睡眠呼吸暂停低通气综合5408.ppt

睡眠呼吸暂停（低通气）综合征（sleepapneahypopneasyndrome),呼吸科吕寒静,简介,1836年，英国，狄更斯匹克威克外传，胖男孩Joe1956年，Buvwell首先报告1例匹克威克（Pickwickian)综合征1969年，德国，气管切开术1976年，Guilleminault提出睡眠呼吸暂停综合征的概念和诊断标准1981年，悬雍垂腭咽成形术UPPP(uvulopharyngopalatoplasty）等相继应用于临床1981年，澳大利亚沙利文，CPAP90s，PSG(polysomonography)推广应用,简介,美国流行病学调查初步估计，40岁以上男性的患病率为1.24，Fairbanks称，3035岁的人群中，有20男性和5女性打鼾；60岁左右者，则有60男性和40女性打鼾；肥胖者打鼾的要比瘦者多3倍。,定义,在每晚7小时的睡眠中，呼吸暂停（sleepapnea)反复发作30次以上或呼吸暂停低通气指数（apneahypopneaindex,AHI)5次/小时。呼吸暂停：睡眠时口鼻呼吸气流完全停止10秒以上。低通气：睡眠时呼吸气流强度（幅度）较基础水平降低50以上，伴血氧饱和度较基础水平降低4以上。呼吸暂停低通气指数：呼吸暂停次数/小时+低通气次数/小时,分类,中枢型睡眠呼吸暂停(centralsleepapneasyndrome,CSAS):口鼻呼吸气流+胸腹运动均消失阻塞型睡眠呼吸暂停(obstructivesleepapneasyndrome,OSAS)：胸腹运动存在混合型睡眠呼吸暂停(mixedsleepapneasyndrome,MSAS)：前半部分CSAS，后半部分OSAS,发病机制,CSAS：神经系统或运动系统病变，心力衰竭。单纯CSAS少见。OSAS/OSAHS:上气道阻塞。睡眠开始上气道阻塞OSAS/OSAHSPO2,PCO2PH.醒觉气流恢复睡眠,病因,SAHS的病因很复杂，大体分器质性病变1、垂体瘤、鼻息肉；2、由于中枢神经系统疾患导致的口腔底部肌肉松驰或咽、喉部肌肉过度塌陷3、下颌畸形(小下颌)，舌根后坠4、肢端肥大5、枕骨大孔畸形压迫呼吸中枢(天生颈部短，枕部发际很低),病因,非器质性病变1、咽喉部周围的组织压力增加2、严重的鼻中隔畸形(偏曲)3、扁桃体、咽部侧索肥大在非器质性病变引起的SAHS患者中，肥胖是最典型的体征。另外，抽烟、睡前饮酒或服用镇静药物都是SAHS的可能诱因。,临床表现,白天症状嗜睡、疲倦、乏力：最常见的症状头晕、头痛（晨起或半夜）、口干性格改变：烦躁易怒、焦虑、猜忌行为异常：注意力、记忆力、判断力下降，痴呆性功能障碍：性欲降低、阳痿,临床表现,临床表现,夜间症状打鼾：主要症状，常65分贝（属噪声），鼾声不均匀呼吸暂停、憋闷、憋醒多动不安、多汗：低氧血症、高碳酸血症夜尿增多、遗尿睡眠时行为异常：念念有词、惊恐发作、梦游,临床表现,全身器官损害表现：互为因果高血压冠心病心律失常：心动过缓、过快，传导阻滞肺心病、呼吸衰竭脑血管意外糖尿病精神异常胃食道反流,Associatedfeaturesmayinclude:,loudsnoringmorningheadachesunrefreshingsleepadrymouthuponawakeningchestretractionduringsleepinyoungchildren(chestpullsin)highbloodpressureoverweightirritabilitychangeinpersonalitydepressiondifficultyconcentratingexcessiveperspiringduringsleepheartburnreducedlibidoinsomniafrequentnocturnalurination(nocturia)restlesssleepnocturnalsnorting,gasping,choking(maywakeselfup)rapidweightgainconfusionuponawakening,临床表现,OSAS体征肥胖，BMI(bodymassindex,体重kg/身高2m2)28颈围40cm鼻甲肥大，鼻中隔偏曲下颌短小、后缩悬雍垂肥大扁桃体肥大舌体肥大,实验室和辅助检查,血液学：HB,RBC动脉血气分析：PO2,PCO2,PH胸片肺功能心电图,诊断,临床初步诊断多导睡眠图（polysomonography,PSG）:确诊SAS的金标准，判断类型，病情分级。包括二导脑电图（electroencephalogram,EEG)、二导眼电图（electrooculogram,EOG)、下颌颏肌电图（electromyogram，EMG）、心电图（electrocardiogram,ECG)、口鼻气流、胸腹呼吸运动、血氧饱和度、体位、鼾声、胫前肌EMG寻找病因,病情分级,病情程度AHI（次hr）夜间最低SaO2(%)轻度5-2085-89中度21-4080-84重度4010次/分，睡眠连续性中断，有白天嗜睡、乏力，鼾声可有可无，无呼吸暂停和低氧血症发作性睡病：白天嗜睡、猝倒、睡眠瘫痪和睡眠幻觉，多发于青少年，有家族史；PSG睡眠潜伏期10分钟,入睡后20分钟内出现REM(rapideyemovement),多次小睡潜伏时间（multiplesleeplatencytest,MLST)睡眠潜伏期8分钟。,鉴别诊断,不宁腿综合征和睡眠中周期性腿动综合征：1685Wills首先提出；1945Ekbom总结命名；发病率30-45，女男；发病机制：可能是人体蓄积大量毒素引起代谢失衡，见于怀孕、营养不良性贫血、DM、尿毒症、药物临床表现：双下肢难以言状的酸、麻、胀、冷、灼热、虫爬、瘙痒等混在一起的异常感觉，痛苦异常，常发生在休息和睡眠时，尤其在深夜，患者难以入眠，辗转不安，下床走动。NS（）。,治疗,CSAS原发病的治疗呼吸兴奋药：疗效不肯定氧疗：主要针对充血性心衰机械通气,治疗,OSAHS一般治疗：减肥、体位、戒酒药物：疗效不肯定器械治疗：中、重度手术治疗：,器械治疗,经鼻持续气道正压（nasal-continuouspositiveairwaypressure,n-CPAP):增加上气道的口径，减低上气道阻力；增加上气道肌张力，防止上气道塌陷；增加功能残气量，纠正低氧血症。CPAP压力滴定自动调压智能化(auto-CPAP)双水平气道正压（bilevelposi