加强职业防护保证职业安全

加强职业防护保证职业安全,院感科2014-5-21,主要内容,无锡市第九人民医院无锡市手外科医院苏州大学附属九院,什么是职业暴露？,职业暴露是指由于职业关系而暴露在危险因素中，从而有可能损害健康或危及生命的一种情况，称之谓职业暴露医务人员职业暴露是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露,无锡市第九人民医院无锡市手外科医院苏州大学附属九院,医务人员职业暴露分类,感染性职业暴露主要指血源性病原体引起的暴露（8090%为针刺伤暴露）放射性职业暴露化学性职业暴露如消毒剂、某些化学药品其他职业暴露,无锡市第九人民医院无锡市手外科医院苏州大学附属九院,职业暴露的分级三级,一级暴露（一）暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品（二）暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间较短,无锡市第九人民医院无锡市手外科医院苏州大学附属九院,二级暴露（一）暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品（二）暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤,无锡市第九人民医院无锡市手外科医院苏州大学附属九院,职业暴露的分级三级,三级暴露（一）暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品（二）暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液,无锡市第九人民医院无锡市手外科医院苏州大学附属九院,职业暴露的分级三级,为什么要防止医务人员职业暴露？,无锡市第九人民医院无锡市手外科医院苏州大学附属九院,职业暴露及防护相关法规依据,中华人民共和国职业病防治法2001年10月27日中华人民共和国主席令第六十号公布，自2002年5月1日起施行医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）卫医发【2004】108号，自2004年6月1日起实施血源性病原体职业接触防护导则卫通20094号：GBZ/T213-2008 ,自2009年9月1日起实施放射工作人员职业健康管理办法 2007年6月3日中华人民共和国卫生部第55号令，自2007年11月1日起施行,无锡市第九人民医院无锡市手外科医院苏州大学附属九院,谁最容易发生职业暴露？,无锡市第九人民医院无锡市手外科医院苏州大学附属九院,历史上有哪些血的教训？,我们的目标是：不“舍己”也“为人”,2003非典：抗战在一线的医务人员相继倒下,羊城晚报：广州一被砍的浑身是血的病人经抢救脱离险境，事后该病人被确诊为艾滋病，9个抢救他的医生身陷险境,无锡市第九人民医院无锡市手外科医院苏州大学附属九院,常见的暴露途径有哪些？,无锡市第九人民医院无锡市手外科医院苏州大学附属九院,造成职业暴露的原因有哪些？,无锡市第九人民医院无锡市手外科医院苏州大学附属九院,造成职业暴露的风险因素,2012年11月20日，某护士拔输液器是不慎被针刺伤2013年2月17日，某两位医生实施手术时，眼睛被患者血液喷溅2013年10月22日，某进修医生实施手术时，不慎被手术刀割伤2014年3月3日，某医生进行采血时，不慎被采血器刺伤2014年4月11日，某进修护士拔输液器是不慎被针刺伤,无锡市第九人民医院无锡市手外科医院苏州大学附属九院,目前我院职业暴露情况,如何预防职业暴露？,增强意识标准预防意识手卫生意识安全注射意识医疗废物处理安全意识,无锡市第九人民医院无锡市手外科医院苏州大学附属九院,标准预防Standardprecaution,无锡市第九人民医院无锡市手外科医院苏州大学附属九院,标准预防是将病人的血液、体液、分泌物、排泄物（不包括汗液）均视为具有传染性，需进行隔离，不论是否有明显的血迹、污染，是否接触非完整的皮肤与粘膜，在接触上述物质者，必须采取的预防措施。,针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施原则：将所有患者的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质特点：强调双向防护，既要预防疾病由患者传至医务人员，又要防止疾病从医务人员传给患者既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播根据疾病的传播途径，采取接触、空气、飞沫隔离措施,标准预防Standardprecaution,无锡市第九人民医院无锡市手外科医院苏州大学附属九院,标准预防的具体措施有哪些？,手卫生安全注射接触和空气隔离清洁消毒正确处理医疗废物,无锡市第九人民医院无锡市手外科医院苏州大学附属九院,手卫生（hand hygiene）:为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。洗手（handwashing）:指用肥皂或皂液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌过程。,手卫生知识,无锡市第九人民医院无锡市手外科医院苏州大学附属九院,无锡市第九人民医院无锡市手外科医院苏州大学附属九院,你会自觉洗手吗？,手卫生现状：依从性差,WHO：手卫生的5个重要时刻,“两前三后”接触患者前无菌操作前接触血液、体液后接触患者后接触患者环境后,无锡市第九人民医院无锡市手外科医院苏州大学附属九院,什么时候要洗手？,接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后穿脱隔离衣前后，摘手套后进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前处理药物或配餐前,无锡市第九人民医院无锡市手外科医院苏州大学附属九院,医务人员手卫生规范WS/T313-2009,什么是安全注射？,对接受注射者无害实施注射操作的医护人员不暴露于可避免的危险注射的废弃物不对他人造成危害,无锡市第九人民医院无锡市手外科医院苏州大学附属九院,怎样才能做到安全注射？,不要将针头复帽，若必须时应采用单手复帽方式不要用手去接触或拔掉使用过的针头不要将针头放在床边、小车顶部使用后的针头应立即放入锐器盒患者不合作时，应取得他人协助后再行注射,无锡市第九人民医院无锡市手外科医院苏州大学附属九院,什么是接触和空气隔离？,接触病人血液、体液、分泌物、排泄物以及被其污染的物品时应当戴手套（皮肤发生破损时应戴双层手套）有可能发生血液、体液喷溅时，应当戴口罩、防护眼镜、隔离衣等患有呼吸道传染病的患者应单间隔离,无锡市第九人民医院无锡市手外科医院苏州大学附属九院,如何清洁消毒和处理医疗废物？,对地面、墙面、台面应经常用消毒液擦拭，被污染的物品、医疗器械应先用消毒液浸泡后再清洁，对不能浸泡的物品或医疗器械可用消毒液擦拭消毒正确对医疗废物进行分类收集，锐器应丢入锐器盒，感染性垃圾应丢入黄色垃圾袋，并置于不易被人接触到的地方,无锡市第九人民医院无锡市手外科医院苏州大学附属九院,职业暴露的标准预防措施,医务人员在进行侵袭性诊疗、护理、实验操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或划伤禁止将使用后的一次性针头双手重新盖帽，如需盖帽只能用单手盖帽，禁止用手直接接触污染的针头、刀片等锐器手术中传递锐器建议使用传递容器，以免损伤医务人员,无锡市第九人民医院无锡市手外科医院苏州大学附属九院,使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，以防刺伤医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗、护理和实验操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手或进行手消毒。若医务人员手部皮肤发生破损时，包括皮炎、倒刺、割伤、擦伤、磨伤、痤疮，应戴双层手套,职业暴露的标准预防措施,无锡市第九人民医院无锡市手外科医院苏州大学附属九院,职业暴露的标准预防措施,在诊疗、护理、实验操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙处理污物时严禁用手直接抓取污物，尤其是不能将手伸入到垃圾袋中向下挤压废物，以免被锐器刺伤所有被血液、体液污染的废弃物均焚烧处理,无锡市第九人民医院无锡市手外科医院苏州大学附属九院,分级防护,基本防护（一级防护）防护对象：在医疗机构中从事诊疗活动的所有医务人员着装要求：工作服、工作帽、医用口罩、工作鞋,无锡市第九人民医院无锡市手外科医院苏州大学附属九院,分级防护,加强防护（二级防护）防护对象：进行体液或可疑污染物操作的医护人员传染病流行期的发热门诊的工作人员SARS病区的工作人员转运疑似或临床诊断传染病的医护人员和司机,无锡市第九人民医院无锡市手外科医院苏州大学附属九院,分级防护(二级防护),着装要求：在基本防护的基础上，可按危险程度使用以下防护用品隔离衣：进入传染病区时，进行有创操作和可能被病人的体液及其他污染物污染的操作防护镜：可能被病人体液或其他污染物喷溅的操作时外科口罩：进入传染病区时手套：操作人员皮肤破损或接触体液、破损皮肤黏膜的操作时面罩：有可能被病人的体液喷溅时,无锡市第九人民医院无锡市手外科医院苏州大学附属九院,分级防护,严密防护（三级防护）防护对象：进行有创操作.如给SARS病人进行气管插管、切开吸痰等操作和做传染病尸解的医务人员要求：在加强防护的基础上，应使用防护面罩,无锡市第九人民医院无锡市手外科医院苏州大学附属九院,职业暴露后的危险概率是多少？,感染HBV的危险概率为630%感染HCV的危险概率为3%10%感染HIV的危险概率为0.20.5%国外研究证实：HBV感染率高于HIV感染率55倍，高于HCV38倍医务人员感染HBV时普通老百姓的56倍,无锡市第九人民医院无锡市手外科医院苏州大学附属九院,职业暴露后局部处理措施,医务人员在工作中不慎发生职业暴露后，应立即实施以下局部处理措施：皮肤或粘膜接触病人的血液、体液后，应脱离污染环境皮肤污染用肥皂液和流动水冲洗污染的皮肤5分钟黏膜（眼睛、口腔）污染用大量的生理盐水反复冲洗干净,无锡市第九人民医院无锡市手外科医院苏州大学附属九院,职业暴露后局部处理措施,有伤口（针刺 、切割）的局部处理：挤：在伤口近心端向远心端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，禁止进行伤口的局部挤压冲：用肥皂液和流动水进行冲洗消毒：伤口冲洗后，用消毒液进行消毒安尔碘、75%乙醇、0.5%碘伏包扎：包扎伤口报告：报告护士长或科主任,无锡市第九人民医院无锡市手外科医院苏州大学附属九院,报告程序,一旦发生职业暴露，除作相应的局部处理外，当事人应立即报告所在科室的负责人（科主任或护士长）及医院感染管理科，追踪可能污染源的流行病学资料，并按照无锡市第九人民医院医务人员锐器伤报告表（附件2）和无锡市第九人民医院医务人员其他职业暴露报告表（附件3）的要求进行登记，科室负责人签字后，由职业暴露当事人送交医院感染管理科,无锡市第九人民医院无锡市手外科医院苏州大学附属九院,医务人员职业暴露后处置流程,医务人员艾滋病职业暴露处理流程图,乙肝职业暴露后预防处理,无锡市第九人民医院无锡市手外科医院苏州大学附属九院,乙肝高效免疫球蛋白HBIG*剂量0.06ml/kg,丙肝暴露后的预防处理,丙肝暴露后目前无推荐的PEP方案，暴露者应进行适当的咨询，检测和随访建议预防用药方案普通干扰素300万u+利巴韦林600mg/d，持续1周长效干扰素12针(每周1针）+利巴韦林600mg/d，持续1周,无锡市第九人民医院无锡市手外科医院苏州大学附属九院,梅毒暴露后的预防处理,暴露源：治疗过，滴度固定1:4或1:8预防用药：肌肉注射长效青霉素240IU，一次暴露源：未治疗过，梅毒滴度高