术中压疮预防安全管理

,术中压疮预防的安全管理,查房目的,了解压疮的定义及分期,掌握术中压疮的危险因素,术中压疮安全管理措施,术中压疮上报流程,国外研究发现：压疮发生率不断上升，并无下降趋势1。 手术病人是压疮发生的高危人群，术中压疮发生率高达2。 压疮发生率是护理质量重要指标，压疮预防是护理工作的重点之一。,背景知识,1李旭，杨家林国内外护理新进展长春：吉林人民出版社，4：162陈云超，唐晓娟手术中压疮高危因素分析及防护进展护士进修杂志，（）：,何 为 压 疮,压疮（ Pressure sore， Pressure Ulcer）由于身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧，营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，引起组织破损和坏死。,压疮定义,组织长期受压,营养紊乱,血液循环障碍,局部组织持续缺血,发生机制,当局部皮肤压力16mmHg，即可阻断毛细血管对组织的灌流当局部皮肤压力70mmHg，持续2以上,即可引起不可逆伤害，压疮发生,外在因素,压疮分期,全层伤口，失去全层皮肤组织，溃疡被腐痂或痂皮覆盖，只有腐痂或痂皮充分去除，才能确定真正深度和分期,表皮和/或真皮受损溃疡是表浅的，表现为皮肤破损、起水泡或浅火山口状溃疡,深部组织受到破坏，可深达肌层、骨骼,美国国家压疮顾问组（NPUAP）分期标准,1期压疮,2期压疮,3期压疮,4期压疮,可疑深部组织损伤,难以分期压疮,临床特点,术中常见压疮分期,何 为 压 疮,何为术中压疮,术中压疮也称为体位性压疮，指患者在术后几小时至6天内发生的压疮。 23%的院内压疮与手术有关3,术中压疮定义,3邱振兰术中压疮发生机理与护理J山东医疗，2，42（25）：65,手术体位手术时间麻醉因素术中应激术中体温变化,潮湿压力摩擦力剪切力,非手术外在因素,年龄吸烟活动障碍营养状况,手术时间越长、局部受压或缺血状态越长,应激状态下神级系统紊乱，增加急性损伤压疮易感性,麻醉药物滞留使血管扩张、血流变慢,手术体位:为被动体位，骨隆突出持续受压,机体体温降低，循环障碍、受压部位血供减少,术前访视,术中护理,术后随访,压疮上报,术前一日访视手术患者详细评估患者压疮风险,术前访视,查看：患者年龄营养状况肢体活动度吸烟史等,评估：手术时间体位麻醉等,评分：按Braden量表计分,宣教：告知患者或家属压疮风险签名确认,风险评估：填写手术压疮风险评估单,交接：访视组与巡回护士做好交班,Braden评分,难 免 性 压 疮,手术压疮风险评估单范畴,感知-4分 潮湿-4分 活动方式-4分 活动能力-4分 营养-4分 摩擦力减切力-3,总分23分,Braden评分,Braden评分,Braden评分危险值,Braden评分风险划分,总分9分，压疮极度危险总分1012分，压疮高度危险总分1314分，压疮中度危险总分1518分，压疮轻度危险,难免性压疮,虽然评价了个体的健康状况和压疮危险因素，采取了合理的护理措施，但因病人自身条件（如严重水肿、恶液质、疾病或手术时的被动体位），还是要发生的压疮。,美国伤口造口失禁护理协会 （WOCN）,Braden评分18分年龄70 岁 手术时间2小时特殊体位（如侧卧、俯卧等） 精细微创手术（如机器人手术等）糖尿病恶液质或肥胖患者,手术压疮风险评估单范畴,备注:符合以上条件之一者均应填写,手术压疮风险评估单,患者或家属 签名,三单一致,手术室压疮风险评估单手术病人交接单护理记录单,术中护理,压疮上报,术前访视,术后随访,体温手术体位摆放受压部位皮肤,术中护理,体 温,控制室温2224 加盖护肩垫、毛毯（需要时用温毯）,输液/血、冲洗液加温尤其需大量冲洗患者,符合手术操作需要符合患者解剖和生理的耐受做好骨突部位的保护,选择合适体位垫骨突部位贴减压贴或甘油,手术体位摆放,手术体位摆放,受压部位皮肤,潮湿,摩擦力,其 他,选用防水无菌单无菌单潮湿立即更换,床单平整、无皱褶 合理使用约束带 防术中体位滑动,重点观察受压皮肤适时给皮肤减压手术结束查看皮肤,术后皮肤查看,手术结束 查看患者皮肤,皮肤完好记录： 手术护理记录单安全核查单,压疮记录： 手术护理记录单安全核查单 术中压疮登记本,按压疮上报流程上报,压疮上报,术中护理,术后随访,术前访视,及时真实处理得当,压疮上报,术中压疮发生,报告手术医生 护士长 伤口小组组长,填写压疮登记本,当日网上上报压疮指导组,与病房或PACU做好交接,24h内报告护理部 伤口小组,填写院内压疮上报表,术后随访 严密术后皮肤情况,24区 刘亚红护士长,伤口护理中心 蒋祺霞护士长,压疮上报,手术患者术中压疮登记本 放置于护士长办公室 及时登记,五单一致,手术室压疮风险评估单 手术病人交接单 术中压疮登记本 护理记录单 安全核查单,“五单一致”:患者及其家属的法律意识不断提高，医护患关系的紧张，规范的护理文书，有利于避免不必要的纠纷。,压疮上报,术后随访,压疮上报,术前访视,术中护理,积极主动,术后随访,术后随访,在术后及时回访压疮患者察看压疮恢复情况并真实记录（如水泡是否自行吸收、破溃是否愈合等）做好与患者或家属的沟通、耐心的解答，降低、消除纠纷给予合理的压疮相关知识,通过对术中压疮预防的安全管理，有针对性地对压疮发生危险患者采取规范预防护理 ，将术中压疮的发生率降至最