眼与全身疾病7.ppt

1,第二篇各论,第一章眼与内科疾病,2,第七节贫血,一、概念：贫血是一种症状，周围有效循环血量中，RBC数量和质量低于（-）。病因：失血：外伤、cap脆性、凝血机能障碍导致血液丢失；溶血：RBC本身先天缺陷、药物中毒、链球菌感染C破坏，超过造血机能弥补的限量溶血性贫血；,3,第七节贫血,缺铁性贫血：RBC所需原料缺乏、食物铁、B12、叶酸、Fe+等，生长、妊娠期或由于胃肠、肝病造血物质消化，吸收，贮藏障碍；再障：原发青少年；继发理化/生物因素有关导致骨髓造血功能障碍。,4,第七节贫血,二、临床表现：全身表现贫血：症状依贫血原因，发生缓急，程度而异。衰弱乏力、畏寒头晕、心悸气短、双眼视力；皮肤无泽、毛发枯燥、面色、粘膜色浅苍白；心尖部舒张期、收缩期杂音；消化道症状、腹胀甚至恶心，呕吐。大出血贫血，血量休克。,5,第七节贫血,易合并出血/感染，（皮肤、粘膜、内脏、齿龈、口腔、鼻粘膜、球结膜出血）、月经量；各种继发感染，口腔炎、舌炎、肺部感染等。实验室检查：血象、骨髓像检查有助于贫血病因诊断。,6,眼部表现：因贫血轻重急缓而不同，眼底变化与贫血程度密切相关。RBC/Hb致（）%出现眼底改变、Hb4g时%眼底改变。1急性：视力模糊、减退、暂时性黑朦、复视。若急性大出血、时间长、失血量多失明（突然性）甚至永久性。可能属皮质盲瞳孔光反射（+）、眼底（-）。结膜颜色苍白。,第七节贫血,7,视野周边视野缩小/中心暗点。眼底网膜颜色浅淡，网膜水肿，有出血及软性渗出。血管颜色变浅，管径变细扁平。视盘颜色浅淡，轻度水肿；也有视盘充血而发生视神经炎者，或萎缩视盘颜色苍白、BV细；合并前部缺血性视神经病变视力致失明。,第七节贫血,8,第七节贫血,2慢性：视力眼前“冒金花”感，视力因出血部位不同而异。黄斑区出血，视力。眼睑、结膜苍白水肿，出血倾向皮下出血血肿。眼底典型改变，贫血重改变显著，Hb5g/100ml视盘及BV改变；Hb5g/100ml出现网膜病变。,9,BV：血柱颜色浅淡，V扩张纡曲，A细或（），粗细不均、不易区分。网膜水肿：局限黄斑部或全网膜以黄斑部多见，Hb3g/100ml水肿明显。乏氧水肿后极或全网膜色浅淡橙黄或粉色，雾状水肿，结构模糊欠清晰。网膜渗出：软性棉絮状或硬性白色斑点状，在黄斑区星芒放射状。,第七节贫血,10,第七节贫血,网膜出血：RBC115%，出现眼底改变。由于Hb、RBC、血容量血粘度、外周循环阻力血流缓慢、小V-cap扩张。,第九节真性红细胞增多症,29,第九节真性红细胞增多症,临床表现：全身表现：中年男性，起病缓慢，以皮肤粘膜、紫绀，肝脾肿大，BV、N症状为特征。紫绀：面部皮肤、粘膜，四肢远端显著。肝脾肿大：由于充血而致。,30,第九节真性红细胞增多症,BV症状：BV扩张，栓塞，血栓形成，V炎，出血。NS症状：头痛，头胀，眩晕，失眠，手足麻木，视觉紊乱，脑BV损害。并可伴发感染，A硬化，高血压及白血病等。,31,第九节真性红细胞增多症,血像检查：血色深，血粘稠，粘稠性正常58倍，Hb可达1824g%、RBC、血小板可达5080万/mm3，WBC。血涂片RBC大小不等，呈多染性，并见有核RBC。骨髓像：呈增生性，脂肪亦由造血组织代替。,32,眼部表现：视力阵发性视物模糊，双眼视力突/消失/迅速恢复（-）/逐渐模糊加重不恢复。睑皮肤可呈紫红色，结膜BV充盈弯曲色紫红，严重发绀。虹膜BV扩张改变。,第九节真性红细胞增多症,33,第九节真性红细胞增多症,眼底：网膜：色较（-）红，重深红/紫红，甚暗红色，乏O2-cap扩张，微A瘤，新生BV。BV：颜色变深呈紫青/紫黑，A、V扩张，A：V1：3，尤V极度扩张纡曲显著，甚呈蜡肠状或为分节状，血管光反射，变宽，晚期BV往往增多。,34,第九节真性红细胞增多症,视盘：颜色红边缘不清楚，严重视盘水肿，附近网膜水肿，视盘周围可见到较多细小新生BV，较（-）人BV增多，病人易并发视网膜BV血栓。,35,36,37,38,治疗：静脉放血200300ml/13天使RBC在600万以下。但高龄、心血管病人需慎重。磷32口服或静注，抑细胞核分裂C数；马利兰口服等骨髓抑制性药物等内科治疗；或环磷酰胺化疗等针对病因。,第九节真性红细胞增多症,39,第十节白血病,40,第十节白血病,一、概念：白血病是一种全身性造血系统疾病，是一种原发造血器官的恶性肿瘤性疾病。由于脾、骨髓或淋巴组织异常增生，使血循环中出现多数未成熟白C所致。特征：某一系统的WBC恶性增生，浸润各器官、组织。,41,第十节白血病,分类：根据病程分急性、慢性；根据细胞类型分：颗粒细胞性白血病2050岁多见；淋巴细胞性白血病50岁以上多见；单核细胞性白血病中年人；绿色瘤性白血病儿童、青年多；红细胞性白血病等类型。,42,第十节白血病,二、病因：病因不明，恶性肿瘤，病毒感染，新陈代谢异常，内分泌异常，长期接触放射线，放射物质，化学物品如苯胺染料、药品等，发病率。一般男多于女。,43,第十节白血病,三、临床表现全身表现急性白血病：发病急发冷，发热，乏力，全身疼，早期贫血，渐加重出血常见症状，全身任一部位眼睑、眼底、消化道、皮肤，以鼻、牙龈出血多见。,44,第十节白血病,WBC浸润WBC聚集浸润皮肤紫斑，皮下结节，胸腹关节疼痛，胸骨压痛，N瘫痪。肝、脾、L结不肿大/轻度肿大。并发感染。血像中度以上贫血，WBC达数万/数十万/mm3，也可（-）/；DC大量原始早幼WBC，血小板。骨髓像WBC系增生活跃，原始WBC占主要成份，RBC、巨核系被排挤而明显。,45,第十节白血病,慢性白血病：无症状早期贫血不重，晚期贫血、乏力心悸浮肿。肝脾淋巴结呈不同程度肿大，慢-颗粒性白血病脾肿大显著巨脾。WBC浸润出血各脏器WBC浸润，症状腹泻，胸痛，病理性骨折；出血眼、鼻、牙、呕、尿、便、宫血、NS出血。血像骨髓像同上，某种WBC，各阶段WBC。,46,第十节白血病,绿色瘤性白血病：急性颗粒性白血病的特殊类型，有局限性肿瘤绿色瘤形成。原因：颗粒性C呈瘤块状增殖，限局性浸润，多发生在眼眶、颅、肋骨膜处。儿童、青少年多见，男多于女，因肿块呈绿色故名，在空气和日光中可褪色，在亚硫酸钠/过氧化氢中可恢复。,47,第十节白血病,绿色形成原因不清，实验室标本大量游离血紫质，认为色素是胆球Pr的衍生物。症状与肿瘤侵犯部位相关。眶眼球突出伴白血病其他全身症状。多双侧对称，常伴有颞部突出致使面部呈“蛙面”如浸润发生在视神经处失明。,48,第十节白血病,眼部表现：视力模糊或、夜盲、视野缩小、网膜/黄斑出血视力严重改变。眼眶WBC浸润突球、眼位偏斜、运动受限、疼痛。肿块靠近眼前部可触及无压痛肿块。眼部肿块，是常见症状之一，淋巴细胞性白血病绿色瘤多见，单/双侧，双眼受累，程度可不一致，球突方向与肿块位置相关，眶外上方肿块球向内下突出偏位。,49,第十节白血病,绿色瘤对放射治疗敏感，可做为诊断性治疗，易复发。眶内、眼睑、结膜出血、贫血外观。球结膜浸润弥散性/结节状肿块，孤立/多发，巩膜、虹膜、脉络膜均可见WBC浸润、出血，玻璃体积血。视网膜白血病性视网膜病变以慢性多见，主要变化V充盈、出血、白细胞浸润渗出等,67-90%。,50,第十节白血病,临床分三期IV充盈，扩张；III+出血、渗出；III典型白血病性视网膜病变。,51,第十节白血病,BV：V怒张迂曲充盈，颜色明显变淡，V于弯曲处缩窄呈蚯蚓或蜡肠状；V白鞘-白色线状浸润与BV伴行，白鞘形成与白C渗入管壁外的L间隙有关。A（-）/稍弯曲扩张，A：V，1：4/1：5。网膜浸润WBC浸润网膜呈桔黄/污灰色水肿变厚，并可出现灰白色浸润结节。,52,第十节白血病,出血：任何部位、层次，浅层火焰、线条状；深层圆点、不规则状。颜色深浅不一，大小不等。多见周边也有见黄斑部，严重者网膜前出血，半圆形舟状，有液平。典型出血：出血中心为白色好似一白色中心被一红色环围绕称Roth斑（柔兹斑）为白血病视网膜病的特征。白心病理证实变性WBC和结节样肿胀NF及RBC碎屑构成，与活跃的幼稚C有关。；一般WBC越幼稚，其浸润及增生性越大。,53,第十节白血病,渗出棉絮状多位视盘附近，形态大小不一，由于终末A分叉处阻塞而致，或局部NF肿胀变性而致；结节性浸润可能为中心白点被吸收后的残留物，有时渗出被出血环绕。视盘色浅淡边缘模糊水肿，由于中央BV周围和N间隔被细胞浸润，V淤积，乏O2视盘水肿；或颅压，颅内出血视盘水肿，严重呈蕈状向前膨出，合并视盘旁出血。,54,55,56,57,第十节白血病,眼底病变机制：病变机制不清，因素较多，且互影响联系。WBC量（数、质量）异常BV扩张血流缓慢周围阻滞、瘀积网膜水肿，出血、渗出：贫血，血管内血栓，BV壁浸润破坏而出血，RBC数出血机会。,58,第十节白血病,预后：出现白血病视网膜病变者，病情严重，死亡率高，眼底在某种意义上说，是本病临床和研究中不可缺少之检查项目。疾病早期，眼底改变可提供一定诊断线索对判断病程进展，预后有一定意义。网膜病变与出血程度与全身病变严重程度成正比，晚期或死亡之前，眼底多有大量出血及C浸润。,59,第十节白血病,四、治疗：一般治疗：休息，高热量饮食，抗生素控制感染，多种维生素食物，贫血给予输血（全血）。急性白血病：短期联合间歇化疗：环磷酰胺、长春新碱、氨甲喋呤、正定霉素、阿糖胞苷、激素。慢性白血病：马利兰，癌可宁，环磷酰胺物理疗法：深部X照射，或钴60照射脾区，PO磷32中医中药：,60,第十一节亚急性心内膜炎,61,第十一节亚急性心内膜炎,概念：亚急性心内膜炎是由细菌感染而发生的心脏内膜炎，常波及主A瓣二尖瓣。致病菌：草绿色链球菌，白葡萄球菌和革兰氏阳性菌等。病人多原有心脏病（风心、心衰、二尖瓣、主A瓣病变），B停留于此（病变）并生长繁殖。部分患者发生于拔牙，齿槽脓肿或扁桃体炎后。凡心脏病患者，长期T而原因不明，可考虑此病。发病缓，2030岁多见。,62,第十一节亚急性心内膜炎,临床表现全身表现：（一）症状缓慢起病，畏寒、寒战，发烧乏力，盗汗，食欲，关节疼，皮肤、粘膜出血点。（二）心脏原有心脏病体征，赘生物不断生长脱落，心脏杂音改变，心衰。,63,第十一节亚急性心内膜炎,（三）栓塞：细菌性内膜赘生物疏松，容易脱落形成栓子拴塞。部位不同，症状不同。脑：偏瘫/弥散性栓塞性脑膜炎，视乳头水肿，网膜A狭窄，V纡曲怒张，网膜水肿，出血，渗出。肺：突发胸痛，伴气促，咳血。脾：脾肿大，左上腹剧痛，严重脾破裂。肾：肾区剧痛，尿pr（+），血尿。,64,第十一节亚急性心内膜炎,肢体A：肢体软弱，发冷变白，动脉搏动减弱手、足趾出现巨大紫红色小结（奥司勒氏结节Osler），皮肤粘膜：出血点、瘀斑，较大出血中心部位常呈灰白色伴压痛。,65,第十一节亚急性心内膜炎,（四）其他：贫血、血沉、WBC、尿pr、RBC，血细菌培养（+）。眼部表现：亚急性心内膜炎有特殊眼部表现，尤其结膜与眼底，有助诊断。,66,第十一节亚急性心内膜炎,视力：一般无变化，若眼底出血、渗出在黄斑或伴A栓塞，视力。眼睑：小出血点，形态不一，出血点中心呈灰白色首先考虑本病。结膜：球结膜下出血/出血点，呈点状、线状、火焰状，体积小，易被忽视但有较重要临床诊断意义。,67,第十一节亚急性心内膜炎,色素膜：转移性眼内炎，色素膜BV丰富，血流缓慢，B易停滞于此而致病。视网膜：B栓子形成脓毒性视网膜炎，出血、渗出、病变多位于视盘附近。出血数量、形状不一，一般小而圆形，亦有火焰状，偶网膜前出血。典型渗出Roth斑（柔兹斑）圆/椭圆形，白点状，约1/3pd或小些为NF层处慢性炎C浸润，位后极部网膜浅层，单独存在或绕以出血圈。,68,第十一节亚急性心内膜炎,出血BV内皮损伤渗出，具有白色中心的出血斑中轴与网膜NF走行平行，又称“艇形出血”，单独或伴有出血圈的Roth斑常位视盘1-2DD直径的地方，可不断出现新的斑点，旧的逐渐消退或残留少数色素痕迹，在诊断上有相当重要意义。眼底表现双眼多见，也有单眼，以左眼发病率高，与解剖有关,因主A弓左颈总A颈内A眼A。,69,第十一节亚急性心内膜炎,视网膜BV栓子脱落视网膜中央A栓塞眼底贫血，视力下降；分支A栓塞呈视野缺损。瞳孔散大，光反射迟钝/消失。视盘