肺癌知识综述ppt课件

肺癌知识综述,1,肺癌LUNGCANCER,肺癌知识综述,2,概述(GENERALDISCUSSION),肺癌发生于支气管粘膜上皮,亦称：支气管癌近50年来发病率明显增高大多数为男性,男：女3-5：1年龄大多数在40岁以上5070岁最多见,肺癌知识综述,3,一、病因：(ETIOLOGY),长期大量吸烟物理化学致癌因素大气污染其他,肺癌知识综述,4,1.长期大量吸烟(Cigarettesmoking),长期大量吸烟是肺癌的一个重要致病因素。纸烟燃烧时释放致癌物质（苯并芘）。长年40支+/每日，肺癌鳞、和小细胞癌发病率比不吸烟者4-10倍。,肺癌知识综述,5,2.物理化学致癌因素,长期接触：砷、铬、镍、放射性物质等可以诱发肺癌。工业部门和矿区工人肺癌发病率高。,肺癌知识综述,6,3.大气污染(Airpollution),城市居民较农村发病率高与工业废气和烟尘中致癌物质污染大气有关。城市居民较农村发病率高2倍,肺癌知识综述,7,4.其他(Other),人体内在因素如：免疫状态遗传因素肺部慢性炎症基因异常表达（P53、B1）基因突变,肺癌知识综述,8,二、临床分型(CLINICALTYPE),中央型周围型,肺癌知识综述,9,中央型,生长在主支气管或叶支气管近肺门者,肺癌知识综述,10,周围型,生长在段支气管及其分支以下者位于肺周边,肺癌知识综述,11,三、病理分型：PATHOLOGICALTYPE,鳞状细胞癌Squamouscarcinoma小细胞癌Smallcellcarcinoma腺癌Adenocarcinoma大细胞型Largecellcarcinoma混合型肺癌Mixedlungcancer,肺癌知识综述,12,肺癌的发病率,病理类型,发病率（%）,肺癌知识综述,13,鳞状细胞癌Squamouscarcinoma,最多见，约50%+。多见于老年人（50）。男性居大多数,与吸烟有关系密切。常见于中央型。生长速度较缓慢，病程较长。对放疗化疗较敏感。手术切除率高。一般先淋巴结转移、血行转移晚，5年生存率高。,肺癌知识综述,14,鳞状细胞癌Squamouscarcinoma,这是一个发生于肺中央（与绝大多数鳞状细胞癌一样）的鳞状细胞癌。它刚好阻挡右主支气管。肿瘤质地坚韧，切面呈浅白色到到黝黑色。,肺癌知识综述,15,鳞状细胞癌Squamouscarcinoma,这是一个鳞状细胞癌，其中一部分肿瘤组织出现中央腔洞，可能因为肿瘤的生长速度过快，超出了血液供应的能力。,肺癌知识综述,16,鳞状细胞癌Squamouscarcinoma,肺癌知识综述,17,小细胞癌Smallcellcarcinoma,发病率仅次于鳞癌。年龄较轻，40左右。男性多，与吸烟有关。大多为中央型。恶性程度高，生长快。较早出现淋巴（为主）、血行广泛转移。对放疗、化疗较敏感。但预后最差。,肺癌知识综述,18,小细胞癌Smallcellcarcinoma,肺癌知识综述,19,小细胞癌Smallcellcarcinoma,小细胞(燕麦细胞)退变癌出现在此处肺的中心部位，并向周围广泛地传播。这个肿瘤切面质地软,分为小裂片，颜色为白色到黑色的外观。这里看到的肿瘤引起了左肺主支气管阻塞，因此远端的肺组织塌陷。燕麦细胞癌具有很强的浸润性，经常在肺内原发部位长到一定体积之前就已广泛转移。,肺癌知识综述,20,腺癌Adenocarcinoma,发病率居第三位。年龄较小，女性多见。多为周边型。早期一般没有症状，多为X线发现（球型病变）。生长较缓慢。可早期发生血行转移，淋巴转移晚。对放疗、化疗敏感性低,肺癌知识综述,21,肺泡细胞癌Alveolarcellcarcinoma,是腺癌的一种类型。肿瘤起源于肺泡粘膜上皮或支气管粘膜上皮。较少见。常位于肺周边。分化程度较高，生长缓慢，淋巴、血行转移晚。但可直接播散。分型：结节型：呈单个或多个结节灶弥漫型：形态类似支气管肺炎,肺癌知识综述,22,细支气管肺泡癌：双肺可见弥漫性大小不等的片状影,肺癌知识综述,23,肺泡细胞癌Alveolarcellcarcinoma,细支气管肺泡癌是肺腺癌的另一类型。这里是肺实变多病灶变异的粗略外观大多数右上肺叶呈现黑-白色到灰色外观。,肺癌知识综述,24,腺癌Adenocarcinoma,肺癌知识综述,25,大细胞型Largecellcarcinoma,甚少见半数起源于大支气管，细胞大胞浆丰富胞核形态多样，细胞排列不规则，分化程度低。预后很差。常发生脑转移后才被发现。,肺癌知识综述,26,四、转移(METASTASIS),直接扩散淋巴转移:(是常见的扩散途径）血行转移,肺癌知识综述,27,直接扩散Directspread,癌肿沿支气管壁向支气管腔内生长管腔部分或完全阻塞。癌肿向外侵及临近肺组织穿越叶间裂侵及其它肺叶。癌肿中心液化坏死癌性空洞。癌肿不断生长侵及胸内其它组织和器官。,肺癌知识综述,28,支气管造影,肺癌知识综述,29,淋巴转移Lymphaticmetastasis,小细胞癌-早期即可淋巴转移。癌细胞-淋巴道段、叶支气管周围淋巴结肺门、隆突下淋巴结纵隔支气管旁锁骨上前斜角肌和颈部淋巴结。淋巴道转移多发生在同侧也可在对侧（称交叉转移）癌肿侵及胸壁、膈肌a:腋下淋巴结；b:腹主动脉旁淋巴结,肺癌知识综述,30,血行转移Hematogenousmetastasis,是肺癌的晚期表现）病人预后差。腺癌，小细胞癌血行转移较鳞癌更为常见。癌细胞肺V左心大循环全身（肝、骨骼、脑、肾上腺多见）。,肺癌知识综述,31,五、临床表现CLINICALSITUATION,肺癌知识综述,32,肺癌症状取决于发生部位、大小、是否压迫临近器官及有无转移。早期可无症状，而在X线体检时发现。中央型出现症状早。周围型较晚。,肺癌知识综述,33,1.咳嗽Cough,（最常见症状）常出现刺激性咳嗽，大多有阵发性干咳，仅有少量白色泡沫样痰。肿瘤增大阻塞支气管肺部感染可有脓痰、痰量多。,肺癌知识综述,34,2.咯血Hemoptysis,癌组织血管丰富通常为痰中带血，血丝痰或少量咳血大量咳血很少见,肺癌知识综述,35,3.胸痛Chestpain,多为轻度钝痛。癌肿侵犯胸膜时尖锐胸痛。侵及肋骨固定压痛。,肺癌知识综述,36,4.胸闷、气急,支气管狭窄、阻塞所致，中央型多见。弥漫型肺泡细胞癌呼吸面积减少。肺癌合并胸水时也可引起气急。,肺癌知识综述,37,5.发热Fever,癌肿坏死癌性发热，不受抗菌素治疗的影响。癌肿阻塞支气管阻塞性肺炎发热等中毒症状。,肺癌知识综述,38,6.喘鸣Wheeze,部分病人可出现喘鸣音。特别在吸气阶段，咳嗽后消失。,肺癌知识综述,39,7.消瘦及恶病质Thinness,感染、疼痛、肿瘤毒素引起消耗体质晚期。,肺癌知识综述,40,8.晚期肺癌压迫周围器官引起症状,压迫侵犯膈神经同侧膈肌麻痹（矛盾运动）压迫或侵犯喉返神经声带麻痹声音嘶哑压迫上腔静脉：面、颈、上肢和上胸部V怒张，皮下组织水肿。上肢静脉压升高侵犯胸膜胸腔积液（血性胸水）,肺癌知识综述,41,8.晚期肺癌压迫周围器官引起症状,侵犯纵隔、压迫食管吞咽困难。肺上沟癌（Pancoast癌，或肺尖癌）a：压迫交感神经：同侧瞳孔缩小，上睑下垂，眼球内陷，额部少汗honerssyndromeb:压迫臂丛神经：同侧肩关节，上肢内侧剧痛和感觉异常。,肺癌知识综述,42,9.肺外症状,杵状指趾和肥大性骨关节内分泌紊乱的症状：（多见于燕麦细胞癌）神经肌肉综合症：（多见于燕麦细胞癌）,肺癌知识综述,43,杵状指趾和肥大性骨关节病,前者：发生快、疼痛剧烈、甲床周围出现红晕为特点。后者：以长骨疼痛、骨膜增生、新骨形成或关节疼痛常同时伴发，多见于鳞癌。手术切除肺癌后症状立即减轻或消失。肿瘤复发又可出现。,肺癌知识综述,44,内分泌紊乱的症状,a：癌肿分泌：促肾上腺皮质激素满月脸、水牛肩cushingssyndromeb：分泌甲状腺样激素多尿、烦渴、便秘、心动过速、心率失常、高血钙、低血磷,肺癌知识综述,45,内分泌紊乱的症状,c：分泌促性腺激素男性乳房肥大，常伴肥大性骨关节病d:分泌抗利尿激素稀释性低血、钠综合症、全身水肿、嗜睡、定向障碍、水中毒。,肺癌知识综述,46,神经肌肉综合症,重症肌无力、小脑性运动失调、眼球震颤以及精神改变。可能与肿瘤产生箭毒样物质有关，亦可能与自身免疫反应有关。,肺癌知识综述,47,六、诊断DIAGNOSIS,只有早期诊断、早期治疗才能获得较好的疗效。,肺癌知识综述,48,主要的诊断方法METHOD,1.X线检查：（胸透、胸片、断层）2.痰细胞学检查3.支气管镜检查4.CT、MRI（核磁共振）5.纵隔镜检查或胸腔镜检查,肺癌知识综述,49,主要的诊断方法METHOD,6.放射性核素肺扫描检查7.经胸壁穿刺活组织检查8.转移病灶活检9.胸水检查10.开胸探查,肺癌知识综述,50,X线检查（中心型肺癌）,肿瘤向外生长时肺门不规则肿块（肿块由癌肿及肺门淋巴结融合成）,肺癌知识综述,51,X线检查（中心型肺癌）,肿瘤阻塞支气管引流不畅致阻塞性肺炎完全阻塞致阻塞性肺不张（典型征象：肺不张下缘呈倒S状）,肺癌知识综述,52,右肺上叶中央型肺癌伴右肺上叶不张：呈倒S状改变,肺癌知识综述,53,X线检查（中心型肺癌）,右肺上叶中央型肺癌：右肺门块影：边缘不规则呈毛刺状,肺癌知识综述,54,周围型肺癌：,肺周围孤立性圆形块影，直径1-2cm到5-6cm或更大。块影常不规则呈小的分叶，边缘毛糙常有细、短的毛刺影。肿瘤中心部分液化坏死，呈厚壁偏心空洞，内壁凹凸不平。,肺癌知识综述,55,周围型肺癌：右肺下叶背段见一球形肿块影；呈分叶状,肺癌知识综述,56,左肺上叶周围型肺癌：上叶尖后段见一较大肿块影，密度均匀，边缘不规则，可见小毛刺。,肺癌知识综述,57,周围型肺癌：,肿瘤中心部分液化坏死，呈厚壁偏心空洞，内壁凹凸不平。,右肺下叶周围型肺癌：下叶背段见一较大肿块，内可见一偏心小空洞伴有液平。,肺癌知识综述,58,结核性薄壁空洞：左肺上叶尖后段见一较大透光区，内外壁境界清晰，壁厚约3mm，下壁见一结节影。,肺癌知识综述,59,肺癌知识综述,60,其它X线检查,肿瘤累及胸膜：胸腔积液征。压迫膈神经：患膈抬高，反常运动。侵蚀肋骨：肋骨破坏。,肺癌知识综述,61,胸腔积液征,右胸腔大量积液：右第二肋间以下见外高内低弧形阴影,肺癌知识综述,62,压迫膈神经,右侧膈肌明显升高,肺癌知识综述,63,侵蚀肋骨,周围型肺癌伴胸椎转移：左肺下野见一较大肿块影，密度均匀，边缘模糊，第四胸椎骨密度减低，椎弓根显示不清。,肺癌知识综述,64,痰细胞学检查,鳞癌小细胞癌,肺癌知识综述,65,痰细胞学检查,腺癌小细胞癌,肺癌知识综述,66,支气管镜检查BRONCHOSCOPY,特点：1.可直视到支气管内新生物，2.明确肿瘤部位。3.可病理活检和刷检。4.中央型阳性率高，,肺癌知识综述,67,支气管镜检查BRONCHOSCOPY,肺癌知识综述,68,支气管镜检查BRONCHOSCOPY,肺癌知识综述,69,CT（电子计算机体层扫描）,1).可发现X线检查隐藏区,如心包后，纵隔处,脊柱旁等。2).对肺门,纵隔淋巴结有无转移，诊断价值高。3).肿块的实性、囊性可明确诊断。,肺癌知识综述,70,肺癌知识综述,71,右肺上叶中心型肺癌：右肺上叶支气管其始部见一不规则软组织块影，病灶边缘毛糙，右主支气管腔狭窄。,肺癌知识综述,72,左肺上叶周围型肺癌：左肺上叶前段见一较大不规则软组织块影，密度均匀病灶边缘毛糙。,肺癌知识综述,73,右肺下叶中心型肺癌：右肺门下方见一不规则软组织块影，病灶边缘毛糙，右胸腔见少量积液。,肺癌知识综述,74,七、鉴别诊断DIFFERENTIALDIAGNOSIS,1.肺结核2.肺部炎症3.结核性胸膜炎4.肺部其他肿瘤5.纵隔淋巴肉瘤,肺癌知识综述,75,肺结核pulmonarytuberculosis,结核球-周围型肺癌肺门淋巴结核-中央型肺癌粟粒性结核-肺泡细胞癌,肺癌知识综述,76,结核球tuberculoma,多见于青年，病程长,常位于上叶后段或下叶背段X线密度不均匀,有时有钙化点,肺内常有散在结核灶。,肺癌知识综述,77,肺门淋巴结核,常见儿童、青年多有结核中毒症状结核实验阳性抗痨有效,肺癌知识综述,78,粟粒性结核miliarytuberculosis,常见青年全身毒性症状明显抗痨有效X线以上中叶明显,肺癌知识综述,79,肺部炎症Inflammation,肺炎Pneumonia肺脓肿Lungabscess,肺癌知识综述,80,肺炎Pneumonia,约1/4的肺癌早期以肺炎形式出现，肺癌、肺炎起病缓，无毒性症状，抗炎治疗吸收缓慢。,肺癌知识综述,81,肺癌知识综述,82,肺脓肿Lungabscess,有明显感染症状，痰多，脓性.抗痨无效X线空洞壁较薄，内壁光滑常有出血。,肺癌知识综述,83,肺脓肿Lungabscess,肺癌知识综述,84,结核性胸膜炎Tuberculouspleuritis,1.癌肿侵犯胸膜（血性胸水、生长快、抗痨无效、2.抽后迅速长出，胸水检出癌细胞可确诊）。,肺癌知识综述,85,肺癌知识综述,86,肺癌知识综述,87,肺部其他肿瘤Other,良性肿瘤Benigntumor支气管腺瘤Bronchialadenoma,肺癌知识综述,88,良性肿瘤Benigntumor,错构瘤、纤维瘤、软骨瘤病程长，生长缓慢，临床大多无症状，X线密度均匀，多无分叶。,肺癌知识综述,89,这类肿瘤质地坚韧，肿瘤不连续，X射线照片上还可见钙化区。绝大多数比较小(小于2厘米)。,肺癌知识综述,90,肺错构瘤主要由良性软骨构成，如上图所示，它与纤维血管基质混在一起，在左边是散布的支气管腺体。错构瘤是发生于一个器官的肿瘤，由所在部位的正常组织成分构成，但却形成了一个不特别的肿块。,肺癌知识综述,91,支气管腺瘤Bronchialadenoma,发病年龄轻.女性多见.临床表现、X线表现与肺癌相似，鉴别困难.常开胸探查。,肺癌知识综述,92,纵隔淋巴肉瘤Mediastinallymphosarcoma,肉瘤生长迅速常有发热浅表淋巴结肿大放疗高敏照射后迅速缩小,肺癌知识综述,93,肺癌知识综述,94,肺癌知识综述,95,八、治疗TREATMENT,手术治疗首选Operation放疗治疗radiotherapy药物治疗chemotherapy免疫治疗Immunotherapy基因治疗genetherapy,肺癌知识综述,96,手术治疗Operation,肺癌知识综述,97,80%的肺癌患者在明确诊断时已失去手术的机会。2.但手术治疗仍然是肺癌最重要和最有效的治疗手段。3.目前我国手术切除率8597%，术后30天死亡率在2%以下，5年生存率为3040%左右。,肺癌知识综述,98,手术目的,（）彻底切除肺部原发癌肿和局部转移淋巴结。（）尽可能保留健康肺组织。,肺癌知识综述,99,手术类型Type,（）肺叶切除（袖状切除）Lobectomy（）全肺切除pneumonectomy（）楔型切除Limitedresection,肺癌知识综述,100,肺叶切除（袖状切除）Lobectomy,肺癌知识综述,101,隆突成型术,肺癌知识综述,102,全肺切除pneumonectomy,肺癌知识综述,103,全肺切除pneumonectomy,肺癌知识综述,104,楔型切除Limitedresection,肺癌知识综述,105,大体标本,肺癌知识综述,106,手术禁忌症：,1.胸外转移（锁骨上淋巴结、腋部淋巴结）2.远处转移（脑、肝、等器官）3.广泛肺门、隔淋巴结转移4.胸膜转移（侵及胸壁及肋骨）5心、肝、肾等脏器功能障碍，全身情况差。,肺癌知识综述,107,放疗Radiotherapy,单纯放疗年生存率特点：小细胞型放疗敏感度高，鳞癌次之，腺癌最低。晚期患者骨转移剧痛者，姑息放疗，减轻症状。,肺癌知识综述,108,放疗禁忌症,1.恶病质者2.高度肺气肿3.全身或胸膜、肺广泛转移4.病变范围广泛5.癌性空洞或巨大肿瘤,肺癌知识综述,109,药物治疗Chemotherapy,化疗chemotherapy中医中药Traditionalmedicine,肺癌知识综述,110,化疗Chemotherapy,小细胞癌疗效好，单纯：缓解症状，综合手术、放疗：防止肿瘤复发，提高治愈率。小细胞肺癌-CE方案非小细胞肺癌-MVP方案,肺癌知识综述,111,中医中药Traditionalmedicine,改善症状，提高机体免疫力杀灭肿瘤细胞延长生命,肺癌知识综