区卫生局基层院感-修改版

2018/1/26,华山,1,华山中心医院/兰乖平2013年9月27日,医院感染知识培训,2018/1/26,华山,2,医院感染 与医院、医务人员及病人安全有何关系？,？,？,2018/1/26,华山,3,1998年，深圳妇儿医院发生166名产妇手术切口感染。46人索赔两千多万，直接经济损失1.7亿！调查结果：戊二醛浓度错配导致手术器械污染分支杆菌而引起切口感染。当时检测浓度只有0.137%！,千疮百孔的手术切口,院感爆发事件回顾,2018/1/26,华山,4,2005年 安徽宿州“眼球事件”,2018/1/26,华山,5,手术器械锈迹斑斑,手术室环境,2018/1/26,华山,6,与环境有关的院感暴发,2009年3月 天津蓟县妇幼保健院：6例重症患儿转到北京市儿童医院治疗，3例患儿诊断为新生儿败血症，血培养结果均为阴沟肠杆菌阳性。新生儿室硬件设施好的让人羡慕，但因为管理混乱而造成的院感爆发事件。,当年媒体报头文章给社会传递的信息：“妇保院人祸” “病人随意进出病房”“暖箱内的头发丝” “院感防控形同虚设”.,2018/1/26,华山,7,不规范的诊疗操作有关院感爆发,河北保定： 80名患者治疗后20-45天，注射部位陆续出现硬结、肿块，部分患者出现化脓。经调查：发病前均在该诊所就诊，并进行“利巴韦林、先锋V、安痛定”混合肌注治疗。偶发分支杆菌感染,2018/1/26,华山,8,2011年院感爆发事件,山西临汾尧都眼科医院发生白内障患者手术感染事件，与手术器械灭菌方法不当，手术室管理不善有关。北京81岁王老太“胆囊炎发生院感获赔20万”与病人安置、手卫生及环境卫生消毒不彻底有关。,从2011年起，医护人员违规操作，也要 判停执业活动的处理。,2018/1/26,华山,9,2012年院感暴发,广东河源紫金县123名患者爆发丙肝。原因：与口腔治疗、静脉输液等诊疗行为有关。抚州市临川区第一人民医院，13名患者进行腹腔镜胆囊切除手术后，伤口反复出现肿块、化脓，经久不愈。与手术室管理混乱、手术器械灭菌方法不当有关 。,2018/1/26,华山,10,“硬膜外麻下行LC术” 术后切口感染暴发,2018/1/26,华山,11,2013年院感爆发事件继续上演,安徽.淮南.新华医院：74名血透患者有22人感染丙肝。辽宁.丹东.东港：120人治疗静脉曲张手术，99人感染丙肝。原因：医务人员没有无菌操作的观念，缺乏医院感染控制知识，违反诊疗常规，注射器只换针头不换针管！这2起事件均存在“一次性物品”重复使用！,目前：困扰医院工作2大难题：1、医院感染占85%！ 2、医患关系占15%！,2018/1/26,华山,12,几乎所有院感事件都暴露出医院工作的缺陷！媒体的放大作用！网络的迅速传播！案例的示范作用！,法规没有商量的余地！,2018/1/26,华山,13,以上事件告诉我们什么？,医院感染与医院的每个部门、每个人、每项操作都是相关的。提偿“人人参与”的院感管理的理念。医疗器械的清洗、消毒、灭菌等基础工作不容忽视。“执行力”是院感防控的关键！医院感染防控是医疗安全的重要组成部分。感控工作看似不挣钱，但可以省大钱。,2018/1/26,华山,14,医院感染管理人员的主要职责2006医院感染管理办法,1、对有关预防和控制医院感染管理规章制度的落实情况进行检查和指导；2、对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出控 制措施并指导实施；3、对医院感染发生状况进行调查、统计分析，并向医院感染管理委员会或 者医疗机构负责人报告；4、对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作 提供指导；5、对传染病的医院感染控制工作提供指导；6、对医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供指导；7、对医院感染暴发事件进行报告和调查分析，提出控制措施并协调、组织 有关部门进行处理；8、对医务人员进行预防和控制医院感染的培训工作；9、参与抗菌药物临床应用的管理工作；10、对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核；11、组织开展医院感染预防与控制方面的科研工作；12、 完成医院感染管理委员会或者医疗机构负责人交办的其他工作,2018/1/26,华山,15,医院感染管理体系 三级网络组织,医院感染管理委员会,感染管理办公室,临床监控小组,医生,护士,工勤,患者及家属,2018/1/26,华山,16,院感工作有法可依、有章可循,16,2018/1/26,华山,17,配套的法律法规及文件,15,2018/1/26,华山,18,中华人民共和国卫生部发布,2012-04-05发布 2012-08-01实施,配套的法律法规及文件,2018/1/26,华山,19,可以说所有规范、标准的出台，都是以无数沉重或惨痛代价换来的！我们所知道的院感暴发事件，只是冰山一角！,医院感染预防为先,2018/1/26,华山,20,医院空气净化管理规范中华人民共和国卫生部发布2012-04-05发布 2012-08-01实施,消毒隔离的基础知识,20,2018/1/26,华山,21,常用的空气净化方法,循环风紫外线空气消毒器,静电吸附式空气消毒器,普通中央空调通风系统,带有净化装置的中央空调,空气净化：是降低室内空气中的微生物、颗粒物等， 使其达到无害化的 技术或方法。,2018/1/26,华山,22,自然通风,通风,机械通风 1机械送风与 自然排风 2自然送风与 机械排风 3机械送风与 机械排风,根据季节、室外风力和气温，适时进行通风,通风是最常用的空气净化方法之一。受客观条件限制的医院可以采用通风。感染高风险部门宜采用机械通风。,2018/1/26,华山,23,紫外线消毒,2018/1/26,华山,24,适用于有人状态下的室内空气消毒,过滤系统、高强度紫外线灯静电吸附有效滤除空气中的尘埃粒子,1.消毒时应关闭门窗2.进、出风口不应有物品覆盖或遮挡。3.清洁时先断电,空气消毒器以“动态循环风紫外线消毒器”为例,作用原理,适用范围,注意事项,动态消毒,2018/1/26,华山,25,化学消毒法,超低容量喷雾法, 适用于无人状态下的室内空气消毒； 消毒前应关闭门窗，消毒完毕，打开门窗彻底通风。 喷雾前应将室内易腐蚀的仪器设备，如监护仪、显示器等物品盖好,1.超低容量喷雾法：3%过氧化氢，5000mg/l过氧乙酸500mg/l的二氧化氯,2.熏蒸法：过氧乙酸、二氧化氯,2018/1/26,华山,26,不同部门空气净化方法,手术室,中央空调（有净化装置）,空气洁净技术,空气消毒器,细菌总数4CFU/15min直径9cm平皿,2018/1/26,华山,27,不同部门空气净化方法,中央空调（有净化装置）,通风,产房、导管室、新生儿室、器官移植病房、烧伤病房、重症监护病房、血液病病区,空气消毒器,空气洁净技术,细菌总数4CFU/15min直径9cm平皿,2018/1/26,华山,28,不同部门空气净化方法,中央空调通风系统,其他方法：消毒后可以达标，获卫生部批件,空气消毒器,1儿科2母婴同室3妇产科检查室4人流室5注射室6治疗室7换药室8输血科9CSSD10血透11急诊12化验室13普通病室14感染疾病科15口腔科,有净化装置？,化学消毒,细菌总数10min，对经血传播病原体、分支杆菌和细菌芽孢污染物品的消毒，用含有效氯2000-5000mg/L，浸泡30min。,喷洒法：对一般污染的物品表面、地面，用含有效氯400700 mg/L的消毒液均匀喷洒，作用10 min30 min；对经血传播病原体、结核杆菌等污染表面的消毒，用含有效氯2 000 mg/L的消毒液均匀喷洒，作用60 min。喷洒后有强烈的刺激性气味，人员应离开现场。,消毒液应现配现用，连续使用更换时限24h。,2018/1/26,华山,51,含氯消毒剂的配制方法,2018/1/26,华山,52,含氯消毒剂的配制,2018/1/26,华山,53,含氯消毒剂的配制,加盖,2018/1/26,华山,54,含氯消毒剂（84消毒剂）与片剂的换算,液体浓度5%，即50000mg/L；片剂500mg/片以配制1000ml的含氯消毒液为例：250 mg/L=995毫升水+ 5毫升84消毒剂（1:200）500 mg/L=990毫升水+10毫升84消毒剂（1:100）1000mg/L=980毫升水+20毫升84消毒剂（1:50）2000mg/L=960毫升水+40毫升84消毒剂（1:25）,2018/1/26,华山,55,碘 伏,碘伏：属于中效消毒剂。适用于皮肤、黏膜、伤口创面消毒 1、擦拭法：皮肤黏膜使用原液；2、冲洗法：对阴道黏膜创面的消毒，用含有效碘500 mgL的消毒液冲洗。3、消毒方法：肌肉、皮下及静脉注射、针灸部位、各种诊疗性穿刺等消毒方法主要是涂擦，以注射或穿刺部位为中心，由内向外缓慢旋转，逐步涂擦，共2次，消毒皮肤面积应 5 cm5 cm。手术部位的皮肤应先清洁；,2018/1/26,华山,56,戊 二 醛,适用于不耐热的诊疗器械、器具及物品的浸泡消毒与灭菌,戊二醛应密封，避光，置于阴凉、干燥、通风的环境中保存,将洗净、干燥的诊疗器械、器具和物品放入2%的碱性戊二醛中完全浸没，并应去除器械表面的气泡，容器加盖，温度20C-25C，消毒作用到产品使用说明的规定时间，灭菌作用10h。无菌方式取出后用无菌水反复冲洗干净，再用无菌纱布等擦干后使用。,在20C-25C温度条件下，加入pH调节剂和亚硝酸钠后的戊二醛溶液连续使用时间应14d 用于浸泡灭菌的容器，应洁净、密封，使用前先灭菌,每次使用前监测戊二醛浓度,每一个环节的失误都将导致灭菌的失败！,高效消毒剂,2018/1/26,华山,57,戊二醛灭菌手术器械的不适宜性,戊二醛可致内皮细胞坏死。内眼内皮细胞接触戊二醛消毒液后，即使不坏死，也可造成变性或营养不良，影响视力。戊二醛如果冲洗不彻底，对黏膜和组织有很大的刺激性和伤害，不利于伤口的愈合。与戊二醛浸泡灭菌 手术器械有关的院感爆发事件：深圳妇儿事件、 宿州眼球事件、 2010年潮州谷饶华侨院感事件、2011年尧都区眼科院感事件、腹腔镜胆囊切除手术感染暴发事件,2018/1/26,华山,58,过氧乙酸,适用于耐腐蚀物品、环境、室内空气的消毒。,擦拭法：大件物品或其他不能用浸泡法消毒的物品用擦拭法消毒。消毒使用的浓度和作用时间同浸泡法。,浸泡法：将待消毒的物品浸没于装有过氧乙酸的容器中，加盖。对一般污染物品用0.1%-0.2%（1000mg/l-2000mg/l）过氧乙酸溶液浸泡30min；对耐腐蚀医疗器械的高水平消毒，采用0.5%（5000mg/l）过氧乙酸冲洗，作用10分钟，用无菌方法取出后采用无菌水冲洗干净，无菌巾擦干后使用。,喷洒法：用于环境消毒时，用0.2%-0.4%（2000mg/l-4000mg/l）过氧乙酸溶液喷洒，作用30min-60min。,使用时限24h,熏蒸法：使用15%过氧乙酸（7ml/m）加热蒸发，相对湿度60%-80%、室温熏蒸2h。,2018/1/26,华山,59,使用化学消毒剂七不要,2018/1/26,华山,60,紫外线消毒,紫外线直接照射消毒空气时：悬吊式或移动式。灯管吊装高度，距离地面1.8m-2.2m。照射时间30min，开灯57分钟计时。保持紫外线灯表面清洁，每周用75%酒精擦拭一次。发现灯管表面有灰尘、油污时，应及时擦拭。紫外线消毒空气时，关闭门窗，房间内应保持清洁干燥，减少尘埃和水雾。室内有人时不应使用紫外线灯照射消毒。,2018/1/26,华山,61,紫外线强度监测方法,1m,5min,1min,紫外线测试卡测定法：开启紫外线灯5min后，将指示卡置于紫外灯下垂直距离1m处，有图案一面朝上，照射1min。,紫外线灯辐照计测定法开启紫外线灯5min后，将紫外线辐照计探头置于被检紫外线灯下垂直距离1m的中央处，待仪表稳定后，所示数据即为该紫外线灯的幅照度值。,每半年监测强度1次,2018/1/26,华山,62,注意事项测定时电压220V5V，温度20-25，相对湿度60%，紫外线辐照计应在计量部门检定的有效期内使用；指示卡应获得卫生部消毒产品卫生许可批件，并在有效期内使用。,结果判定使用中紫外线灯照射强度70W/cm2为合格；30W高强度紫外线新灯的辐射强度180W/cm2为合格。循环风灯管辐射强度6000W/cm2,紫外线消毒效果的监测,2018/1/26,华山,63,空气,物体表面,医护人员手,消毒灭菌效果,使用中的消毒剂及灭菌剂,环境卫生学,消毒灭菌效果,压力蒸汽灭菌监测,监测范围,2018/1/26,华山,64,监测标准,2018/1/26,华山,65,采样方法：用无菌注射器按无菌操作方法吸取1.0mL被检消毒液，加入9mL中和剂中混匀,使用中的消毒剂及灭菌剂监测,生物监测频率：消毒剂每季度监测一次灭菌剂每月监测一次,结果判断：使用中灭菌用消毒液：无菌生长使用中皮肤黏膜消毒液染菌量10cfu/ml其他使用中消毒液染菌量100cfu/ml,注意事项：采样后4h内检测,2018/1/26,华山,66,基层医院 感染管理重点,2018/1/26,华山,67,清洁是最为基础的工作！清洁可以不灭菌,消毒/灭菌前绝对要清洁！没有适当的清洁, 多数消毒/灭菌过程将失败!,回收,分类,清洗,包装,检查保养,干燥,消毒,灭菌,储存,无菌发放,消毒供应室诊疗器械、器具、物品处理的操作流程,供应室是医院的心脏与肝脏！,冲洗、洗涤、漂洗、终末漂洗。,正确的、有效的灭菌方法是保证无菌物品质量的关键环节之一，也是消毒供应中心的重要工作内容。,2018/1/26,华山,68,医疗器械的清洗,可复用性器械使用后密闭湿式保存（清水浸泡）。确保每次清洗彻底，防止污物干结凝固影响以后清洗效果。清洗时做好个人防护。,清洗的注意事项,清洗剂的选择,让专业的人做专业的事,2018/1/26,华山,69,无菌物品的包装,轴节类器械不应完全锁扣，有盖的器皿应该开盖。精细锐器采取保护。开放式储槽不应用于灭菌物品的包装！棉布2层2次（4层）7日，一用一洗医用无纺布2层6月纸塑1层6月包装外标识：六项信息，具有可追溯性,棉布包装,纸塑包装,无纺布包装,54,2018/1/26,华山,70,无菌物品的存放,距地高20，离墙5，距天花板50以上。专柜存放，标识明确，按效期摆放，柜内干燥整洁无尘。取放灭菌包前手卫生。散包、湿包、落地包、不洁包、失效及标识不明确均视为不合格的灭菌包。,无菌物品柜,2018/1/26,华山,71,压力蒸汽灭菌的监测,物理监测每锅进行，记录灭菌时温度、压力、时间化学监测每包进行，包内和包外；包内指示卡置于无菌包中央(最难灭菌的位置)生物监测每周一次。灭菌植入型器械每批次进行。,2018/1/26,华山,72,观察室/普通病房的医院感染管理,一、患者的安置原则为：感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置。二、病室内应定时通风换气，必要时进行空气消毒，地面应湿式清扫，遇污染时即刻消毒。三、病人的床单、被套、枕套每周更换1-2次，枕芯、棉褥、床垫定期消毒，被血液、体液污染时，及时更换；禁止在病房、走廊清点更换下来的衣物。四、病床应湿式清扫，一床一套，床头柜一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院、转院或死亡后，床单元必须进行终末消毒处理。,2018/1/26,华山,73,注射/治疗室、处置室、换药室医感染理,一、室内清洁区、污染区分区明确，标志清楚。无菌柜有标识，柜内清洁，物品按效期依次摆放，无过期；手卫生设施符合要求。二、医务人员进入室内，应衣帽整洁，严格执行无菌技术操作规程，操作时戴口罩、帽子。三、无菌物品必须一人一用一灭菌，止血带一人一用一清洁/消毒。四、抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体有效期2小时；启封抽吸的各种溶媒不超过24小时，最好采用小包装。五、治疗车、换药车，上层为清洁区，下层为污染区；进入病室的治疗车、换药车应有快速手消剂， 治疗车每日用后清洁/消毒 。六、各种治疗、护理及换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行；七、物表台面每日清洁/消毒，地面湿式清扫。用含氯消毒剂拖擦。室内抹布、拖布专用，用后消毒，悬挂晾干。八、室内每日通风2次，每次30分钟。必要时空气消毒。,2018/1/26,华山,74,常用物品的管理,氧气湿化水用灭菌水。连续吸氧的患者，每天更换湿化瓶及灭菌水。血压计袖带保持清洁，遇有污染随时清洗消毒（250500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟）。无菌物品与非无菌物品分开放置，距地面20cm、距墙5cm、距房顶50cm以上。无菌敷料、物品、无菌棉签、无菌溶媒一经打开，注明开启时间使用时间不得超过24小时。液体瓶上不得插针头与外界相通。取用无菌物品时，必须用无菌持物钳或无菌镊子。一容器一器械。干缸保存有效期为4小时；湿缸戊二醛保存，容器应灭菌。碘伏、酒精密闭保存，每周更换2次，容器每周灭菌2次。一次性使用小包装消毒剂效期为7天。使用中的消毒剂、启封抽吸的各种溶媒应注明开启时间。,2018/1/26,华山,75,医疗疗废物管理条例国务院令第380号颁布日期：20030616 实施日期：20030616,医疗废物管理,60,2018/1/26,华山,76,感染性废物：携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。病理性废物：诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体。损伤性废物：能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。药物性废物：过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。化学性废物：具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品。,医疗废物的分类,2018/1/26,华山,77,盛装容器与标识,2018/1/26,华山,78,医疗废物管理,医疗废物用 黄 色袋装，生活垃圾用 黑 色袋装。 任何单位和个人不得转让、买卖医疗废物！在盛装医疗废物前，对包装物进行认真检查，确保无 破损 ，无 渗漏 及其他缺陷。 医疗废物应分类收集，达到包装物或者容器的 3/4 满时，应当及时有效封口，贴标签注明：医废类别、科室、时间及需要特别说明的信息。医废在暂存点不超过2天，医废资料3年。传染病病人产生的医疗废物应当使用双层包装物，并及时密封。病原体培养基、标本、菌种高压或消毒处理后按感染性废物处置。医疗活动中一次性口罩、帽子、防护服投入感染性废物。玻璃安瓶、西林瓶按损伤性废物收集。针头、刀片等放入锐器盒内。,医废收集容器文字或图片标识、,生活用品人肉胶囊,2018/1/26,华山,79,医务人员手卫生规范WS/T3132009200941发布 2009121实施,手 卫 生,64,2018/1/26,华山,80,医务人员手卫生规范 2009-12-1,手卫生：为洗手、卫生手消毒、外科手消毒的总称。速干手消毒剂是含有醇类和护肤成分的手消毒剂。 洗手与卫生手消毒应遵循以下原则：1、当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手。2、手部没有肉眼可见污染时， 宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。手卫生指证：五个关键时刻：2前3后,患者的安全在我们的手中,2018/1/26,华山,81,手卫生的方法六步洗手法：淋湿、取液、揉搓（六步）、冲净、擦干、护肤。六步揉搓法（双手至少15秒钟） 。外科手消毒：认真揉搓26min,内外夹弓大立完（腕）,66,2018/1/26,华山,82,2018/1/26,82,肥皂含菌浓度：1104-5个/g,肥皂含菌浓度：1106-7个/g,医务人员使用的肥皂监测结果！,设施要求：肥皂应保持清洁与干燥。盛放皂液的容器宜为一次性使用，重复使用的容器应每周清洁与消毒。皂液有浑浊或变色时及时更换，并清洁、消毒容器。应配备干手物品或者设