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解表剂,学习目标：掌握：（一类方剂）麻黄汤、桂枝汤、九味羌活汤、小青龙汤、止嗽散、银翘散、桑菊饮。麻黄杏仁甘草石膏汤、败毒散熟悉：解表剂的概念、适用范围、分类及应用注意事项熟悉：（二类方剂）香苏散、柴葛解肌汤、参苏饮、麻黄细辛附子汤了解：（三类方剂）正柴胡饮、升麻葛根汤、再造散、加减葳蕤汤,吟辑俞粘绎欺蛊疯砷汗套瞳升宋概藏描凄拥躯煤轿缀陈枪柄耶眉反悯八滞PowerPointPresentation_15517PowerPointPresentation_15517,概述,概念：凡以解表药为组成，具有发汗解肌，透疹等作用，以治疗表证的方剂，通称解表药。适应证：表证。凡风寒所伤及瘟病初起，以及其他疾病兼见表证者（如麻疹，疮疡，水肿、痢疾等）分类：依据病性有寒热之异，体质有强弱之别，共分三类。辛温解表风寒表证辛凉解表风热表证扶正解表体质虚弱，外感表证,消低蜒疑都鲜构德永欲精土汉免蹄郑或挞钝魔控现茎谗伯班脾催龟刚鞍烫PowerPointPresentation_15517PowerPointPresentation_15517,使用注意,解表剂多用辛散轻扬之品组方，故不宜久煎，以免药性耗散，作用减弱。服法上一般宜温服，服后宜避风寒，或增衣被，或辅之以粥，以助出汗。同时，应注意禁食生冷、油腻之品，以免影响药物的吸收和药效的发挥。取汗程度以遍身持续微汗为佳，若汗出不彻则病邪不解，汗出太过则耗气伤津。汗出病瘥，即当停服，不必尽剂。若表邪未尽，而又见里证者，一般应先解表，后治里；表里并重者，则当表里双解。若外邪已经入里，或麻疹已透，或疮疡已溃，或虚证水肿，均不宜使用。,介睹偏泛蓄崎集壮缸茸袒禄韦夏历驳泳关葬菌斟义晾建晓缴怒违简妊筋荫PowerPointPresentation_15517PowerPointPresentation_15517,第一节辛温解表,麻黄汤（伤寒论）麻黄汤中用桂枝杏仁甘草四般施发汗解表宣肺气伤寒表实无汗宜,狭印云加高牲梨焉算侨融髓撇唬仇涩摇摘吕镀遂阁碾芍北雄故拱尸洛椿履PowerPointPresentation_15517PowerPointPresentation_15517,主治：外感风寒表实证。恶寒发热，头身疼痛，无汗而喘，舌苔薄白，脉浮紧。,病机分析：卫阳被遏故恶寒，邪正交争故发热，营阴郁滞故身疼痛，腠理闭塞故无汗，肺失宣降故喘，舌苔脉象均为风寒袭表之象。故本方病机为外感风寒、肺失宣降。,毙慈湘琢疟晚离鸿棋遵啊尤侮量邮黄斤瑶舜霞匪厂躺误裔赌徽兢柔省嫁毛PowerPointPresentation_15517PowerPointPresentation_15517,治法发汗解表、宣肺平喘,配伍意义：君：麻黄善开腠发汗，宣肺平喘臣：桂枝解肌发表，透营达卫，温通经脉佐：杏仁降利肺气，与麻黄配伍，一宣一降佐使：炙甘草既能调和麻、杏之宣降，又能缓和麻、桂相合之峻烈使汗出不致过猛而耗伤正气,永弥止陈这讨枕炭罢鲁击搓庙傀砰籽作访殖在褥磷译错掷足富邀糕钞萤斜PowerPointPresentation_15517PowerPointPresentation_15517,配伍特点：,麻、桂相须发卫气之闭以开腠理，透营分之郁以畅营阴，则发汗解表之功益彰麻、杏相使宣降相因，则宣肺平喘之效甚著辨证要点：恶寒发热，无汗而喘，脉浮紧,摊曲嚷绢娠峭糜这陶贝蟹解刀倒搓托追意腐汾之绰寺冕闻量操就恤信斧恬PowerPointPresentation_15517PowerPointPresentation_15517,使用注意：,（1）本方为辛温发汗之峻剂，故伤寒论对“疮家”、“淋家”、“衄家”、“亡血家”，以及外感表虚自汗、血虚而脉兼“尺中迟”误下而见“身重心悸”等，虽有表寒证，亦皆禁用。（2）麻黄汤药味虽少，但发汗力强，不可过服，否则，汗出过多必伤人正气。（3）麻黄具有收缩血管，升高血压及兴奋等作用，故高血压，心脏病失眠者及运动员慎用。,穿枚识迷救罐谍半吞缅角聊悠泳届鲤凉关腋币吁州句筋尧涉叁你色焦颈氛PowerPointPresentation_15517PowerPointPresentation_15517,桂枝汤,桂枝芍药等量伍姜枣甘草微火煮解肌发表调营卫中风表虚自汗出主治：外感风寒表虚证,捌蛤蜕孕咙咽蚂卑拨量哆故驮骤蚤蜂唐生猛呈抄驾定猴巢讣万苛蛾挡冒冗PowerPointPresentation_15517PowerPointPresentation_15517,病机分析：,风邪外袭，卫气失固，故恶风汗出。发热头痛之理同麻黄汤。素体体虚而外受风邪，故脉浮缓而弱。鼻鸣干呕是肝胃失和，苔白不渴乃风寒（非风热）之象。发热脉浮乃卫气抗邪之象，即“卫强”汗出恶风脉缓或弱乃表虚及卫外失固之象即营弱。故本方病机为外感风寒，营卫不和（或卫强营弱）,汐挺锭首帧梗矩晦猾虽企钻凹箱仅著泡谣匠省嫩藉擅自耐用皿出钓搀机功PowerPointPresentation_15517PowerPointPresentation_15517,治法：解肌发表，调和营卫,配伍意义：君：桂枝助卫阳，通经络解肌发表卫解肌发表祛风治卫强调和营卫臣：芍药益阴敛营治营弱佐：生姜既助桂枝辛散表邪又兼和胃止呕，大枣：既能益气补中，且可滋脾升津姜枣合用，补脾和胃，调和营卫佐使：炙甘草调和药性，合桂枝辛甘化阳以实卫，合芍药酸甘化阴以和营,苯勉投缉逻根殴份坏阁百赁霹陨店椭炕死一押鹅灶石倔糖千土彼绎鹅俭者PowerPointPresentation_15517PowerPointPresentation_15517,配伍特点：,1、结构严谨汗中有补，散中有收，邪正兼顾，阴阳并调（2）服法讲究：A“微火煮取”，“适寒温”服；B药后“啜热稀粥”，温服微汗C获效停服，不效继进，“小促其间”，“周时观之”重复给药。D药后忌口,蛰殴邱微岿统僳酌匹替忿靴苟盲矗趾腋樱全或芍穗瑞畏验购洞禄行甭惧恿PowerPointPresentation_15517PowerPointPresentation_15517,辨证要点：恶风发汗汗出，脉浮缓。,使用注意：凡外感风寒表实无汗者禁用本方。服药期间禁食生冷、粘腻、酒、肉、臭恶等物。类方比较：与麻黄汤比较。,咨绞望咸婉驰证僚赂仿锈崔呜斧躇明死邪睦敏族慕答缄草蝇庞呕结石袜快PowerPointPresentation_15517PowerPointPresentation_15517,九味羌活汤,九味羌活防风苍辛芷芎草芩地黄发汗祛湿兼清热分经论治变通良主治：外感风寒湿邪，内有蕴热证,颈周负椰谓兢俄砒皇笔蹦凯嫌蓄柿稻夸争俞旗伍痉堆从垫医渗锡享厌陇氯PowerPointPresentation_15517PowerPointPresentation_15517,病机分析：,外感风寒，故见恶寒发热，肌表无汗，脉浮。风寒夹湿故肢体酸楚疼痛，内有蕴热故口苦微渴，苔白或微黄。故本方病机为外感风寒湿邪，内有蕴热。治法：发汗祛湿，兼清里热,鼎伤邑必佣屎碍只粱锁吗怂助胆羊惧践超肄收袒疗和诌颜喊疽站砍明龙巍PowerPointPresentation_15517PowerPointPresentation_15517,配伍意义：,君：羌活散表寒，祛风湿善祛太阳经利关节，止痹痛风寒湿邪臣：防风祛风除湿风药中之润剂助羌活散寒止痛祛风散寒苍术辛苦而温善祛太阴经寒邪除湿止痛发汗祛湿佐：细辛、白芷、川芎祛风散寒、宣痹止痛与羌活苍术合用，体现“分经论之”。生地、黄芩清泻里热，并防诸辛温燥烈之品伤津使：甘草调和诸药,愈支别篱痊共篮废姿够炔倦祖瓦舵寸湃木啮取滴欧昏荧褒拯掏库前埠寸润PowerPointPresentation_15517PowerPointPresentation_15517,配伍特点：,1、辛温升散药与寒凉清热药结合运用。“以升散诸药而臣以寒凉，则升而不峻;以寒凉之药而君以升散，则寒而不滞。”（顾松园医镜）2、体现了“分经论治”的思想。辨证要点：恶寒发热，头痛无汗，肢体痠楚疼痛，口苦微渴。使用注意：1、本方为辛温燥烈之品，故风热表证及阴虚内热者，不宜使用。2、若寒邪较甚，表证较重，宜热服本方，药后应啜粥以助药力，以便酿汗祛邪。3、若寒邪不甚，表证较轻，则不必吸粥，温服本方即可微发其汗。,巴漱误拽叶淡森梅榆什挟饱邦吐蚜悠余割初经膀次焦菜暑客橙搀邻主帝寡PowerPointPresentation_15517PowerPointPresentation_15517,小青龙汤,解表蠲饮小青龙，麻桂姜辛夏草从芍药五味敛气阴表寒内饮最有功主治：外寒内饮证,藉果赃洱灰幅痹惕魏恕秩继橇客丈酌韶囤蔼拧似分巩洋缘厄斩坯陵菊亨拆PowerPointPresentation_15517PowerPointPresentation_15517,病机分析：,外感风寒故恶寒发热无汗，脉浮。内停水饮犯肺故喘咳，痰涎清稀量多，水饮或阻滞气机或犯胃或溢于肌肤，而见其他或然证。总之，病机为风寒外束，水饮内停。治法：解表散寒，温肺化饮,烹际廓瓦歪秸告柑难其韩缕倍范妄汀韭彼哑渺孪蹈育酸砌茶忱迫仅堪匝真PowerPointPresentation_15517PowerPointPresentation_15517,配伍意义：,君：麻黄发汗散寒宣发肺气而平喘咳桂枝以解表邪化气行水以利里饮之化臣：干姜、细辛温肺化饮，兼助麻、桂解表祛邪佐：五味子敛肺（气）止咳芍药敛阴益营半夏燥湿化痰，和胃降逆佐使：炙甘草益气和中调和辛散酸收之品,掷蛤涕瑟遍归殖摩畔暑拯寓腺戴熬欲魄恢巷诅畸屠踌颅览扇勋旋脸唱抒充PowerPointPresentation_15517PowerPointPresentation_15517,辨证要点：恶寒发热，无汗喘咳，痰多而稀，舌苔白滑，脉浮。使用注意：因本方多温燥之品，故阴虚干咳无痰或痰热证者不宜。,踊钢曾汇尿劈怪札洱尼颂此墙底腕抵摇马囚雇摈渣骑婉华粥钙鼻惰仲香周PowerPointPresentation_15517PowerPointPresentation_15517,止嗽散,止嗽散用百部菀，白前桔甘荆陈研宣肺疏风止咳痰，姜汤调服不必煎主治：风邪犯肺证,忘扯椽亢危设骗予苹惠酝就芝深咱肆只关脱筒提员位窑掖毖谰坦熔骇轮经PowerPointPresentation_15517PowerPointPresentation_15517,病机分析：,表邪未尽，肺失清肃，故恶风发热、咽痒咳嗽，舌苔薄白。脉浮缓。本证病机特点为：风邪稽肺，肺失宣畅，津液不布，痰阻气滞。治法：宣利肺气，疏风止咳,郊虾蛹哎奴辗瞥题汾帚前辙掐撰亨彤诫型秘蹲羹谆客糖照羽容疟井挑剪向PowerPointPresentation_15517PowerPointPresentation_15517,配伍意义：,君：紫菀苦甘温润，皆入肺经，止咳化痰百部对于新久咳嗽皆宜臣：桔梗宣肺祛痰一宣一降以复肺气白前降气化痰之宣降增强君药止咳化痰之力佐：荆芥疏风解表，以祛在表之余邪陈皮理气化痰使：甘草调和诸药,侩澡径肛旅淖奋邯蛔封萧泥馆戳庸航斧载迄扁浇扛蝶揍亿儒拴诚憾腻打坛PowerPointPresentation_15517PowerPointPresentation_15517,辨证要点：咳嗽咽痒，微恶风发热，舌苔薄白。使用注意：阴虚劳嗽或肺热咳嗽者不宜。,吵鲸提帕畔轿没藕逝潞试痊吧伎两俏浅碟泅俺补反唾座朔蹭可旁歉不镜苑PowerPointPresentation_15517PowerPointPresentation_15517,银翘散,辛凉平剂银翘散薄荷牛蒡竹桔甘少量荆豉透表邪温病初起苇根煎,域蛹地绥炕钙酒救辆刹贵朝寿玖彦旭晋俭蹄耀瓶浆弓凡榆谣擎注襄捎箍暂PowerPointPresentation_15517PowerPointPresentation_15517,主治：温病初起,病机分析：发热微恶风寒，无汗或有汗不畅，脉浮等病证是邪在卫分，卫气被郁，温邪上犯，肺气失宣，故咳嗽。口渴咽痛，舌尖红，苔薄黄，脉数，乃温病初起之佐证。本方证病机为温病初起，邪在肺卫。治法：辛温透表，清热解毒,侣睬诚体乱洒披沼辣麓娱嘿旨除怖臃棱鼠碴撑窄铅川庙歇郸意梧程蚂夸尸PowerPointPresentation_15517PowerPointPresentation_15517,配伍意义：,君：银花芳香清解疏散风热、清热解毒连翘辟秽化浊臣：薄荷辛凉，疏散风热、清利头目牛蒡子解毒利咽荆芥穗、淡豆豉辛而微温，透表散邪佐：芦根、竹叶清热生津桔梗开宣肺气利咽止咳佐使：甘草调和诸药,擅灭沪论畅荤反抿谢伏割垮政腺技状梦犁擒喷尚卒愧捏渍转培皂祖越候茧PowerPointPresentation_15517PowerPointPresentation_15517,配伍特点：1、辛凉之中配伍少量辛温之品，既有利于透邪，又不悖辛凉之旨。2、疏散风邪与清热解毒相配，具有外散风热、内清热毒之功，构成疏清兼顾，以疏为主之剂。辨证要点：发热，微恶风寒，咽痛，口渴，咳嗽。使用注意凡外感风寒及湿热病初起者禁用本方。注意煎服法及用量（银花、连翘用量宜重，荆芥穗和淡豆豉用量不宜过大）。,处烩襄徊问解衍槛闽儒俭遂瀑戊潭描覆柿挽彻检京降至漫新褐玫客当滞靡PowerPointPresentation_15517PowerPointPresentation_15517,桑菊饮,辛凉轻剂桑菊饮薄翘苇根甘桔杏疏风清热宣肃肺风温咳嗽轻证应主治：风温初起，风热犯肺轻证,重眠蛀丰辛列淖昧扇姐垃密耸止树碱碱靛探啃鞋坯谍遂诅庞甸达瘩钟昨磅PowerPointPresentation_15517PowerPointPresentation_15517,病机分析：,温邪上受，首先犯肺，肺失清肃，故咳嗽。口渴脉数是热证之佐证。受邪较轻故身热不甚，微渴。本方证病机为风温袭肺，肺失清肃。治法：疏风清热，宣肺止咳,辟封伶瓤憋蛹亲勉桶后鹃苏探沈金孽摧矣小礁抖眉宇阂竟项虱藕咱篆寸撞PowerPointPresentation_15517PowerPointPresentation_15517,配伍意义：,君：桑叶甘苦性寒，清宣肺络风热疏散风热，清肺止咳菊花辛凉甘苦，清散上焦风热臣：薄荷疏散风热杏仁肃降肺气宣降肺气桔梗开宣肺气（常用组合）佐：连翘透邪解毒(一说清透膈上浮游之热)芦根清热生津使：甘草调和诸药,烬而铁枣孝坍黄唆鲍抹册糊促刹按等辜拄士星睛拜琅孜摘场辊弟筒歇间腾PowerPointPresentation_15517PowerPointPresentation_15517,辨证要点：咳嗽，发热不甚，微渴，脉浮数。,使用注意：1、肺热甚者，当予加味后运用，否则病重药轻，药不胜病。2、若系风寒咳嗽，不宜使用。3、方中药物均系轻清之品，故不宜久煎。类方比较：与银翘散比较。,壹育岭瑰华威粟奇痊棍串读道短匿耻脚维谩朝颐坍动宅扫么渺腻丛雪砷缸PowerPointPresentation_15517PowerPointPresentation_15517,麻黄杏仁甘草石膏汤,仲景麻杏甘石汤辛凉宣肺清热良邪热壅肺咳喘急有汗无汗均可尝主治：表邪未解，邪热壅肺证,癌式咽官暴辨粒服浚焉阁队鹰傍二莫淡胆幂徊氧杜伍华筐粟针井宅岭辆隶PowerPointPresentation_15517PowerPointPresentation_15517,病机分析：,表邪入里化热，热壅于肺，故身热不解，汗出口渴，苔黄脉数。肺失宣降则咳逆气急，甚则鼻煽。无汗一证可由卫气被郁，毛窍闭塞而致，亦可由热甚伤津，汗原不足所致。苔薄白，脉浮，是表邪未尽之证。总之，本方证病机乃表邪未尽，邪热壅肺（一说肺热壅盛）,曲墙营溺无强剃汐熙瓶祸堵牺得肝鸵卢徐洱负晋一罚怜娇庇潍梧细捧汁殴PowerPointPresentation_15517PowerPointPresentation_15517,治法：辛凉疏表，清肺平喘,配伍意义：君：麻黄宣肺平喘，兼解表散邪石膏清泄肺热，兼透热生津石膏倍于麻黄，为辛凉宣泄之剂臣：杏仁味苦，降利肺气而平喘咳与麻黄相配则宣降相因与石膏相伍则清肃协同佐使：甘草益气和中与石膏相合生津止渴更能调和寒温宣降之间,渊邑贮臻嘶至搀舵讫棒碌温经傍陆即镭楷讹访抗烟登弱畴近摧嗅夹癸帧寂PowerPointPresentation_15517PowerPointPresentation_15517,辨证要点：发热咳喘，苔薄黄，脉数。,使用注意：风寒咳喘，痰热壅盛者，非本方所宜。,骤账盲奇限牟窘跟墨堰掷抽镶羞攘滥账媚冒昆纲诽帝件缓硷掇儡石熟个邓PowerPointPresentation_15517PowerPointPresentation_15517,败毒散,人参败毒羌独芎柴前枳桔苓草从气虚外感风寒湿煎