癌症控制与预防-2.ppt

癌症控制与预防,胸外肿外科李晓青,癌症的流行趋势,恶性肿瘤全球流行趋势,2002年新发1090万，死亡670万，现患2460万欧美高，西非低。癌谱：肺癌占因癌总死亡17.6%；乳腺癌占女性因癌总死亡14%。预计2020年超过3000万，60%在发展中国家。,恶性肿瘤中国流行趋势,2002年新发220万，死亡160万，现患310万。发展中国家与发达国家高发癌谱并存。在总死因顺位上稳步上升（北京06年为第三，07年为第一）。癌症死亡率仍将继续上升（年上升率2.5%，农村快于城市）。70年代至今上升最快是肺癌（111.85），下降最快是宫颈癌（69）。,2006年北京市男女性肿瘤发病死亡情况,1998-2006年北京市肿瘤发病趋势,（/10万）,癌症导致巨大的疾病负担,直接的医疗费用负担我国2006年直接医疗费用800亿元（20卫生资源）美国NIH：2006年美国直接医疗费用782亿美元间接损失美国NIH：2006年美国因癌导致的生产力损失（误工、精神）达179亿美元间接死亡损失美国NIH：2006年美国因癌早死导致的生产力损失达1102亿美元因病致贫，因病返贫,癌症的原因,肿瘤对人类健康的危害全世界：每年有700万死亡，占第一、二死因（20-25%)中国：每年有160万死亡,占第二、三死因,美国心脏病与癌症死亡率的变化,与心血管并相比，癌症的预防和控制将面临更大的挑战,与人类肿瘤相关的生物因素乳头状瘤病毒（HPV）与宫颈癌乙型肝炎病毒（HBV）与肝癌EB病毒与鼻咽癌T细胞病毒（HTLV）与人类T细胞白血病幽门螺杆菌（H.pylori）与胃癌,RR（致病率）乙肝病毒7.5黄曲霉毒素B13.4乙肝+黄曲霉毒素B159.4,肝癌,环境因素与肿瘤,1982年DollandPeto向美国国会的报告：7580的人类肿瘤是由包括饮食、生活方式在内的环境因素造成。,引起人类癌症发病的原因为：,吸烟因素占30%(2540)饮酒因素占3%(24)饮食因素占35%(1070)食品添加剂占1%（-52）生育和性行为占7%（113）职业暴露因素占4%（28）污染占2%（15）工业产品占1%（12）药品和医源性因素占1%（0.53）生物因素（病毒、细菌感染）占10%遗传因素占3%（24）原因不明的占10%Doll348(17):1625-1638李东辉对841名胰腺癌病人和754名健康对照研究发现：年龄在14-39岁体重超重（BMI25-29.9）人群患胰腺癌的危险性是正常人的1.67倍，而20-49岁肥胖（BMI30）人群的危险性为2.58倍；而且男性较女性更明显(OR=1.80和OR=1.32)。JAMA.2009;301(24):2553-2562,控制体重的措施,选择热量密度（energydensity）较低的食物保持经常的运动留意进食的份数注意你的体重和腰围,标准BMI（亚洲人）,小于18.5体重过轻18.5-22.9健康体重23-24.9超重25-29.9肥胖大于30严重肥胖健康腰围：女士80厘米，男士90厘米,低热量密度的食物,含较少的脂肪和糖分丰富的维生素和水分帮助增加和维持饱腹感例如：蔬菜、水果、豆类食品、全麦食品（糙米饭、燕麦）,超重、肥胖和癌症的关系的科学证据,已有证据明显增加有可信证据：过量体脂会增加患大肠癌、食道癌、胰腺癌、肾脏癌、子宫内膜癌和乳腺癌（更年期以后妇女）的风险。很可能增加胆囊癌的风险。可能的关联：一般认为身体脂肪会影响体内激素的平衡，研究显示脂肪细胞会释放激素（如雌激素），增加患乳腺癌的风险。研究发现特别是储存在腰部的脂肪会刺激身体分泌生长激素，这类激素也会增加患癌的风险。,运动与癌症预防的科学证据,增加运动预防癌症的证据越来越多。有可信证据：运动有助于预防大肠癌，还可能预防乳腺癌（更年期以后妇女）和子宫内膜癌。可能的关联：经常运动有助于体内激素维持在正常水平。运动也会强化我们的免疫系统。维持胃肠功能的健康，可使我们多吃健康食物而不增加体重。,健康生活方式,合理膳食适量运动戒烟限酒心理平衡（心胸开朗、性格随和、心地善良、乐于助人、积极向上）癌症本身是一类生活方式的疾病，预测通过改变生活方式能使人类癌症发生减少40-50%。,经常运动,科学家建议每天60分钟中等强度运动或30分钟剧烈运动。中等强度：游泳、跳舞、急步行到汽车站或地铁站、爬楼、拖地等家务。剧烈运动：慢跑、爬山、快骑车、健身（跑步机）、集体性运动（足球）。,癌症的二级预防,可以进行干预的措施,抗生素、维生素,抗氧化维生素,安全套推广和美沙酮替代,人类癌症化学干预的意义,由于是针对人类癌症的致癌因素而采取的人为干预措施，化学干预（包括行为干预）是唯一能降低人类肿瘤发病率的途径，也是确认某些致癌因素是否是致某些肿瘤的检验方法。,化学干预人群的选择,要选择癌症高危险人群1职业暴露人群，石棉、电镀、制革工人2有遗传史的高癌家族，乳腺癌3某些病毒健康携带者，HBV、EB4患有癌前病变人群，口腔白班5不良生活饮食习惯的人群，吸烟、嚼摈榔6可能发生第二癌的长期生存的癌患者,Earlydiagnosis（早期诊断）,Gastric（胃）cancermanagementinChina（胃癌治疗）5-yearsurvivalrates:（5年生存率）I:90%II:66%III:51%IV:14%ThereisafewearlyGCfoundinthehospitals,癌,正常细胞,1mm,筛检,出现,可测知阶段,？,临床前期,定期筛检，规律性体检,症状,癌症的早期信号,具有粘膜白斑、皮肤黑痣或突发性肿物持续性咳嗽经常性腹痛、渐进性进食发噎无痛性出血（鼻、尿、便、阴道）不明原因的体重减轻,癌症的高危险人群,有家族史（乳腺癌、家族性结肠息肉病）职业接触（石棉、铝业、橡胶制造等）不良嗜好（重度吸烟、嚼槟榔）特殊人群（慢性肝炎、肝硬化、艾滋病患者、长期肺结核患者等）有异型性增生的病人（食道、胃、宫颈）肿瘤治愈患者的复发定期进行针对性的医学检查,如何做常规防癌体检,每年拍一次胸片每年做一次腹部B超每年做一次血液化验每年到专科医院做一次乳腺检查每年做一次妇科检查每两年做一次胃镜检查每2-3年做一次肠镜检查有不舒服或身体变化一定要去医院检查,肿瘤普查,一次普查的作用有限,外表健康的人群,肿瘤早期(症状出现),经常性普查,肿瘤进展期,死亡&失能,减少肿瘤&死亡&失能,缺乏好的治疗手段,三早,癌症的三级预防,癌症不是不治之症,目前可以治愈的癌症：淋巴瘤、睾丸肿瘤、滋养叶细胞肿瘤、儿童神经母细胞瘤、急性白血病等。经过综合治疗可以大部分治愈的：乳腺癌、大肠癌、卵巢癌和软组织肿瘤。可以明显延长生存的晚期肿瘤：胃癌、非小细胞肺癌、头颈肿瘤、卵巢癌、大肠癌、前列腺癌。,姑息治疗,采取有针对性、有效的临床治疗。采用三阶梯止疼和功能锻炼。延长病人的生命，给病人有质量有尊严的生活。,人类应迎接癌症的挑战：WHO认为应采取的主要措施减少烟草消耗倡导健康的生活方式和饮食习