泌尿系结石的护理

泌尿系结石病人的护理河源东江医院护理部1学学习习目目标标1、熟悉泌尿系结石患者的临床表现及治疗；2、重点掌握泌尿系结石患者的护理和健康教育及并发症的预防2泌尿系泌尿系结结石的分石的分类类N上尿路上尿路结结石石肾结肾结石石输输尿管尿管结结石石N下尿路下尿路结结石石膀胱膀胱结结石石尿道尿道结结石石3上尿路（上尿路（肾脏肾脏、输输尿管）尿管）结结石石UPPERURINARYTRACTCALCULI4临临床表床表现现N疼痛是上尿路疼痛是上尿路结结石石的主要症状。的主要症状。56N血尿是上尿路血尿是上尿路结结石的另一主要症状石的另一主要症状临临床表床表现现临临床表床表现现N其它症状其它症状1、消化道症状，、消化道症状，恶恶心、呕吐等；心、呕吐等；2、膀胱刺激征、膀胱刺激征尿尿频频、尿急、尿痛、尿急、尿痛；3、伴感染、伴感染时时，有畏寒、有畏寒、发热发热等。等。双双侧侧上尿路上尿路结结石或独石或独肾肾上尿路上尿路结结石石导导致致梗阻，可出梗阻，可出现现无尿，若未行及无尿，若未行及时处时处理可出理可出现现尿毒症症状。尿毒症症状。7体体征征输尿管行程压痛肾脏叩击痛8实验实验室室检查检查N尿常尿常规规可有可有镜镜下血尿，伴感染下血尿，伴感染时时有有脓脓尿。尿。N肾肾功能功能测测定，定，电电解解质质、尿酸等。、尿酸等。N24小小时时尿尿钙钙、尿酸、草酸、尿酸、草酸测测定。定。N结结石成分分析石成分分析9尿液检查注意事项101、常规检查2、尿三杯试验可判断泌尿系统疾病的病灶部位。清洗外阴及尿道口后，将最初1020毫升尿液留于第一杯中，中间3040毫升尿液留在第二杯中，终末510毫升留在第三杯中3、尿找结核菌留24H尿后记取尿量取10ML送检4、尿细菌学检查先清洁尿道外口或尿管口后留取中段尿进行检验5、尿找肿瘤细胞留取清晨第二次新鲜尿液进行检验影像学影像学检查检查1、泌尿系平片（、泌尿系平片（KUB）2、静脉、静脉肾肾盂造影（盂造影（IVP）3、B超超检查检查4、CT检查检查111、泌尿系统X线平片（KUB）检查前一天晚饭后按医嘱使用导泻剂，而后禁食禁水12小时2、静脉肾盂造影（IVP）为了解肾盂肾盏的形态及对侧肾脏的功能。检查前准备要进行碘过敏试验，其他同KUB。影像学检查前的注意事项123、泌尿系B超检查前应嘱患者饮水5001000ML，使膀胱充盈以利观察膀胱内病变及前列腺4、CT主要用于泌尿系统疾病及肾上腺肿瘤的诊断，灵敏度高于B超。检查前应空腹、禁食禁水影像学检查前的注意事项13保守治疗CONSERVATIVETREATMENT直径直径06CM光滑小结石光滑小结石饮水运动药物14体外震波碎石体外震波碎石（EXTRACORPOREALSHOCKWAVELITHOTRIPSY,ESWL1516体外震波碎石适应征适应征禁忌征禁忌征肾内结石肾内结石20CM输尿管结石输尿管结石10CMA、结石远端梗阻、结石远端梗阻B、妊娠、心脏起搏器、妊娠、心脏起搏器C、肥胖、严重骨、关节畸形、肥胖、严重骨、关节畸形D、未治愈的凝血功能障碍者、未治愈的凝血功能障碍者E、严重的高血压，心功不全者、严重的高血压，心功不全者F、结石定位有困难者，如肥胖、结石定位有困难者，如肥胖患者，小儿患者，小儿17术前应完善相关检查，如B超、X线、血常规、尿常规检查，膀胱结石与输尿管下段结石需憋尿ESWL术前准备18A、碎石后嘱咐患者多饮水，增加尿量，多运动，肾结石需配合采取一定的体位排石，亦可配合应用排石药物以利结石排出B、严密观察病情排石过程中可能会出现结石堵塞输尿管造成疼痛等症状，应及时发现，报告医生C、监测结石排出情况。ESWL术后注意事项19经皮肾镜碎石PERCUTANEOUSNEPHROLITHOTOMY微微创创手手术术治治疗疗20经皮肾镜取石术适用于2CM以上的肾结石、体外碎石无效或伴有明显肾积水的2CM以下的肾结石、以及部分输尿管上段结石。经皮肾镜取石术适应症21术前护理1、心理护理2、体位训练患者在手术过程中分别采取膀胱截石位和俯卧位，指导患者练习这两种体位，特别是俯卧位的适应性训练。由于复杂性结石取石时间较长，需13H，所以，可以先从30MIN开始训练，再延至45MIN、1H、2H、3H。俯卧位，髋下置一枕头。22术前护理3、常规准备配合医生做好血常规及各项血液生化、凝血功能检测、胸透及心电图、B超及肾盂静脉造影；改善患者各种原有疾病状况，提高手术耐受性，对有吸烟、喝酒习惯劝其戒烟戒酒，并指导做深呼吸、咳嗽、排痰等能力锻练；做好手术术野皮肤清洁；术前应指导病人饮食清淡，多饮水，预防感冒术前晚禁食、禁饮及术晨清洁灌肠，排空肠道。23术后护理1、密切观察生命体征注意生命体征的改变，尤其是血压的波动，警惕出血的发生；术后绝对卧床3D，采取平卧位或侧卧位。2引流管护理导尿管的护理严密观察引流液的量、颜色及性状，每日更换集尿袋1次，保持尿道口清洁，及时倾倒尿液，拔管前练习膀胱收缩功能。24术后护理双J管的护理嘱患者避免剧烈运动，经常检查手术区域有无渗液，对留置导管有强或较强刺激者，经变换体位后症状可减轻或缓解；2526双J管作用引流尿液、防止输尿管狭窄和输尿管粘连堵塞1、带管期间不做剧烈活动，避免上举及下蹲动作，不提重物，以免双J管移位。2、应卧床休息，取健侧卧位或半卧位，有利于尿液引流。3、指导患者增加饮水量，增加排尿次数，不宜憋尿，不宜作剧烈活动，排尿时不宜过于用力，应遵医嘱给予解痉药物治疗。4、按时拔管一般不超过3个月5、按时复诊，发现异常及时就诊留置双J管的注意事项27术后护理造瘘管的护理A、严密观察造瘘管周围敷料情况，如发现造瘘管周围漏尿、敷料潮湿，应先考虑是否有血块或碎石堵塞造瘘管，及时报告医生处理。B、妥善固定，防止牵拉和滑脱，肾造瘘管在术后2周内严防脱落，否则易引起尿液外渗，引起感染。如果不慎脱落，应立即报告医生处理。28术后护理肾造瘘口的护理造瘘口敷料渗液明显时，应及时更换，换药应严格遵守无菌技术操作原则。拔除肾造瘘管拔管前24H48H夹闭造瘘管，观察肾盂至膀胱引流是否通畅，如无排尿困难、腰痛等症状，可拔管。拔管后，造瘘口用无菌凡士林纱块堵塞，指导患者取健侧卧位。29术后护理预防并发症（1）出血术后夹闭造瘘管2H再开放，严密观察生命体征变化（2）感染（3）胸膜损伤有无胸痛、腹肌紧张，及时汇报医生处理。30术后护理饮食指导术后6H可进流质饮食，避免甜食及胀气食物。鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于2000ML，术后3天多食新鲜且营养丰富的含粗纤维的蔬菜及水果，保持大便通畅。大便困难时勿用力，宜用缓泻剂，以免引起血尿。31出院指导1、嘱患者注意休息，2个月内避免重体力劳动，每3个月内门诊复查一次B超，检查有无结石复发；2、注意多饮水，以增加尿量，降低尿中溶质的浓度，减少晶体沉积，每日尿量保持在1500ML以上。根据结石成分调整饮食结构，如草酸钙结石告知患者忌食菠菜、茶、巧克力、各种干果、草莓等；尿酸结石忌食动物内脏和酒类，限食肉、鱼类，少食花菜、蘑菇，以碱化尿液。3、留置双J管者，告知患者留管的常见不良反应及注意事项，通知患者12个月内拔管。32经尿道输尿管镜弹道碎石术URSL微微创创手手术术治治疗疗适用于保守治疗无效的各种输尿管结石、以及部分肾结石33术前护理1、心理护理2、术前准备配合医生做好血常规及各项血液生化、凝血功能检测、胸透及心电图、B超及肾盂静脉造影；改善患者各种原有疾病状况，提高手术耐受性，对有吸烟、喝酒习惯劝其戒烟戒酒，并指导做深呼吸、咳嗽、排痰等能力锻练；做好手术野皮肤清洁；术前应指导病人饮食清淡，多饮水，防止感冒术前晚禁食、禁饮及术晨清洁灌肠，排空肠道，术前常规肌注术前药。34术后护理1、密切观察病情变化按泌尿外科常规护理，严密观察生命体征变化。同时根据医嘱随时监测术后尿量及肾功能情况。2、体位与饮食病人平卧46小时后可改半坐卧位，进半流质，指导病人多饮水，每天达1500ML以上，以达到生理性冲洗尿路的目的3、留置双J管的护理4、留置导尿管的护理35膀胱膀胱结结石石VESICALCALCULI36临临床表床表现现N典型症状典型症状排尿中断排尿中断N尿痛，放射至阴茎尿痛，放射至阴茎头头部；部；N排尿困排尿困难难和膀胱刺激症状；和膀胱刺激症状；N症状与体位有关。症状与体位有关。37辅辅助助检查检查NX线检查线检查NB超超检查检查N膀胱膀胱镜镜38膀胱结石39治治疗疗N经经膀胱膀胱镜镜碎石碎石N膀胱切开取石膀胱切开取石术术40膀膀胱胱碎碎石石钳钳41膀膀胱胱钳钳夹夹碎碎石石术术42尿道尿道结结石石URETHRALCALCULI43临