泌尿系结石

泌尿系结石病人的护理,江苏建康职业学院 禹良国,概述,尿石症是肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石的总称，是常见的泌尿外科疾病之一。发生于肾、输尿管的结石称上尿路结石，发生于膀胱、尿道的结石称下尿路结石。上尿路结石较下尿路结石多见，约为5：1。,概述,本病多见于青壮年，男性多于女性，约为3：1，结石发病有地域性，我国长江以南发病率较高。多数为草酸钙结石，其次是磷酸盐及尿酸盐结石。下尿路结石中磷酸镁铵结石较上尿路多见。近10多年来，尿石症的治疗发生了重大变化，治疗进展迅速，目前约90%的结石可以不再采用开放性手术治疗。,病因,泌尿系结石的形成原因很复杂，目前认为是多种因素综合作用的结果。尿中形成结石晶体的盐类呈超饱和状态，尿中抑制晶体形成物质不足和核基质的存在，是形成结石的主要因素。,病因,（一）尿液因素 1.形成结石物质排出过多：尿液中钙、草酸或尿酸排出量增加。 2. 尿pH改变：磷酸钙及磷酸镁铵结石易在碱性尿中形成，尿酸结石和胱氨酸结石在酸性尿中形成。 3. 尿液浓缩及尿中抑制晶体形成物质不足。（二）泌尿系局部因素 尿路梗阻、尿路感染及尿路异物。（三）流行病学因素 年龄、性别、职业、饮食成分和结构、水分摄入量、气候、代谢和遗传等因素影响尿路结石的形成。,尿石成分及特性,1. 草酸钙结石：在我国最多见，棕褐色、质硬、不规则、表面粗糙、桑椹状，X线平片易显影。2. 磷酸钙、磷酸镁铵结石：在尿路感染和梗阻时容易形成，灰白色，易碎、表面粗糙、不规则，在肾盂中常形成鹿角形。X线平片呈分层影像。3. 尿酸结石：常在酸性尿液中形成，黄色或红棕色、质硬、表面光滑、多呈颗粒状，X线平片不显影。4. 胱氨酸结石：临床罕见，淡黄或黄棕色，质坚、表面光滑呈蜡样。X线平片不显影。,病理,直接损伤：尿石可引起尿路粘膜充血、水肿、破溃、出血，结石长期的慢性刺激可癌变。梗阻：尿流梗阻导致肾积水及输尿管扩张。梗阻致平滑肌痉挛出现肾绞痛。膀胱和尿道结石可引起排尿困难或尿潴留。感染：尿石梗阻感染，感染严重者可导致肾盂肾炎、肾积脓及肾周围炎。,病理,危害：直接损伤、梗阻、感染、恶性变 感染 结石 梗阻,病理,肾、输尿管结石,一、临床表现1.疼痛2.血尿3.膀胱刺激症状4.肾积水及肾功能不全5.其他,肾、输尿管结石,二、辅助检查1.实验室检查2.B超检查3.X线检查,辅助检查,男性，56岁。左腹痛年余，镜下血尿阳性，有排石史。,平片,静脉肾盂造影,辅助检查,辅助检查,女性，32岁。两腰部隐痛3年余，肾绞痛发作过2次，有排石史，间隙性血尿。镜检：尿液红细胞阳性，肉眼血尿3次。,X线诊断右侧输尿管上段、左侧输尿管下段结石，两侧肾盂肾盏中等程度积水扩张X线表现尿路平片见腰3、4右侧横突间“花生米”大小致密影，左骶髂关节下方见同样大小致密影。静脉肾盂造影片分别见致密影以上输尿管扩张，肾盂肾盏积水扩张，膀胱充盈形态正常。,辅助检查,男性，45岁，发作性左肾绞痛伴有肉眼血尿1年余。,辅助检查,肾窦内结石呈强回声伴声影,肾结石,声像特征(USG）,辅助检查,肾盂积水,肾窦扩张呈液性暗区,声像特征(USG）,肾、输尿管结石,三、治疗要点1.保守治疗 适于结石小于0.6cm，光滑、无尿路梗阻或感染、肾功能正常者。包括大量饮水、解痉镇痛、饮食调节、控制感染、调节尿液pH、药物治疗等。 2.体外冲击波碎石（ESWL） 大多数上尿路结石适用此法，最适宜于2.5cm的结石。两次治疗间隔时间大于7天。,肾、输尿管结石,3. 非开放手术 输尿管肾镜取石或碎石术 经皮肾镜取石或碎石术。4. 开放手术,肾、输尿管结石,四、护理措施1.非手术治疗的护理(1)肾绞痛的护理(2)促进排石(3)病情观察,肾、输尿管结石,四、护理措施2.ESWL的护理(1)介绍治疗经过取得病人配合(2)体位(3)病情观察,肾、输尿管结石,四、护理措施3.非开放性手术的护理4.开放性手术的护理(1)术前护理(2)术后护理,肾、输尿管结石,五、健康教育1.鼓励病人多饮水，适当运动2.饮食指导3.养成良好的排尿习惯 4.按规定时间复诊：观察有无复发及残余结石情况。若出现腰痛、血尿等症状，及时就诊。,膀胱结石,一、临床表现膀胱结石的典型症状为排尿中断，并感疼痛，放射至阴茎头部和远端尿道，伴排尿困难和膀胱刺激症状。,膀胱结石,二、辅助检查1.实验室检查2.B超检查3.X线检查,辅助检查,男，49岁，小便困难5年余，日间较甚，有尿频，尿急和体位性尿中断症状，小腹胀痛，排尿时感刺痛，有时为灼热痛。,X线诊断膀胱单发巨大结石X线表现膀胱区内见约6.2 4.8cm较鹅蛋大致密影，环形分层同心圆状，中心部密度较浅淡。,膀胱结石,三、治疗要点1. 经尿道用超声、液电、机械碎石：大多数膀胱结石均适宜应用此法。2. 耻骨上膀胱切开取石术。,治疗原则,经膀胱镜取石