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文档简介

盆腔炎（妇人腹痛）,上海中医药大学附属曙光医院齐聪教授,目录,一、概述二、急性盆腔炎三、慢性盆腔炎,一、概述,女性内生殖器及周围的结缔组织，盆腔腹膜发生炎症时称为盆腔炎分为急性和慢性两种,二、急性盆腔炎,包括子宫内膜炎、肌炎，输卵管炎，卵巢炎，盆腔结缔组织炎，盆腔腹膜炎主要致病菌：葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、厌氧菌、淋菌、沙眼衣原体等性传播病原体途径：外阴阴道宫颈宫体创伤处淋巴管-盆腔输卵管-卵巢、腹膜也可由血循环感染或邻近器官感染的直接蔓延所致，严重时可致败血症,二、急性盆腔炎（诊断）,1、病史：产后、流产后或宫腔内手术后，期性交史、不洁性生活史近期阑尾炎史等2、症状：发热寒战、食欲不振、下腹疼痛、腰酸，白带增多等,二、急性盆腔炎（诊断）,3、体征：1）急性病容，体温升高，心率加速2）腹胀，下腹部压痛、反跳痛、肌紧张肠鸣音减弱或消失3）妇检：阴道有脓性分泌物，宫颈举痛，子宫压痛，活动受限。两侧妇检增厚，压痛明显或摸及肿块,二、急性盆腔炎（诊断）,4辅助检查1)血、尿常规，血沉，尿HCG2)必要时作颈管分泌物和血培养3)后穹隆穿刺，抽出脓液即可诊断。,二、急性盆腔炎（鉴别诊断）,与急性阑尾炎、宫外孕、卵巢囊肿扭转、黄体破裂相鉴别,二、急性盆腔炎（治疗）,1.卧床休息，半卧位2.补充营养及静脉输液，纠正电解质紊乱3.高热时，物理降温。腹胀难忍，予以胃肠减压4.抗菌素治疗，根据药敏试验选择适当药物，如青、链霉素等，重症用广谱抗菌素。症状消失后，继续用药二周5.手术治疗：脓肿形成，药物治疗无效或脓肿破裂,三、慢性盆腔炎（诊断）,1病史急性盆腔炎史及宫内节育器史2症状1)低热、乏力，精神不振、失眠等2)腹痛、腰酸，常在劳累、性交后，月经前后加剧3)月经量多，月经失调，不孕3.体征子宫活动差，宫旁及两侧压痛或触及包块。,三、慢性盆腔炎（鉴别诊断）,与子宫内膜异位症卵巢囊肿相鉴别,三、慢性盆腔炎（辨证施治）,1、肾阳虚衰温肾助阳，暖宫止痛温胞饮2、血虚失荣补血养营，和中止痛当归建中汤3、气滞血瘀行气活血，化瘀止痛牡丹散4、湿热瘀结
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