男性乳腺癌治疗进展.ppt

男性乳腺癌治疗进展,杨默芜湖市中医医院肿瘤科,流行病学,乳腺癌（breastcancer）是发生于乳腺上皮或导管上皮的恶性肿瘤。全世界每年约有120万妇女发生乳腺癌，有50万妇女死于乳腺癌，京津沪及沿海地区为我国乳腺癌高发区，其发病率逐年上升。乳腺癌主要发生于女性，男性乳腺癌约占1.0%左右。同女性乳腺癌一样，男性乳腺癌的发病率也在呈逐渐增加的趋势，过去25年间，发病率增加了26%。,病因学,男性乳腺癌(malebreastcancer)比较罕见,目前研究发现男性乳腺癌的生物学特性与女性乳腺癌大致相同,但发病年龄较女性为高。,发病原因,遗传因素,内分泌异常,职业环境因素,遗传因素,一.乳腺癌家族史是乳腺癌重要的危险因素，有乳腺癌家族史会使男性乳腺癌的发病危险性增加约2.5倍，20%的男性乳腺癌患者一级亲属患有此病。亲属患病年龄越小，其乳腺癌的发生风险越高。,二.乳腺癌的遗传易感性主要与乳腺癌易感基因（BRCA-1和BRCA-2）的突变有关。男性乳腺癌患者易感基因的突变率可达到4%-40%，而女性约为5%-10%。,内分泌因素,内分泌异常是女性乳腺癌发病较为常见的原因，同时也是男性乳腺癌的发病原因之一。男性乳腺癌多有乳房发育、内分泌异常和肝功能损害等。,雌激素增多,雌激素过度分泌,肝功能受损（肝硬化）,长期服用雌激素,乳腺癌,职业环境因素,一.职业因素：长期接触放射线会增加女性乳腺癌的发病率，同样亦会增加男性乳腺癌的发病率。早在2005年有学者对日本原子弹爆炸后男性幸存者健康状况的研究显示，辐射与男性乳腺癌的发病风险呈正相关。二.高温环境：高温环境影响男性睾丸正常功能，雄激素分泌减少，从而增加乳腺癌的发病风险。,临床特点,一.就诊晚：由于男性乳腺癌较少见,患者缺乏警觉,致使许多患者延误诊断,有统计大约约40%以上的男性乳腺癌患者在诊断时已经达到、期,故其预后比女性乳腺癌还差。许多患者还会在早期沿胸壁扩散,加重病情。二.乳腺肿块多为自发症状：乳晕下无痛性肿块，易侵犯皮肤及乳头，并可出现溃疡。最初在乳头及乳头下出现较小的、界限不清的无痛性肿块，并可出现皮肤发红、瘙痒、乳头回缩及乳头渗出等现象。三.区域淋巴结转移早：由于男性乳腺体积小，其中淋巴管较短的解剖学特点，54%80%的病人早期即出现淋巴结转移。因此男性乳腺癌预后比女性乳腺癌差。,诊断,乳腺癌（三联诊断法）,乳腺X线摄片,乳腺超声,病理检查,X线摄片检查是对男性乳腺癌有效的诊断技术,其敏感率为92%,特异性率为90%,B超检查也是乳腺癌常用的检查方法之一，侵袭性癌乳腺癌的表现是出现实体性包块,如果超声检查发现复合性囊性病变,应进行活检。,男性乳腺癌最常见的病理类型是浸润性导管癌，占90%以上，其次尚有侵袭性乳头状瘤、髓样癌和神经内分泌来源型。,正常和异常男性乳腺X线表现,治疗,男性乳腺癌的治疗与女性乳腺癌治疗大致相同。一.手术治疗二.化学治疗、放疗三.内分泌治疗四.靶向治疗,手术及放疗治疗,一.手术治疗:对于未侵犯胸肌的患者应首选改良根治术。已经侵犯胸肌的患者，手术方式以根治术或扩大根治术为主。二.放射治疗:男性乳腺癌因其乳房特点及乳头、乳晕下有丰富的淋巴管网，肿块较小时即可发生内乳区或腋下淋巴结转移。因此，术后有必要行内乳区、腋下、锁骨上及胸壁放射治疗，预防复发。,化疗,男性乳腺癌术前新辅助化疗有助于降期便于手术，并根据淋巴结转移加用术后辅助化疗可望延长生存期。根据细胞学的理论，术后化疗宜早期开始，一般不超过术后1个月.目前对于男性乳腺癌辅助化疗的研究较少，已有研究显示，辅助化疗确实能够减少男性乳腺癌复发和延长生存期。选择化疗方案时可参照女性乳腺癌，多选用含蒽环类和紫杉类的化疗方案。由于男性乳腺癌多为老年患者且常合并内科疾病，所以对化疗可能带来的风险和获益应进行充分的评估。,内分泌治疗,由于的男性乳腺癌患者激素受体表达阳性率较女性患者高，所以内分泌治疗效果好于女性患者。有研究显示，服用他莫昔芬5年，无瘤生存率为65.6%。延长他莫昔芬的治疗期限，有可能获得更好的预后，因此受体阳性的男性乳腺癌患者首选他莫昔芬行内分泌治疗。对于激素受体表达阳性的男性乳腺癌，NCCN指南不推荐直接应用芳香化酶抑制剂（阿那曲唑或来曲唑），如采用芳香化酶抑制剂治疗需同时联合黄体素释放激素类似物。如果采用外科去势或药物去势的方法降低睾酮水平，芳香化酶抑制剂可能会发挥更好的疗效。,靶向治疗,MedOncol杂志在2012刊登的一篇论文显示，HER-2表达阳性与阴性男性乳腺癌患者的无瘤生存期分别为52个月和120个月，总生存期分别为85和144个月，提示男性乳腺癌组织中HER-2表达阳性提示预后不佳。迄今为止（至2014年），对HER-2阳性男性乳腺癌靶向治疗的报道较少，北京肿瘤医院王丽娜报道的1例HE-2阳性的男性转移性乳腺癌患者进行了曲妥珠单抗联合化疗的治疗，取得了较好