百合狐惑阴阳毒病脉证治第三(1).ppt

百合狐惑阴阳毒病脉证治第三,三病概念：百合病：以精神恍惚不定，口苦，小便赤，脉微数为特征。“百脉一宗，悉致其病”为其病机。狐惑病：常表现出以咽喉、二阴溃烂，后期见目赤为主证，伴见精神恍惚等症状。主要由湿热虫毒所致。阴阳毒（阳毒阴毒）：由疫毒感染引起，以咽痛，发斑为主证。此处阴阳非指寒热、表里，而是以证候特点划分阴阳。,概述,合篇意义：1.病因：均属热性病范畴。2.症状：三者临床都有变幻无常的神志方面症状，如百合、狐惑之精神症状，（古人认为此三病都很奇怪）,第1条,论曰：百合病者，百脉一宗，悉致其病也。意欲食复不能食，常默默，欲卧不能卧，欲行不能行，欲饮食，或有美食，或有不用闻食臭时，如寒无寒，如热无热，口苦，小便赤，诸药不能治，得药则剧吐利，如有神灵者，身形如和，其脉微数。,名词,百脉一宗：百脉，泛指全身的血脉；宗，本也，谓人体百脉，同出一源。(心、肺)常默默：默，静也，寂也，谓病人精神不振，寂然不语。臭：气味也。身形如和：和，和顺，安和，引申为无病。此言患者看上去似无明显病态。,本条论述百合病的病因病机、脉证预后和治则，是百合病的总纲。,提要,分析,百合病病因病机：“百脉一宗,悉致其病也”病因病机：热病之后余热未清，情志不遂，郁而化火医宗金鉴阴液受伤，心肺阴虚内热心主血脉，肺主治节而朝百脉，人体之脉同出一源，为心肺所统，心肺正常，则气血调和而百脉皆得其养。如心肺一病，则百脉皆病，所以“百脉一宗”之“宗”，实际上是指心肺。,分析,百合病证候表现：心肺阴虚，百脉受累的全身症状：饮食、行为、语言和感觉失调现象。（变幻无常）心肺阴虚内热的表现：口苦、小便赤、脉微数。（不变之证）体征：身形如和。诸药不能治：用多种药物治疗无效，反而出现呕吐，下利。指出本病辨证困难，常常误诊。,第5条,百合病，不经吐、下、发汗，病形如初者，百合地黄汤主之。,名词,病形：指症状。中病：治疗方法切合病情，服药后病情明显好转。,本条论述百合病的正治法。,提要,分析,1正治法的使用条件：不经误治，病情如前条所述无变化者。2治法：润养心肺，凉血清热3方药：百合地黄汤百合甘寒，清气分之热，安神。清心润肺。生地黄汁甘润，泄血分之热。滋益心肾。泉水下热气，利小便4药后反应：大便当如漆。（服地黄汁的正常反应）,辨别百合病的临床主要依据是心肺阴虚内热引起的心神不安及饮食行为失调等症状；其次是阴虚内热所致的口苦、小便不利、脉微数。临床治病应根据服药后的病情变化决定治疗时间的长短，“中病，勿更服”，旨在告诫医者中病即止，“勿使过之，伤其正也”。当然，对于一些慢性疾病为防止病情反复，中病后仍应适当守方，予以巩固，也是需要的。临床应取得病人的配合。服生地黄后易引起泄泻，且大便色黑。应该把这种情况事先告诉病人，使病人有思想准备，配合治疗。,【辨治要领与思路】,第2、3、4条,百合病发汗后者，百合知母汤主之。百合病下之后者，滑石代储汤主之。百合病吐之后者，用百合鸡子汤主之。,百合病误治后治法,“如寒无寒，如热无热”发汗后“心烦，口燥”百合知母汤主之。（2）“欲食不能食，不用闻食臭”下之后“呕吐，呃逆，小便反少”滑石代赭汤主之。（3）“默默不语，欲卧不得卧”吐之后“虚烦不眠，胃中不和”百合鸡子汤主之。（4）,百合病,第6、7、8条,百合病一月不解，变成渴者，百合洗方主之。百合病渴不差者，栝萎牡蛎散主之。百合病变发热者，百合滑石散主之。,百合病变证治法,变成渴者百合洗方主之。（6）渴不差者栝蒌牡蛎散主之。（7）变发热者百合滑石散主之。（8）,百合病,第10、11、12条,狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。蚀于上部则声喝，甘草泻心汤主之。蚀于下部则咽干，苦参汤主之。蚀于肛者，雄黄熏之。,名词,蚀：虫蛀那样。这里是腐蚀的意思。乍赤、乍黑、乍白：非指病人面色突变，乃指颜色深重。,本条论述狐惑病的临床表现及内服方和外治法。,提要,分析,1临床表现可分为两部分：一般临床症状：状如伤寒：初起有恶寒发热湿热伤及营卫默默欲眠，目不得闭，卧起不安湿热内扰心神不欲饮食，恶闻食臭湿热扰胃面目乍赤、乍黑、乍白非指颜色突变，乃指颜色深重为气血失调，病气见于面特有临床表现：咽喉：糜烂声喝二阴：糜烂咽干眼目：（13）目赤目四眦黑（酿脓）,分析,2病机：湿热虫毒所致3治法：清热燥湿，和中解毒4方药：内服：（10）甘草泻心汤甘草生用重用，配黄芩，黄连清热解毒半夏，干姜，辛温性燥宣化内湿人参，大枣安中和胃外用：（11）苦参汤洗之前阴（12）雄黄熏之后阴局部症状具有两种以上方可诊断狐惑病。,第13条,病者脉数，无热，微烦，默默但欲卧，汗出，初得之三、四日，目赤如鸠眼；七、八日，目四眦黑。若能食者，脓已成也，赤豆当归散主之。,名词,鸠眼：鸠，鸟名，即斑鸠，其目色赤。目四眦：眦，眼角；目四眦，即二眼的内角、外角。,本条论述狐惑病的酿脓的证治,提要,分析,1、证状：初期脉数，微烦，默默但欲卧热扰心神（二三日）无热汗出热入营血，病不在表目赤如鸠眼邪热随肝经上注日久目四眦黑（七八日）能食（阴性症状）2、治法：清热渗湿，活血排脓赤小豆当归散,狐惑病几点注意,狐惑病类似于现代的白塞氏综合症。此病亦有皮肤易受损害（伤口不愈合）的特点。此病不是性病。4.此病是慢性疾病，其症状有所起伏，难治。,第14、15条