乳腺癌围手术期的护理终结1

,2007年5月17日现年42岁的陈晓旭女士（妙真法师）因病在深圳去世,乳腺癌围手术期的护理,河南省人民医院乳腺外科,刘 彦,课件导读内容,（一）乳腺癌的基础知识1、乳腺解剖、血液淋巴供应。2、乳腺癌的高危因素、临床表现。3、乳腺癌的自查和检查方法。（二）乳腺癌的护理 1、乳腺癌的治疗 。 2、术前术后护理和健康教育。 （术前心理护理、术后功能锻炼） 3.乳腺I期再造术的护理,乳腺的解剖知识,女性的乳房位于胸大肌浅表，前胸第二至第六肋间水平浅筋膜的浅、深之间。乳房的腺体有1520个腺叶，每个腺叶分成若干腺小叶。乳房的腺叶、腺小叶和腺泡之间有结蹄组织间隔，腺叶之间有与皮肤垂直的纤维束，上连皮肤与浅筋膜及浅筋膜浅层，下连浅筋膜深层，成Cooper韧带。,乳腺解剖、血液淋巴供应,乳腺癌高危因素 -1、遗传家族史,乳腺癌高危因素 - 2、良性肿瘤,乳腺的良性肿块！,乳腺癌高危因素 3、雌激素水平高,乳腺癌高危因素 - 4、超重,绝经后体重超标,乳腺癌症状和体征,乳腺癌的初始征兆是在乳房中发现到一肿物,乳房疼痛通常并不是乳腺癌的常见症状，而健康女性在月经前常常能感到乳房肿块或胀痛。,乳腺癌的临床表现,乳腺癌检查方法,高危女性 每6-12个月一次的乳腺临床体检 每年1次乳腺X检查及B超检查 必要时增加乳腺MRI检查 建议每月一次乳房自我检查,乳腺癌基础知识,乳腺癌的检查-措施,自我检查,B超体检,乳腺MRI,钼靶检查,临床检查,其他方法,月经来潮后第7-10天或干净后3-7天，绝经期妇女选择每月的固定时间。,乳腺自我检查,钼靶穿刺定位,完善各项检查,乳腺MRI检查,乳腺MRI作为发现疑似病例的补充措施或作为高危人群的筛查,乳管镜检查及定位,乳癌-治疗,乳腺癌的手术方式,乳腺癌根治术：切除整个乳房、胸大肌、胸小肌、腋窝及锁骨下淋巴结的整块组织。乳腺癌的扩大根治术乳腺癌的改良根治术：保留胸大肌，或者胸大肌、胸小肌均保留。全乳房切除术保留乳房的乳腺癌切除术,内分泌治疗,三苯氧胺：用于ER.PR阳性的绝经患者效果好。用法：每日剂量20mg,至少服用三年，一般服用5年。来曲唑：芳香化酶抑制剂，抑制雄激素转化为雌激素。,HER-2受体过度表达与乳腺癌 患者预后密切相关,HER-2是一种跨细胞膜的人类表皮生长因子受体原癌基因，当其结构、复制率或表达水平发生改变后，可能具有致癌作用，在乳腺癌中有20% 30% HER-2呈过度表达,赫赛汀的作用机理,与HER-2受体结合和阻断细胞内生长信号的传导，从而抑制肿瘤细胞生长与 HER-2受体结合后，诱导体内NK细胞和巨噬细胞攻击肿瘤细胞,剂量与用法,Herceptin为白色固体结晶，每瓶含量440mg或150mg一周方案：首次静脉输注4mg/kg，90滴完，然后改为2 mg/kg，90滴完三周方案：首次静脉输注8mg/kg，90滴完，然后改为6mg/kg，90滴完，与紫衫醇联合用药或单药使用,乳腺癌术前护理,1、心理护理双重枷锁,2、终止妊娠或停止哺乳,3、保持病灶局部清洁，应用抗生素控制感染。,4、术前抽血检验（包括术前5项），拍片、心电图、备皮、药物皮肤过敏试验。,5、术前禁食10-12小时，禁饮6-8小时、术晨更衣导尿 、填写患者识别胸卡并带上。（避免发热、月经期不宜手术，不能穿内衣、带首饰）,术后的护理,体位监测生命体征饮食伤口皮肤的护理引流管的护理患肢的保护和功能锻炼,体 位,全麻清醒后改半卧位有呕吐头偏向一侧用小枕垫于术侧上臂或肩下，抬高患肢，前臂内收一周可向患侧卧位，以利引流，但要避免压迫引流管,术后体位,监测生命体征,心电监护*全麻回来后，观察有无胸闷、呼吸困难、口唇、面色等气胸症状，必要时应延长观察时间,饮 食,术后6小时无恶心、呕吐等麻醉反应者，可正常饮食，并保证足够的热量和维生素，以利康复。,多头带加压包扎,应向患者解释加压包扎的重要性，认真听取交班和患者的主诉，正确区分异常呼吸，发现气胸立即处理。3天内不可随意打开胸带，确保皮瓣紧贴胸壁，减少积液，促进伤口愈合注意患侧肢体远端的血液供应情况，应提醒医生调整松紧度,引流管护理,妥善固定引流管，确保引流管呈负压状态，定时挤压引流管。观察引流管的的色、质、量。每日引流量约50100ml。若在引流过程中局部有积液、皮瓣不能紧贴皮肤且有波动感，及时报告医生，及时处理。,患肢的保护,在患者回病房时即给予佩戴红手圈，同时告知患者及家属注意保护患肢，不在患肢穿刺、测血压、不负重、不过度牵拉，尽可能的避免皮肤破损和烫伤，以防感染,术后1 2天，握拳、伸指、屈腕,术后功能锻炼,术后第3-4天,前臂伸屈运动并可下床做功能恢复操,术后1周开始作肩部活动。术后10-12天鼓励患者用患侧的手进行自我照顾，如刷牙、梳头、洗脸，并进行上臂的全关节活动。,我们一起锻炼吧！,乳房期重建术护理,手 术 方 式,同侧背阔肌带蒂肌皮瓣重建术腹直肌带蒂肌皮瓣重建术游离腹直肌肌皮瓣重建术,背阔肌重建横切口,背阔肌重建竖切口,腹直肌带蒂,应用局部皮瓣,术前护理,做好耐心细致的解释工作，并告知患者术后强制体位的重要性，使之能更好地配合,术 后 体 位,术后护理,术后即予头高、脚高位：床头与床位同时抬高45并保持10 12天术后一日可以左右移动臀部，术后第三天可以采取侧卧位，但动作宜慢，活动幅度要小，身体始终保持屈曲状术后710天可下床活动，但要求不能直立行走，以免引起腹部伤口因过度牵拉而影响愈合，也有可能防止过早下床活动引起腹壁疝,术后护理,注意冷暖，预防感冒，避免咳嗽与支撑等增加腹内压动作饮食应忌辛辣食物，保持大便通常，必要时可于润肠药腹部加压包扎三个月，松紧适度游离腹直肌肌皮瓣重建术术后每2小时用多普勒血流超声测听仪测听血管波动情况，持续48小时，以后改为每天4 6小时一次7天，以观察血管缝合是否成功,术后患肢功能锻炼,早期患肢功能锻炼仅限于前臂的运动,十天以后或拔管后可进行肩关节伸展、抬高等运动,术后并发症的观察与处理,原因：皮瓣活动遗留空腔、皮下渗液,引流不畅;负压吸引压力过小使皮瓣漂浮处理：观察伤口敷料渗液情况，可采取切开引流、重新置管进行负压引流或皮下抽吸积液后再予加压包扎，保持敷料干燥并及时更换; 保持有效吸引,一、皮下积液,二、皮瓣坏死,原因：皮瓣过紧，牵拉后局部血供差;负压过大使皮瓣缺血，负压过小使皮瓣漂浮缺血 处理：保持伤口清洁干燥，预防感染，坏死面积大予切除坏死皮瓣并根据情况予以植皮术;经常查看负压情况，保持正常压力,三、淋巴水肿,原因：由于大量切除腋淋巴组织和腋静脉分支，和伤口感染是引起水肿的原因.一般发生在术后2个月左右 处理：1）抬高患肢并作向心性按摩2）限制盐的摄入量，以低盐饮食为好3）鼓励早期进行功能锻炼4）避免外伤、挤压和蚊虫叮咬5）建议使用弹力手臂套6）因感染引起的水肿需应用抗生素,前 哨 淋 巴 结,第一个或数个接受乳房淋巴回流的淋巴结蓝染淋巴结、蓝色淋巴管指向的淋巴结、放射性最高计数及10的淋巴结、肉眼可疑的淋巴结前哨淋巴结（），区域淋巴结亦常阴性前哨淋巴结（），其它淋巴结阳性机会约40,术前24小时内肿瘤周围乳腺实质注射热点附近取活检切口，35cm 长，或者分离皮瓣.在-探测仪引导下进一步的解剖，找到-计数最高的淋巴结，予以切除.再探测引流区，若计数前哨淋巴结的10,进一步寻找热点.行原计划的手术和淋巴结清扫.腋窝淋巴结清扫标本仍未能探及热点者为活检失败。,同位素示踪剂,染料示踪剂：亚甲蓝术中乳晕皮下注射按摩五分钟腋窝切口，蓝染淋巴管、蓝染淋巴结、蓝染淋巴管指向的淋巴结、临床可疑淋巴结,四、出血,原因：术中止血不彻底，血管结扎逢线脱落;创口大量渗血;术后剧烈呕吐;术后患肢过度牵拉与支撑处理：术后2448小时协助患者起卧床，不可牵拉患肢;有剧烈呕吐应于药物对症处理;经常查看负压吸引的压力,及时调整,五、伤口感染,原因：皮瓣坏死引起感染;皮下积液持续时间过长;负压吸引压力不够、堵管等原因致使引流不畅 处