HIV暴露儿童的保健

HIV暴露儿童的保健随访与管理,主要内容,管理目的管理模式管理流程随访保健技术 降低失访和死亡质量控制,管理目的,提高艾滋病感染产妇所生儿童的生活质量和健康水平。减少艾滋病感染妇女所生儿童的失访和死亡。,管理模式,以妇幼保健机构为核心， 以社区为依托， 家长主动参与。,以妇幼保健机构为核心,成立以妇女保健及儿童保健医生为主的保健随访管理组。建立健全本县儿童保系统管理对象的流动报告与反馈制度。主动宣传国家艾滋病防治政策及提供的关爱与支持服务，使艾滋病感染孕产妇及其家庭真正了解、利用这些政策及关怀、支持服务。了解艾滋病感染孕产妇及其家庭的需求，尽可能提供支持与帮助，与其建立信任关系并保持联系。,以社区（乡村）医生为依托,开展覆盖全部儿童的儿童保健系统管理，提供规范合格的服务。按儿童流动报告制度要求，及时掌握流动儿童信息，并向县妇幼保健机构报告。进行儿童艾滋病防治、儿童保健有关知识的宣传，主要内容为生长发育监测图和儿童喂养与营养常识、常见病预防等。教会家长使用生长发育监测图。按要求对小儿生长发育情况进行评价和管理。对社区群众及感染者家庭，主动宣传艾滋病防治有关知识、国家艾滋病防治政策及提供的关爱与支持服务。,家庭主动参与,通过开展儿童保健相关知识的健康教育和培训，使家长学会如何了解儿童生长发育状况及营养状况，教会家长识别儿童异常情况，主动参与到对儿童的保健管理过程中。 表现为能定期进行生长发育监测、发现异常情况能主动找医生（艾滋病暴露儿童则直接找县妇幼保健院专管的医生），医务人员及早给予有效干预。,管理流程,孕期,喂养方式选择及相关准备解释HIV母婴传播的风险。解释婴儿6个月前两种喂养方式和好处和不足之处。与孕妇一起就AFASS标准进行讨论。鼓励孕妇在产后进行工人喂养。建立人工喂养支持体系：丈夫、公婆/父母、亲友、村医生。示范人工喂养：如何安全地实施人工喂养。,孕期,制定分娩和抚育计划选择分娩地点和分娩方式。制定抚育计划：抚育人的确定，了解孩子和抚育人的关系、抚育人的知识背景等。,产褥期,乳房护理指导艾滋病确证结果未出来前建议不哺母乳，定时将乳汁挤掉，不要用回奶药。HIV阳性的母亲选择人工喂养，必须每天将乳汁挤出。,产褥期,退奶回奶药口服维生素B6 100mg 3次/日，35天。芒硝外敷乳房日麦芽泡水口服,新生婴儿的管理,出生后的护理 尽早用流动的温水洗净被感染母亲血液污染的皮肤、头发及外生殖器，轻轻擦试鼻腔，以减少出生时母婴传播的风险。,新生婴儿的管理,尽早服用抗病毒药物 尽可能在生后6小时内服用，超过12小时后药效会减弱，最迟不超过48小时。,新生婴儿的管理,喂养指导喂养方式选择原则：在能满足人工喂养AFASS（可接受、可行、可负担、可持续和安全）条件时，建议人工喂养，避免母乳，杜绝混合喂养。具体指导家长如何配制配方奶、喂奶（方法、次数、数量）、如何观察奶量是否充足、奶具的消毒方法等。,新生婴儿的管理,预防接种 于生后 24小时内接种乙肝疫苗。,婴幼儿期,定期体格检查/生长发育监测 满1月、3月、6月、9月、12月和18月龄时进行，共6次；有异常情况酌情增加次数。,婴幼儿期,喂养原则 提倡人工喂养，及时合理添加辅食。,婴幼儿期,出现下列情况，建议母亲立刻复诊。每天喂奶少于6次，或者婴儿吃得少。婴儿腹泻。有其他的危险征象。,婴幼儿期,预防接种 未排除HIV感染前，暂时不接种卡介苗、脊髓灰质炎疫苗和麻疹疫苗，排除感染后，应按预防程序、及时补种。,婴幼儿期,预防常见、多发病确定HIV感染状态：HIV核酸检测、HIV抗体检测HIV感染相关症状的识别和转诊,随访保健技术 产妇保健与随访 儿童保健与随访,产妇保健与随访,预防艾滋病家庭内传播用过的卫生巾等物品应及时处理，用消毒液(如石灰水、漂白粉等)浸泡后放入垃圾袋，有条件也可以焚烧或深埋。被血污染的衣物、被服用含氯消毒水浸泡后再刷洗。使用的餐具、物品、用具，按照家庭中日常方法洗涤，最好用流动水清洗；也可用消毒液擦拭，再清洗。但婴儿喂养的用具应严格清洗煮沸消毒。若家人的伤口不慎接触了产妇的血液，马上用流动清水彻底冲洗伤口，再用碘酒或酒精消毒，并立即到附近的医院寻求医生的帮助。婴儿的皮肤粘膜有破损时，破损处尽量不要接触母亲的体液。家人处理沾有产妇血液的被褥物品时，应带手套。家中应必备一些消毒剂，如碘酒、酒精，还有漂白粉“84”消毒液等。,产妇保健与随访,提供避孕咨询解释中止妊娠对孕妇的健康有很大的危害，可使病情加重。与产妇及其丈夫探讨选择合适的避孕方式以避免非意愿妊娠。每次性生活时使用安全套是最佳的避孕方法，并可预防其他性传播疾病的感染和艾滋病的重复感染。解释其他避孕措施不适用于艾滋病感染妇女，如哺乳闭经法、杀精剂、宫内节育器、自然避孕法、口服避孕药、避孕针剂或皮下埋植等。,儿童保健与随访,出生后的护理抗病毒药物的使用 喂养体格检查/生长监测,预防接种 确定HIV感染状况 HIV感染相关症状的识别和转诊,出生后的护理,出生后尽早用流动的温水洗净被感染母亲血液污染的皮肤、头发及外生殖器，轻轻擦试鼻腔，以减少母婴传播的风险。 注意点：操作时应动作轻柔，避免损伤皮肤黏膜增加感染机会。皮肤皱褶处要重点清洗；注意保暖；冲洗新生儿的水要按相关要求处理后才能排入下水道；洗后用预热好的软毛巾吸干身上的水份，而不是擦干。,抗病毒药物的使用,药物方案的选择：略。喂药方法用具：奶嘴、喂药器、注射器喂药姿势：头高脚低位喂药后1小时内发生呕吐，要及时补服一剂。长期服药的依从性：需要家长的理解、配合，解决喂药过程中存在的困难，采用不同方式监督家长。药物毒副反应的观察：黄疸变化情况、面色是否苍白、奶量有无变化,HIV母婴传播的危险性及传播时间估计,妊娠期,产时,4%,12%,产后,1%,0-14 周,14-36 周,36 周临产,分娩期,8-12%,7%,0-6 月,6-24 月,3%,总传播率,非母乳喂养20-25%,母乳喂养（6个月）25-30%,母乳喂养（18-24个月）30-35%,喂养原则、目的,原则：提倡人工喂养，避免母乳喂养，杜绝混合喂养。乳类喂养至2岁或2岁以上。促进及时、充分、安全和适当地添加辅食，并继续乳类喂养。目的： 降低艾滋病的母婴传播率。,喂养AFASS,可接受:母亲认为进行替代喂养没有大的障碍，包括文化上、社会环境方面，不会因非母乳喂养而受到歧视。可行:母亲或其他家庭成员有时间、有相关知识、有能力和所需的资源进行婴儿的替代喂养，包括从早到晚日日夜夜，母亲也能获得必要的支持，抵御家人、社区和大家施加给她要她母乳喂养和混合喂养的压力。可承担:母亲及家庭在社区的帮助下，当地保健服务状况也允许，能够承担替代喂养食品和配制的经济方面的费用，包括配方奶、适于饮用的水及燃料 ，提供这些必须条件不会危及其他家庭成员的健康和饮食.可持续: 母亲和家庭能够无间断的提供或得到所须数量的配方奶及相关的物品，能够有很好和很安全的环境，能够持续所需要长的时间安全: 替代喂养的物品在很好的卫生条件下和足够数量下，能够调制、储存和喂给婴儿，包括最好用杯子喂婴儿。母亲和家庭能够确保无论何时婴儿生病时，都可以及时地就医。,喂养人工喂养（一）,在完全食用家常食物之前，用食物喂养非母乳喂养婴儿，满足其营养需要的过程。建议用杯子喂孩子。对于用奶瓶喂孩子的家庭，特别要注意奶瓶的消毒，以预防因奶瓶被污染而引起腹泻。,喂养人工喂养（二）,卫生要求调制配奶方前和喂孩子时要先洗手。奶瓶的消毒把奶瓶用清水洗刷干净刷净奶嘴，先刷净外面，然后把奶嘴反转，再刷净里面沸水消毒洗净的奶瓶、奶嘴连同夹奶瓶的钳一起放进锅里，用清水淹过，水煮沸后再煮10分钟把奶嘴、奶瓶盖套在奶瓶上备用奶瓶使用后或放置过久均要重新煮沸消毒消毒奶瓶时一定要有人在场，以免发生危险,喂养人工喂养（三）,怎样调制奶粉？调制配方奶时，先加入水，然后按比例加入奶粉。量奶粉时，用配发的专用量勺，以一平勺为计量单位。将奶粉加入已量好的水中，水温约5060左右。根据婴儿需要决定奶量；不能强迫他一次全部把奶喝完。每次都应重新冲调奶粉。,喂养人工喂养（四）,奶瓶喂养的注意事项以轻松的心情、舒适的位置，轻托婴儿进行喂哺奶液必须全部充满奶瓶颈，以避免婴儿吸入空气奶的温度要适当，最好在喂奶前将奶倒出数滴在手背上，以试温度两次喂奶之间可以喂水，但不能加过多的水在奶粉中，以致奶液太稀而不能满足婴儿需要。,人工喂养婴儿每天奶需要的近似量,喂养辅食添加（一）,满6个月的婴儿需要添加母乳或配方奶以外的食物，称为辅食。辅食是对母乳或是奶类的补充，而不能成为主食，辅食要求有营养而且分量要合适。添加辅食原则：由少到多、由稀到稠、由细到粗、由一种到多种，在身体健康时添加。,辅食添加的顺序,喂养辅食添加（三）,及时 喂养不能满足婴儿对能量和营养的需要时，就应该及时添加辅食；足够 辅食应该提供充足的营养素，以满足婴儿生长发育的营养需求；安全 辅食的制作和储存都应该保证清洁卫生， 使用清洁的双手和容器；适当 依据孩子食欲和吃饱的信号提供食物，并且做到进餐次数和喂养方法符合孩子年龄要求；利用当地的食物制作，并充分考虑合理的营养搭配。随着婴儿长大，添加辅食的量也要随之增加。,喂养辅食添加（四）,积极的喂养技术喂养要缓慢和耐心，情绪要良好；食物的味道和口感要多样来鼓励孩子进食；给予可以手抓的食物，以便孩子能自己吃；喂养时间是学习和接受关爱的时候，要在孩子清醒和愉快时进行喂养；孩子如果困乏及心烦意乱，会影响进食；有规律的、没有干扰的进餐，有助于孩子学习进食。,体格检查/生长监测,检查/生长监测频次：满1月、3月、6月、9月、12月和18月时进行，共6次；有异常情况酌情增加次数。有条件时出生后6个月内每月检查1次，7月龄后23月检查一次，1岁后每6个月检查一次，体弱儿适当增加检查次数。方法：略。,预防接种,暂缓接种卡介苗、脊髓灰质炎疫苗和麻疹疫苗。在未完成疫苗接种程序时，应注意避免与结核、麻疹、脊髓灰质炎等病人接触，避免去人群密集的场所。儿童排除艾滋病病毒感染后，应尽快按照免疫程序进行补种。,免疫接种程序,确定HIV感染状况,HIV抗体检测 婴幼儿HIV感染核酸检测,HIV抗体检测,婴幼儿HIV感染核酸检测,于婴儿出生后6周（42天）采集第一份血样本送检。 若第一份血样本检测呈阴性反应，满3个月再次采集血样本进行检测呈阴性反应，报告“婴儿HIV感染早期诊断检测结果阴性” ，于儿童满12个月时，按照“HIV感染产妇所生儿童HIV抗体检测流程”，开始HIV抗体检测，最终确定儿童感染状态。 两次阴性：报阴性，继续保健随访，12月检测HIV。,婴幼儿HIV感染核酸检测,若第一份血样本检测呈阳性反应，尽快再次采集第二份血样本进行检测。若两份血样本检测均呈阳性反应，报告“婴儿HIV感染早期诊断检测结果阳性”，诊断儿童HIV感染；若第二份血样本检测呈阴性反应，待婴儿满3个月再次采集血样本进行检测。 。第三份血样本检测呈阳性反应，报告“婴儿HIV感染早期诊断检测结果阳性”；若第三份血样本检测呈阴性反应，报告“婴儿HIV感染早期诊断检测结果阴性”。第一次阳性第二次阴性第三次阳性：报阳性，相应处理。第一次阳性第二次阴性第三次阴性：报阴性，相应处理。,HIV感染相关症状的识别和转诊,主要症状和体征：体重减轻或生长异常迟缓。慢性腹泻持续1个月以上。长期发热1个月以上。淋巴细胞间质性肺炎。,HIV感染相关症状的识别和转诊,次要症状和体征：全身性淋巴结肿大。口、咽部念珠菌感染。反复发作的常见的耳部、咽部感染。持续性咳嗽。全身性皮炎。证实母亲有艾滋病感染。 有2条主要症状和体征及2条次要症状和体征，并除外原发性免疫缺陷病和其他原因，即可诊断。,降低失访和死亡,降低失访和死亡（一）,对HIV感染孕产妇所生儿童实施保健管理（包括免疫和生长发育监测），生长发育监测要求儿童满1月、3月、6月、9月、12月、18月时各进行一次。家庭主动参与儿童生长发育监测和危险病症识别，及时报告。教会家长使用生长发育监测图，监测儿童生长发育情况，发现异常及时报告专管人员。教会家长识别儿童常见危险病症，出现病症及时与专管人员联系；必要时，直接到县级及以上医疗保健机构诊治，以避免就诊延误。对HIV感染孕产妇所生儿童实施人工喂养和咨询指导。儿童常见感染和疾病的诊断和管理及儿童疾病综合管理。,降低失访和死亡（一）,专管员收集HIV感染孕产妇所在村/街道18个月以下儿童家庭迁移意向，对有迁移意向的HIV感染孕产妇家庭提供政策咨询和转介，记录处理结果。对异地流动的HIV感染孕产妇所生儿童，开展转介工作。转出地妇幼保健院专管人员规范填写转介卡，转介卡（机构联）传真至转入地管理机构后存档管理，转介卡（病人联）交服务对象。服务对象持转介卡（病人联）到转入地管理机构继续接受相应服务，转入地管理机构在接受服务对象后将转介卡回执于5个工作日内传真至转出地妇幼保健院。,转介卡 （机构联）,转入单位： 现有我院服务对象 在我院已接受 服务，现拟到贵单位继续接受服务，请给予帮助，如有疑问，请与我院联系。 感谢贵单位大力协助。 致礼 经手人签名： 转出单位（盖章）： 联系电话： 年 月 日,转介卡 （病人联）,转入单位： 联系电话： 现有我院服务对象 在我院已接受 服务，现拟到贵单位继续接受服务，请给予