（医学课件）麻醉中心律失常的处理

麻醉中心律失常的处理,1,围术期心律失常的发生率为60%80%，心胸、大血管和颅脑手术中可高达100%，但造成不良后果者仅20%。严重的术中心律失常处理起来较棘手。必须认识和及时治疗那些影响血流动力学的心律失常，以免造成不良后果。,2,麻醉中引起心律失常的原因,术前存在的疾病或合并症麻醉用药及麻醉操作手术操作及再灌注心律失常电解质异常体温降低缺氧和二氧化碳潴留,3,心律失常包括心脏激动起源频率节律心脏传导速度顺序等异常,如何辨别心律失常,4,常见心律失常的分类,心脏冲动形成异常室上性心律失常窦性、房性、交界性期前收缩心动过速心房扑动心房颤动室性心律失常：期前收缩心动过速心室扑动心室颤动心脏冲动传导异常:房内、房室及室内（束支）传导阻滞,5,麻醉中的室上性心律失常,6,窦性心律失常,窦性心动过缓（约占麻醉中心律失常11%）HR60，长期服用受体阻断剂的病人HR50。通常不需要特别处理。HR100次/分，节律规则，波群正常。1bpm或30次/分）,26,器质性心脏病患者的室性早搏或非持续性室速多源或多形性室早成对出现早搏（二联或三联律）室性心动过速提早出现室早（RonT）,有预后意义的室性心律失常,27,有血流动力学后果的持续性室速和室颤有明确的器质性心脏病(如冠心病、心肌病、心力衰竭等)多形性室速尖端扭转型室速原发性室速,恶性室性心律失常,28,良性室性心律失常的处理,这类病人多无心律失常直接相关的症状，不必使用抗心律失常药物充分向病人说明预后良好，解除其心理紧张应向家属讲明情况，取得充分的信任与合作不必反复作动态心电图,麻醉前室性心律失常的处理,29,确有与心律失常直接相关的症状的处理：对病人做解释工作首选受体阻滞剂可用普罗帕酮、美西律、莫雷西嗪等不宜使用有脏器毒性或不良反应的药物如：奎尼丁、索他洛尔和胺碘酮,30,麻醉科及心内科医师会诊，对基础心脏病进行治疗，会诊之前暂缓择期及限期手术不可用I类抗心律失常药物查找和纠正低钾、低镁、洋地黄中毒等慢性充血性心力衰竭病人，提倡先使用血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂、洋地黄类和受体阻滞剂。,有预后意义室性心律失常的处理,31,急性心肌梗死后，应尽快实施再灌注治疗、榕栓和直接PTCA，如血管开通时出现一过性室早和加速性室性自主心律，一般不必使用抗心律失常药物早期预防性使用利多卡因可增加总死亡率，对于导致血流动力学不稳定的频发室早或非持续性室速，可临时静脉应用利多卡因陈旧性心肌梗死病人主要使用阿司匹林、受体阻滞剂、他汀类降脂药,32,暂停择期和限期手术与外科医师交流与沟通与家属交流与沟通急症手术应与外科医师共同与家属沟通请心内科医师入手术室协助处理,恶性室性心律失常的处理,33,麻醉中的房室传导异常,34,房室传导阻滞,一度和二度型一般无需处理二度型以上可酌情选用抗缓慢性心律失常的药物图为三度房室传导阻滞）,35,室内传导阻滞,束支或分支传导阻滞本身多无明显影响处理时多为病因治疗严重的三分支和双束支阻滞可发生心室停搏，这种情况应安装临时或永久心脏起搏器。,36,