糖尿病胰岛素治疗PPT课件

糖尿病胰岛素治疗,糖尿病的分型与病因： 1型糖尿病：自身免疫 2型糖尿病：胰岛素抵抗和胰岛 细胞功能缺陷 妊娠糖尿病 其他类型,治疗目的,改善生活质量预防严重代谢紊乱预防大血管和微血管并发症缓解高血糖引起的症状 避免频繁的低血糖发生,2型糖尿病的分级管理,胰岛素治疗对2型糖尿病患者的积极作用,矫正胰岛素不足改善胰岛素敏感性改善内源性胰岛素分泌抑制夜间过高的肝脏葡萄糖输出降低葡萄糖对 -细胞的毒性作用,为什么应当使用胰岛素而未使用?,医生原因: 加拿大50%社区或家庭医生不敢或不会用胰岛素(Dr.Thomson2001年4月)病人原因: 认识误区 一曰:胰岛素是激素,激素有副作用 二曰:注射胰岛素会使“非胰岛素依赖型糖尿病”变成 “ 依赖型 三曰:使用胰岛素会上瘾 四曰.用上胰岛素就再也撤不掉 五曰.使用胰岛素需要注射,太麻烦 结论:糖尿病教育的双重任务:对基层医生和对病人,胰岛素的分类,按胰岛素来源分类动物胰岛素：猪胰岛素、牛胰岛素半生物合成人胰岛素人胰岛素胰岛素类似物,不同物种胰岛素结构,胰岛素的分类,按作用时间分类 短效胰岛素 中效胰岛素 长效胰岛素 预混胰岛素(30R,50R),胰岛素分泌和代谢,基础状态,血糖70-110mg/dl, 分泌1u/1h餐后高血糖 分泌5u/1h低血糖时 (30mg/dl 停止分泌)内源胰岛素先进入肝脏,50%-60%在肝脏代谢;门脉血胰岛素是外周动脉的2-3倍,静脉的3-4倍半寿期: 内源胰岛素5min, 静脉注射外源胰岛素20minC-P 5%在肝脏代谢;C-P半寿期11.1 min; C-P外周血浓度是胰岛素的5倍,胰岛素分泌时相,第一时相 葡萄糖刺激后1分以内快速分泌，5-10分钟后分泌减退，称快速分泌相。第二时相 葡萄糖刺激后30-45分出现第2次分泌高峰，本次释放较多。基础分泌24U/日，刺激后分泌24U/天。2型DM患者第一时相减弱或消失，第2时相延迟到葡萄糖刺激后2h。,影响胰岛素释放的因素,葡萄糖：有效刺激阈浓度：4mmol/L，最佳反应浓度范围：5.5-17mmol/L；氨基酸、胃肠激素、升糖激素；自主神经；饥饿、运动、年龄；药物：如降压药、利尿剂、钙离子通道阻滞剂。,胰岛素使用适应证（1）,1型 DM怀疑是1型糖尿病者 经过药物+运动+饮食疗效不好的2型DM有慢性并发症，特别是有进展性慢性并症的2型糖尿病合并急性并发症的2型糖尿病有重要脏器功能损伤，不宜用口服降糖药的2型糖尿病妊娠和分娩前后，预防胎儿畸形,胰岛素使用适应证（2）,各种创伤 、手术前后的2型DM合并急性疾病，如AMI、脑出血2型DM合并慢性消耗性疾病，如肺结核或肿瘤的 2型DM ，体质极度恶化的2型 DM各种继发性 DM，一方面治疗原发病，另一方面用胰岛素降低血糖。,如何使用胰岛素,胰岛素制剂的作用时间,1型糖尿病人的胰岛素治疗,初始剂量的估计体重估计：1、 若实际体重在理想体重的20% 以内，血糖较高，无急性并发症者，初始剂量可给于0.5U/kg/d。有应急状态，如感染时，可给0.8U/kg/d，一般不超过1.0U/kg/d。 2、病情轻，胰岛功能尚未完全丧失者，初始剂量可给0.4-0.5U/kg/d,1型糖尿病人胰岛素的治疗,生理量估计：成人分泌胰岛素48U/d。一般从小剂量开始，先给20-24U/d尿糖估计：因受多种因素影响，本法使用较少高度个体化,胰岛素用量的餐前分配,注射时间:餐前15-30分餐前量的分配：早餐中餐晚餐,1型DM 控制标准,FBG 3.9-7.0 (mmol/l)1hPG 5.6-10 (mmol/l)2hPG 4.6-8.0 (mmol/l)Night 3.9-6.7 (mmol/l)GHbA1c 10 mmol/LHbA1c 9.5 %,2型糖尿病胰岛素治疗胰 岛 素 联 合 或 者 补 充 治 疗(2),继续口服降糖药物治疗，原口服药剂量不变,从早餐前或晚餐前0.1- 0.2 单位/公斤体重预混胰岛素开始,2型糖尿病胰岛素治疗,胰 岛 素 联 合 或 者 补 充 治 疗(3)如果必要的话，每3-4天增加剂量2-4U如果为了维持良好地控制血糖，所用胰岛素日剂量大于30-36U，考虑停止使用口服降糖药物治疗采用胰岛素替代治疗,只需注射一次胰岛素，痛苦少,可改善高血糖、改善血脂，实验证明有降 LDL和升高HDL作用。 仅在睡前使用胰岛素，患者易接受胰岛素治疗，也可得到其家庭成员的更多帮助,2型糖尿病胰岛素补充治疗优点,胰 岛 素 替 代 治 疗 (1) 停止口服降糖药物治疗 从早餐前或晚餐前 0.2 U/kg中效胰岛素NPH或者预混胰 岛素30R或50R开始，直至最大剂量20 U。如果有必要，每 3-4天增加剂量 2- 6 U,2型糖尿病胰岛素治疗,2型糖尿病胰岛素治疗胰 岛 素 替 代 治 疗 (2)如果需要胰岛素日剂量大于30-40U，考虑将全天胰 岛素分两次注射，全天总剂量的2/3在早餐前注射；全天 总剂量的1/3在晚餐前注射,2型糖尿病胰岛素治疗胰 岛 素 替 代 治 疗 (3),基础餐前加強疗法,每日注射4次,RI,NPH,R I 20-45% 早餐前30分R I 20-30% 中餐前30分R I 20-30% 晚餐前30分N PH 20-30% 睡前注射,如果餐后血糖水平太高，加用速效胰岛素,2型糖尿病控制标准,理想 尚可 差 FBG (mmol/l) 4.1-6.1 7.02hPG (mmol/l) 10GHbA 1c 8.0%,胰岛素用量的调整,根据血糖、尿糖及对胰岛素的敏感性调整，一般每3-5天调整一次。每增加尿糖+，可加2-4U，尿糖阴性可观察或减少胰岛素用量2U血糖 2.8-3.9 mmol/L减少1-2U、 3.9-6.0 mmol/L维持原量 、6-8 mmol/L 增加2-4U ，8 mmol/L加4U，但每日总量调整8U。,胰岛素与其他药物合用,胰岛素与其他药物合用,胰岛素与双胍类药物合用肥胖2型糖尿病1型糖尿病治疗中血糖起伏较大时,加用双胍类有利于血糖稳定与 -糖苷酶抑制剂合用降低餐后高血糖在2型糖尿病，与噻唑烷二酮合用能减轻胰岛素抵抗,胰岛素与肥胖,胰岛素能增加脂肪合成，可增加体重。对于肥胖2型DM有并发症使用胰岛素时，可有效改善糖代谢，对于带来的稍微体重增加还利大于敝实际上，并不是所有患者都增加体重，只要严格控制饮食可使体重少增加或不增加。,注射部位- 皮下,腹部- 吸收最快上臂大腿臀部- 吸收最慢*注意经常更换注射部位,影响胰岛素用量的因素（1）,胰岛素耐药性 与胰岛素纯度有关，纯度越低，所用剂量越大，越易耐药。一般认为当无胰岛素抵抗因素存在时，每天剂量200U/d，可能有胰岛素抗体产生。药物 强的松，避孕药、甲状腺制剂、利尿剂 、 B受体阻止剂，苯妥英钠,影响胰岛素用量的因素（2）,有降糖的作用药物 水杨酸，他巴唑，保泰松，酒精均有不同降低血糖作用。肝肾功能状态 如尿毒症和肝功能严重破坏时，胰岛素用量要减少、少用或不用，但不能说明糖尿病减轻。,胰岛素治疗的副作用（1）,低血糖 最常见也是最严重的副作用，多见于1型DM，常由于使用胰岛素剂量过大，或不进餐、晚进餐、少进餐、腹泻或活动量过大等原因。,低血糖的诊断,交感神经系统兴奋症状；神经系统：烦燥，神态不正常，定向力障碍，甚至抽搐，昏迷。（但临床上对老年人应注意，其交感神经系统症状不典型，一开始就可能有神经系统障碍）血糖2.8 mmol/l,低血糖的处理,及时补充进食，