慢性阻塞性肺疾病的护理本科毕业论文

/ 19 下载文档可编辑 南方医科大学成人高等教育毕业论文 慢慢性性阻阻塞塞性性肺肺疾疾病病的的护护理理 作者姓名 ： 黄嘉怡 专 业 ： 护理学 年 级： 2015 级专升本 0 / 19 下载文档可编辑 摘摘 要要 目的： 探讨慢性阻塞性肺疾病的病因、常见护理诊 断及护理措施。 方法： 对慢性阻塞性肺疾病病人采取一系列护理措 施，观察治疗效果，总结护理经验。 结果： 临床发现选择适合患者的最佳护理措施能有 效地减轻患者所出现护理诊断的症状。 结论： 在护理过程中，不断地完善，总结经验，以 便更好地为更多的患者减轻不适和痛苦，让护理 工作越来越完善。 关键词 慢性阻塞性肺疾病； 病因； 诊断； 措施； 护理 A Ab bs st tr ra ac ct t Objective: Common nursing diagnosis and nursing measures, to explore the etiology of chronic obstructive pulmonary disease. Method: Take a series of nursing measures for patients with chronic obstructive 1 / 19 下载文档可编辑 pulmonary disease, observed the effect of treatment, to sum up the nursing experience. Result: The clinical findings of the best nursing measures for patients can effectively alleviate the symptoms of patients with nursing diagnosis. Conclusion: In the process of care, continue to improve, sum up experience, to better serve more patients to relieve discomfort and pain, let the nursing work more and more perfect. K Ke ey y w wo or rd ds s: Chronic obstructive, pulmonary, disease, Pathogeny Diagnosis, Measures Nursing 目目 录录 1 1. . 慢慢性性阻阻塞塞性性肺肺疾疾病病（C CO OP PD D）的的概概述述 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3 3 2 2. . 病病因因 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3 3 2 / 19 下载文档可编辑 3 3. . 临临床床资资料料 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4 4 4 4. . C CO OP PD D 护护理理诊诊断断和和护护理理措措施施. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4 4 4 4. .1 1气气体体交交换换受受损损 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4 4 4 4. .2 2清清理理呼呼吸吸道道无无效效 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5 5 4 4. .3 3低低效效性性呼呼吸吸型型态态 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .6 6 4 4. .4 4活活动动无无耐耐力力. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .6 6 4 4. .5 5营营养养失失调调. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .6 6 4 4. .6 6焦焦虑虑. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .7 7 4 4. .7 7 睡睡眠眠形形态态紊紊 乱乱7 7 4 4. .8 8 疼疼 痛痛7 7 4 4. .9 9 体体液液过过多多：水水 肿肿7 7 4 4. .1 10 0 有有窒窒息息危危 险险8 8 4 4. .1 11 1 潜潜在在并并发发症症：压压 疮疮8 8 3 / 19 下载文档可编辑 4 4. .1 12 2 自自理理能能力力的的缺缺 陷陷8 8 4 4. .1 13 3 知知识识的的缺缺 乏乏8 8 5 5. . 结结论论 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .8 8 6 6. . 致致谢谢 9 9 参参考考文文献献 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .9 9 1 1. . 慢慢性性阻阻塞塞性性肺肺疾疾病病（C CO OP PD D）的的概概述述 慢性阻塞性肺疾病，简称 COPD，是由慢性支气管炎， 肺气肿等引起的气流阻塞成进行性加重的慢性肺部疾病， 是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全 可逆，呈进行性发展 1。COPD 由于反复发作加重病情， 给患者身心造成很大痛苦，严重影响病人的劳动能力， 生活质量，并给患者的家庭和社会造成沉重负担 2。11。 COPD 是呼吸系统疾病中的常见病和多发病，其患病人 数多，死亡率高。在世界上， COPD 的死亡率居所有死 4 / 19 下载文档可编辑 因第四位，造成了就巨大的社会负担。 2 2. .病病因因 吸吸烟烟 烟草中的焦油、尼古丁和氢氰酸等化学成分， 可损伤气道上皮细胞，使巨噬细胞吞噬功能降低和纤毛 运动减退；可促进粘液分泌，使气道净化能力减弱；也 可使支气管粘膜充血水肿和粘液积聚，而易引起感染。 慢性炎症及吸烟刺激，引起支气管平滑肌收缩，气流受 限等。 职职业业粉粉尘尘和和化化学学物物质质 如烟雾、过敏原、工业废 气及室内空气污染等，浓度过大或接触时间过长，均可 导致与吸烟无关的 COPD。 空空气气污污染染 大气中的二氧化硫、二氧化氮、氯气等 有害气体可损伤气道粘膜，并有细胞毒作用使纤毛清除 功能下降，粘液分泌增多，为细菌感染创造了条件。 感感染染 长期、反复感染可破坏气道正常的防御功能， 损伤细支气管和肺泡。 蛋蛋白白酶酶- -抗抗蛋蛋白白酶酶失失衡衡 各种原因引起的蛋白酶 增多或抗蛋白酶不足均可导致组织结构破坏产生肺气肿 5 / 19 下载文档可编辑 3.4。 其其他他 机体内在因素如呼吸道防御能力及免疫功能 降低、自主神经功能失调、营养不足、气温突变等都可 能参与 COPD 的发生、发展。 3 3. .临临床床资资料料 选取杭州师范大学附属第二人民医院（杭州市第 二人民医院）慢性阻塞性肺疾病病人，本组收集 2013 年 7 月 1 日至 2014 年 3 月 20 日 50 例患有 COPD 的患 者，其中男患者 38 例，女患者 12 例，年龄 55 岁92 岁，平均年纪 61 岁。其中合并心脏病有 8 人，合并糖 尿病有 5 人，合并高血压有 12 人，4 者都有的患者有 6 人。下面以患者常出现的临床症状来进行探讨。 4 4. .C CO OP PD D 护护理理诊诊断断和和护护理理措措施施 4 4. .1 1气气体体交交换换受受损损 与吸烟有关。临床观察中，由吸烟引发的患者，本 科室 50 名患者中有 12 名患者，吸烟的持续时间在 6 / 19 下载文档可编辑 3050 年，每日吸烟量在 2040 支，在慢性阻塞性肺 疾病急性发作期（简称 AECOPD） ，3 例患者依旧吸烟， 导致肺弹力纤维受到更严重的破坏，最终导致肺气肿的 发生，使病情恶化。在此，应该总结经验，在患者入院 期间，告知患者吸烟对疾病的发生发展有着推波助澜的 作用，只会加快患者肺功能的损害。建议患者在此期间 戒烟，在病情缓解后，应该少量吸烟或者戒烟，对于有 烟瘾的患者，应告知患者家属，监督患者的吸烟量或者 改用其他的戒烟方式，例如，在患者想要吸烟时，给患 者咀嚼口香糖，或者让患者做其他事情，来分散患者想 要吸烟的欲望5。只有戒烟或者减少吸烟量来防止病情 的恶化。不然患者在吸烟过程中，病情无法控制，并且 会越来越严重。COPD 的病程是无法逆转的，对于该病， 只会越来越严重，在护理过程中，只有让患者有良好的 生活习惯才能保持或者不加快病情的发展进度，护士在 护理由吸烟引起的 COPD 时，应该为患者做好吸烟危害 的宣教，告知患者应积极地配合医护人员的治疗要求。 在患者病情好转出院后，告知家属，应该监督患者少量 吸烟或者戒烟，防止病情的恶化。 7 / 19 下载文档可编辑 其次，与感染有关。临床观察中，慢性阻塞性肺疾 病合并肺部感染患者 5 例。患者一般表现为发热，体 温一般在 38.540，白天温度较稳定， 38.538.7，夜间不稳定，3840。咳嗽， 咳痰，痰液色黄，量多且粘稠，易导致患者发生气道气 体交换受损。当发现患者体温过高时，应该立即通知医 生，做好护理措施，如遵医嘱告知患者多饮水，半小时 后测体温，如发现体温继续升高，给予温水擦浴或者酒 精擦浴，半小时后复测体温，继续升高，给予冰敷，半 小时后复测，继续升高，给予冰冻输液。患者的体温持 续不降，38.5时，做血培养，以便更好的针对发 热原用药。抽血后根据病情需要，遵医嘱给予降温药， 一小时后复测体温。患者在发热期间，大量的体液丢失， 应该注意患者有无全身乏力等症状，防止电解质紊乱， 尤其是低钾血症的发生。在为 COPD 患者进行输液时， 一般滴数为 2040 滴/min，合并有心脏病时，滴数要 严格按照医嘱，防止患者在快速输液时发生急性心衰和 肺水肿，在输液过程中观察心电监护，如果发生心动过 速，患者诉心慌，咳嗽，咳粉红色泡沫痰，应该立即通 8 / 19 下载文档可编辑 知医生，给予抗心衰和肺水肿的药物。患者在发热期间， 因为输液的原因，患者会频繁的排小便，在护理此类患 者时，要告知患者注意保暖，以免受凉后，发热更加严 重。合并有高血压，心脏病的患者，应告知患者起身和 下床要缓慢，以免诱发高血压和心脏病的发生。 COPD 的患者在发热期间，护士应该严密的监控其体温的变化， 做好护理，让患者减轻不适。 再者，与吸入职业粉尘、化学物质和有害气体有关。 1 例临床资料显示，这位患者都是来自于工厂，长期接 触工业废气，但是在工厂里，由于环境温度较高，这位 患者未能做好安全防护，长期接触工业废气，导致这位 患者合并支气管哮喘，因而气道受损，导致 COPD 急性 加重期时发生气体交换受阻 6.10。当患者症状好转， 出院时，告知患者要离开工作的单位，断绝与工业废气 的接触，如果患者无法离开工作岗位，那就做好防护措 施，尽量少接触工业废气，随时做好随访。如有不适， 即时到医院做检查，防止病情恶化。 9 / 19 下载文档可编辑 4 4. .2 2清清理理呼呼吸吸道道无无效效 清理呼吸道无效 与痰液粘稠、增多有关。清理呼 吸道无效会导致呼吸道功能严重损害 ,引起缺氧、高碳 酸血症和肺部严重感染,常危及患者生命。临床上，有 2 位患者，在心电监护上观察，患者呼吸频率为 2532 次/min。但是氧饱和度却在 7580之间。 立即为患者进行吸痰，之后发现氧饱和度在 90%以上。 此后遵医嘱给予祛痰药物，并教会患者家属，拍背的方 法，患者侧卧位，叩击者两手的手指指腹并拢，使掌侧 呈杯状，以手腕力量从肺底自上而下，由外向内，迅速 而有节律的叩击，协助患者排出痰。对于无力咳痰的患 者，床旁应备好吸痰器，在听见患者有痰鸣音后，观察 氧饱和度，必要时给予患者吸痰，保持患者呼吸道的通 畅，防止窒息。吸痰时，注意吸痰的正确方式，并且在 吸痰过程中要注意要观察患者的氧饱和度，避免患者在 吸痰过程中发生窒息。 10 / 19 下载文档可编辑 4 4. .3 3低低效效性性呼呼吸吸型型态态 低效性呼吸形态 与支气管分泌物过多且粘稠而导 致气道阻塞有关。临床上，COPD 的患者都会有不通程 度的发绀，急性发作期时，患者全身发绀，吸氧后，患 者缺氧状态改善。一旦离开氧气的支持，缺氧症状又立 即出现。所以此类患者不宜离开氧气的供给，需要长时 间的氧气供给，所以应该选择适合病人的氧气管，长时 间的使用面罩吸氧会导致患者二氧化碳潴留。在使用双 侧鼻导管时，患者人中常被压红，甚至破溃。医务人员 可以在鼻导管之间放一块面积为 1 立方厘米的海绵垫 或者棉花垫，可以增进患者的舒适感。 氧气的异味也 是患者难以接受的，特别是对刚接触氧气的患者的心理 反应是较大的。中药菊花具有清热解毒的作用，是大多 数人喜欢的芳香味，这种芳香味可以掩盖氧气的异味， 所以将干燥的菊花用无菌纱布包好放入湿化瓶中，可以 提高患者的舒适感。而且在湿化瓶中我们加入了由药学 专家推荐的中药，这药对呼吸道无刺激，对人体无害， 同时具有润肺、利咽等功能，更能缓解病人的症状。 11 / 19 下载文档可编辑 8.9氧气虽然已湿化，但仍易使鼻腔干燥，可以用生理 盐水湿润鼻腔黏膜，促进患者的舒适感，也可以多喝水 来减轻咽部的干燥。对于一些可以配合的病人我们还可 以通过教会病人运用缩唇呼吸、膈式或腹式呼吸而使病 人的呼吸功能得到锻炼。 4 4. .4 4活活动动无无耐耐力力 活动无耐力 与 COPD 的患者疲劳、呼吸困难、氧供 与氧耗失衡有关。在临床中观察发现， COPD 合并高血 压的患者轻微活动，如翻身，起身。都会引发患者呼吸 急促、呼吸困难、血压突然升高。但是，待呼吸平静后， 复测血压又恢复到患者的基础血压。所以在护理过程中， 应该随时观察患者的血压变化过程，以及告知家属当患 者活动时，应注意缓慢，或者家属协助，如病情需要， 患者应该卧床休息。 4 4. .5 5营营养养失失调调 营养失调 低于患者机体需要量，与食欲降低，摄入 减少，腹胀，呼吸困难，痰液增多有关。临床观察发现， 12 / 19 下载文档可编辑 COPD 的患者一般状况差，消瘦，偶有呈贫血貌。应该 为患者制定出高热量，高蛋白，高维生素的饮食计划， 对于有贫血的患者，应该找出原因，对症治疗。为减少 呼吸困难，保存能量，病人饭前至少需要休息 30 分钟， 患者进食时，应细嚼慢咽，少食多餐。如果病人不能通 过进食吸收足够的营养，可以遵医嘱使用全胃肠外营养。 对于患有糖尿病的患者，在做好补充营养的情况下还应 监测患者的血糖变化，防止患者发生酮症酸中毒。 4 4. .6 6焦焦虑虑 焦虑 与呼吸困难，健康状况的改变，病情危重有关。 临床观察中，患者在住院期间，表现易发怒，对家属和 医务人员多有不满，更有甚者，把因恐惧造成的暴躁心 理发泄到医护人员身上。这多数由于病人对疾病的发生 发展没有认知，所以医护人员应该做到耐心地为患者解 释病情变化，安抚情绪，尽量减少患者的焦虑情况，做 好心理护理。同时给患者创造良好的睡眠环境，减少 不必要的外来刺激。教会患者一些促进睡眠的方法，帮 助患者养成规律的睡眠习惯。 9减少睡前活动，避免 13 / 19 下载文档可编辑 睡前兴奋，睡前喝热牛奶一杯，避免咖啡、茶等，睡前 热水泡脚、洗热水澡、听轻音乐等；使用放松术，如： 缓慢深呼吸，全身肌肉松弛等；卧于舒适体位，全身放 松，闭上眼睛，慢慢入睡。 4 4. .7 7 睡睡眠眠形形态态的的紊紊乱乱 （1）评估病人睡眠形态，观察睡眠的时间、质量等。 （2）鼓励病人说出失眠的原因。 （3）提供促进睡眠的措施：保持环境安静，取舒适的 体位等。 4 4. .8 8. . 疼疼痛痛 注意倾听患者对疼痛的叙说，评估疼痛的部位、性 质和程度；减轻患者心理压力；分散患者的注意力减轻 疼痛的感受强度；提供安静的环境，调整舒适的体位； 必要时药物止痛等等 14 / 19 下载文档可编辑 4 4. .9 9 体体液液过过多多：水水肿肿 尽量采取平卧体位，可指导患者将下肢抬高减少 水肿；限制钠盐的摄入，饮水限制在 1000ml 左右。 4 4. .1 10 0. . 有有窒窒息息的的危危险险 遵医嘱予以止咳化痰、止血的药物 ;鼓励患者多咳 嗽将痰液咳出等指导。 4 4. .1 11 1 潜潜在在并并发发症症：压压疮疮 （1）指导患者及其家属如何翻身，按摩受压部位，在 受压部位垫软枕。 （2）评估患者受压部位的皮肤情况。 （3）鼓励患者变换体位，保持肛周皮肤的清洁与干燥 。 4 4. .1 12 2. . 自自理理能能力力的的缺缺陷陷 做好指导家属防护工作，做好患者二便护理，安慰 患者；护士应经常巡视病房并及时提供患者生活需要等。 15 / 19 下载文档可编辑 4 4. .1 13 3. . 知知识识的的缺缺乏乏 评估患者对其病的了解程度及接受知识的能力；向 患者及其家属讲解疾病的有关知识及护理措施；指导患 者注意休息，增加营养。 结结 论论 COPD 常见的护理诊断为医护人员提供了患者的生理， 心理的变化，在临床中，更应该有效的为患者解决这些 问题，让患者在住院期间，减轻痛苦。医护人员，在护 理诊断的提示下，需要为患者拟定合适的护理措施，为 患者提供更好的服务，在护理过程中不断地总