乳房正确检查与乳癌

看图片，想想有什么共性？,好莱坞知名明星安吉丽娜.朱莉预防性双侧乳房切除术基因缺陷-BRCA-1,乳腺癌 Breast Cancer,商丘医专外科教研室 王文青,教学目标,知识目标 1.掌握乳腺癌的诊断和乳房的正确检查方法 2.了解乳腺癌病因与现状能力目标 1.能够说出乳腺癌的诊断指标、正确运用乳房检查方法 2.能够做好乳腺癌的健康教育宣传,乳房的正确检查方法乳腺癌的诊断和预防,内容纲要,乳房的正确检查方法,视诊扪诊特殊检查自我检查,乳房检查,检查应在光线明亮处，让病人坐正，解开或脱去上衣，两臂下垂，使乳房充分显露，以利对比。注意保护患者隐私,视诊,双乳的大小、位置和外型是否对称； 乳房表浅静脉有无扩张 一侧常是晚期乳癌或肉瘤的象征；双侧常是妊娠、哺乳或颈部静脉受压。局限性凹陷(localized retraction),外观,侵犯Coopers韧带引起,乳头,双侧对称，指向前方并略向外下。乳头凹陷 先天性、乳头深部Ca。乳头皮肤湿疹样病变：Pagets disease,乳房皮肤,乳房皮肤发红化脓性炎症， 皮肤大范围的 发红、充血、水肿超过 整个乳房1/3以上炎性乳癌可能。皮肤暗红慢性炎症 橘皮样变（la peau dorange) 皮下淋巴管阻塞所致（Ca ） 橘皮样变 炎性乳癌,炎性乳癌 inflammatory breast cancer,触诊 Palpation,重点了解乳房有无肿块及其性质检查时用手指掌面循序轻扪乳房内上、外上（包括角状突出）、外下、内下、中央（乳头、乳晕）各区。禁忌用手指抓捏乳房组织区域淋巴结,乳头溢液(nipple discharge),溢液来自哪一个乳管 、有无肿块触及。溢液的性质和可能的原因 鲜 红色血性溢液多见于乳管内乳头状瘤,少数为乳管内癌 棕褐色溢液 乳管内乳头状瘤,黄色或黄绿色溢液多为乳腺囊性增生 偶见于乳癌 乳样溢液终止哺乳后，药物或肿瘤使 泌乳素升高 浆液性无色溢液正常月经周期、早期 妊娠或乳腺囊性增生病,乳头溢液(nipple discharge),特殊检查,乳房钼靶X线检查可早期发现90%以上的乳癌，能在比摸到肿块早二年发现乳癌,良性-块影密度均匀，周围常有一透亮带， 钙化影粗大而分散，周围组织受推移；恶性-块影多不规则或呈分叶状， 中心密度较高，边缘毛刺状。,正常 良性 恶性,乳腺超声检查 Doppler超声可探测 肿瘤周围血流,恶性肿瘤,病理-细胞学检查，溢液涂片，细针穿刺,细胞涂片,病理-切除、切取活检,唯有病理诊断才是确诊的金标准,自我检查,Before A Mirror,90%的乳腺癌是由患者本人首先发现的，定期自我检查是早期发现乳腺疾病的有效手段。,扪诊,乳腺癌 Breast Cancer,Every 12 minutes a woman in America dies of breast cancer,发病率 incidence,女性最常见的恶性肿瘤，目前其发病率呈上升趋势，上海地区为全国第一位，56.2/10万。中国乳腺癌特点：高发化、年轻化、致死率高。,病因 Etiology,尚不很清楚 某些遗传易患性 （p53突变、BRCA1、BRCA2），家族性遗传性乳腺癌内分泌病因 女性激素 E2的作用其它因素 妊娠、哺乳、乳腺良性病变、 饮食和营养状况 -高脂肪饮食、肥胖 电离辐射、乳腺瘢痕,临床表现 clinical presentation,症状 无痛，单发的小肿块（ 66%） 痛性乳房肿块（ 11% ） 乳头分泌（9%） 局部水肿（3%） 乳头凹陷（3%） 乳头结痂（2%） 其他症状（5%）腋窝肿块、上臂肿胀或骨痛 全身症状少见，晚期病人可出现体重减轻，贫血等。,体征早期 小肿块质硬 乳头内陷/偏斜 “酒窝征”。 淋巴结肿大晚期 皮肤的桔皮样变 局限性隆起 粘连成团淋巴结,”酒窝征“,“橘皮样改变”,特殊类型的乳癌,炎性乳癌（Inflammatory Breast Cancer）,Pagets 病 乳头湿疹样癌,诊断 diagnosis,认真查询乳腺癌易患因素 乳腺癌家族史、月经初潮过早或闭经过迟、大于40岁未育、一侧乳房曾患癌。对乳腺出现的任何异常均应查明原因 乳头溢液、乳房腺体局限性增厚、乳房痛、不明原因的乳晕皮肤水肿、乳头糜烂经反复局部治疗无效、乳头回缩、皮肤局限性凹陷 乳癌的鉴别诊断 乳腺囊性增生病、纤维腺瘤、导管内乳头状瘤、乳房结核等,辅助诊断,乳房X线摄片超声CT.MRI组织活检,预防 Prevention,乳腺癌是与生活方式有关的一种肿瘤，合理的生育计划及饮食习惯可能降低乳癌的危险。90%的乳癌是由患者 本人发现的，定期 自我检查及对高危 人群的普查，有助 于早期发现。,预后 Prognos