高危药品的管理

1,高危药物的管理及使用注意事项,2,美国每年因医疗差错致命的人数约44000-98000 之间，超过车祸、乳腺癌和艾滋病死亡人数。对1993-1998年美国FDAs Adverse Event Reporting System中的5366份用药差错病例报告进行了回顾性分析， 3660例（68.2%)给病人造成了严重后果，469例（9.8%）导致病人死亡。研究表明，导致病人死亡的前3位的差错类型依次是:给药剂量不当(40.9%)使用了错误药品(16%)给药途径错误(9.5%),3,主要内容,高危药品的概念高危药品的分类高危药品的引起的典型案例高危药品的常见风险因素高危药品的管理与使用,4,高危药品的概念,1995-1996：美国医疗安全协会（ISMP）调研最可能给患者带来伤害的药物，结果表明多数致死或严重伤害的药品差错是由少数特定药物引起的,首次提到高危药品，但当时未明确具体的药品目录。2001年：美国医疗安全协会（ISMP）明确高危药品的概念，最先确定的前5位高危药物分别是：胰岛素、安眠药及麻醉剂、注射用浓氯化钾或磷酸钾、静脉用抗凝药（肝素）、高浓度氯化钠注射液（0.9）,5,我国高危药品概念的提出,北京协和医院药剂科李大魁教授在国内首次引入提出“高危药品”概念，但具体定义还不统一，主要有以下：高危险药品是指药理作用显著且迅速、易危害人体的药品。高危药品即药物本身毒性大，不良反应严重，因使用不当极易发生严重后果甚至危及生命的药品。,6,美国医疗安全协会(ISMP)给出定义:高危药物亦称为高警讯药物，即指若使用不当会对患者造成严重伤害或死亡的药物。特点：出现的差错可能不常见，但一旦发生后果非常严重，如导致病人死亡或严重器官损伤,7,主要内容,高危药品的概念高危药品的分类高危药品的引起的典型案例高危药品的常见风险因素高危药品的管理与使用,8,高危药品的分类,2003年ISMP第一次公布了高危药品目录,公布了包含19类及13项特定药物的高危药物目录，并在2007年、2008年进行了两次更新 ISMP确定的前5个高危药品分别是： 胰岛素 阿片类药物 注射用浓氯化钾或磷酸钾 注射用抗凝药 高浓度氯化钠注射液（0.9）,9,高危药品目录,10,2008年美国医疗安全协会公布的前13位高危药物,11,手术室常见高危药品,高浓度电解质：浓氯化钠注射液、 浓氯化钾注射液、 硫酸镁注射液、10%葡萄糖酸钙、5%碳酸氢钠高渗性药物：50葡萄糖、20%甘露醇血管活性药物：多巴胺、多巴酚丁胺、间羟胺、肾上腺素、去甲肾上腺素、垂体后叶素肌肉松弛剂 ：琥珀胆碱、维库溴铵、阿曲库铵吸入或静脉全身麻醉药：如丙泊酚和氯胺酮细胞毒化药物：氟尿嘧啶、甲氨蝶呤其他：缩宫素、氨茶碱、灭菌注射用水等,12,主要内容,高危药品的概念高危药品的分类高危药品的引起的典型案例高危药品的常见风险因素高危药品的管理与使用,13,案例1：硫唑嘌呤事件,2003年，某三甲医院门诊药房在发放硫唑嘌呤片（依木兰）时，处方是硫唑嘌呤100mg qd，因依木兰剂量由50mg增加为100mg，药房发药人员未留意，仍瞩其每天服用1次，每次2片，患者实际服用为200mg，1月后患者出现再生障碍性贫血，住院，患者大闹医院要求赔偿。最终，当事药师被迫辞职，医院赔偿4万。,给药剂量错误,14,原因分析,药品规格变动时，药库未及时通知药房，或只是口头通知，无书面材料及组织新药学习。对这种高危药品的危害性药师认识不深刻，缺乏职业敏感性。当时药房普遍未实行前后台发药制，未开展双人复核,15,案例2 : 10%KCL误为50%葡萄糖致死亡,某三甲医院急诊科护士在抢救低血糖昏迷病人时误将10%KCL当成高糖给患者静脉注射，造成患者死亡。,使用错误药品,16,原因分析,两个药品的摆放位置相邻，无醒目标志。急诊抢救患者时比较繁忙，未双人复核。,17,案例3:大剂量环磷酰胺致死事件,一乳腺癌患者，是一个I期临床治疗方案试验，环磷酰胺的剂量是1.0g/m2，每天一次，连续4天，总剂量4g/m2，治疗19天后，患者死亡。几个星期后，研究人员在录入试验数据时才发现医嘱录错为“4g/m24天”。该药常规剂量是成人单药0.5-1.0g/m2,iv,qw,连用2次，休息1-2w重复。,给药剂量错误,18,原因分析,医嘱错误和未实行双人核对治疗方案表述混乱（有的剂量是每天剂量， 有的是总剂量）医嘱系统没有最大剂量核查功能,19,案例4 ：灭菌注射用水包装相似,500mL的灭菌注射用水误当作500mL的生理盐水静脉输注，当意识到错误时（发现病人出现血尿）约400ml已经进入体内。病人发生肾功能损害，肌酐浓度从90mol/L 上升到 400 mol/L，送入ICU抢救。,使用错误药品,20,原因分析,病房药品的摆放混乱无序,在紧急情况或繁忙情况下易抓错。护士在执行医嘱时未严格双人核对注意：灭菌注射用水标签上做“警告”： 灭菌注射用水仅作药物溶剂使用，不得直接静脉输注。除手术室外尽量不要在病房中储备大容量灭菌注射用水,21,案例5：异丙嗪静脉注射,某大学生因流感样症状，急诊时给异丙嗪注射液，患者感到剧痛，并试图拔除静脉管，并告诉护士“可能出错了”，护士安慰她没事，离开了房间。患者发现胳膊和手指变紫 、起泡。住院30天，患指逐渐变黑、萎缩，最终拇指和食指被截肢。,给药途径错误,22,原因分析,H1受体拮抗剂，临床用于抗过敏、镇静、晕动病恶心、呕吐等，该药含有苯酚，pH4-5.5。说明书推荐给药途径是肌内注射，在特殊紧急情况下也可缓慢静注。特别注意： 浓度不要超过25mg/ml 给药速度不要超过25mg/min 确保静脉管路通畅 如患者报告有烧伤感，立即停止注射。,23,主要内容,高危药品的概念高危药品的分类高危药品的引起的典型案例高危药品常见的风险因素高危药品的管理与使用,24,高危药品常见的风险因素,因素1：医院用药管理系统不完善缺乏完善的双检查制度药品存放不合理缺乏醒目的警示标记识别病人方法不健全缺乏标准操作流程,25,高危药品常见的风险因素,因素2：医护人员本身导致的风险医护人员过于疲劳：剂量换算错误医务人员交流不充分：字迹潦草，语言表述不清工作环境不佳：光线不足导致剂量单位看错缺乏相关药学知识导致的用药混淆,26,高危药品常见的风险因素,因素3：“相似性”和“相邻性”两个干扰因素“相似性”包括：药名相似、书写相似、包装相似、病人名字相似等“相邻性”包括：床位相邻，液体摆放相邻、 治疗单排列顺序相邻等,27,28,高危药品常见的风险因素,因素4：病人的依从性药品本身可能具有高度风险,29,主要内容,高危药品的概念高危药品的分类高危药品的引起的典型案例高危药品的常见风险因素高危药品的管理与使用,30,高危药物品的管理制度,1、高危药品包括高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂及细胞毒化药品等。2、高危药品应设置专门的存放药柜或药架，不得与其他药品混合存放，杜绝随意摆放现象。3、高危药品存放药架应标识醒目，设置色标性警示牌提醒注意。对不能直接静脉注射的高危药品，如：10%氯化钾、10%氯化钠等，在专柜以醒目红色标识警示。4、高危险药品使用前要进行充分安全性论证，有确切适应症时才能使用。,31,高危药物品的管理制度,5、高危药品调配发药要实行双人复核，严格执行“四查十对”杜绝差错发生，保证药品发放准确无误6、加强高危药品的效期管理，保持先进先出，防止过期药品发给患者，确保药品安全有效。7、定期和临床医护人员沟通，加强高危药品的不良反应监测，并定期汇总，及时反馈给临床医护人员。8、需要冷藏保存的高危药品配备冰箱分类存放，有条件装备监控设施。,查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名，剂型、规格、数量查配伍禁忌，对药品性状、用法用量查用药合理性，对临床诊断,32,高危药品常用标识：,高 危 药 品,高 危 药 品,33,专柜摆放 专门警示 双人复核,34,高危药物单独集中存放,35,高危药物的使用,护士在使用高危药品过程中，必须提高警惕。在给药时，严格执行查对制度及给药的“5R原则”，且双人复核，确保准确给药。严格执行医嘱，但不能盲目执行医嘱，如对医嘱有疑问，应再次和开单医生核对；如医嘱错误，拒绝执行，并报告护长和科室主任。药物使用现配现用，溶媒选用恰当，药物要充分溶解，注意药物的配伍禁忌。,Right patient（病人对）Right drug（药品对）Right dose（剂量对）Right time（给药时间对）Right route（给药途径对）,36,高危药物的使用,加强学习，了解和掌握高危药品的作用、副作用、使用途径和注意事项。使用时加强巡视，观察输液速度、患者的不良反应和注射部位有无红肿疼痛，药液有无外渗等。高危药物对血管刺激大，因此要正确选择血管，一般选择粗、直的血管，避免穿刺关节部位的血管。对长期输液的患者，一般选择静脉留置针。,37,高危药物输注前在输液卡及贴瓶卡上的药品名称前盖上红色“高危药物”标记符号，以引起警示。,38,正确使用“防药物外渗”警示标识。,39,静脉外渗易发坏死的高危药物,高渗性及阳离子溶液：高渗葡萄糖、高渗盐水、甘露醇、葡萄酸钙等。碱性溶液：碳酸氢钠等。血管活性药物：多巴胺、去甲肾上腺素等。抗肿瘤化疗药物：阿霉素、丝裂霉素等其他：静脉高营养药物、某些抗生素等。,40,静脉外渗临床表现,局部肿胀疼痛:为烧灼痛或刺痛，并逐渐加剧高渗性药液多为急性损害，碱性药物损伤范围不大，但易累及深部组织化疗药物外渗局部出现红斑，有的出现溃疡、坏死等,41,注意：,输液过程中一定加强巡视观察，及时发现药物的不良反应和药物外渗。如果发现高危药物外渗，及时拔除针头，向病人做好解释工作，在其他肢体重新选择静脉穿刺。根据药物的性质和病人的情况对外渗部位及时采取措施。,42,高危药物外渗的处理,钙剂:首选硫酸镁湿敷,其次可采用0.5%654-2湿敷甘露醇外渗，初期可用热敷，也可用硫酸镁湿敷，还可采用75%酒精湿敷。如渗漏超过24h后，不可