肝功能检测的临床意义.ppt

肝功能检测的临床意义,国情现状,中国是世界上乙肝患者最多的国家;全国约有12亿人携带乙肝病毒;其中慢性乙肝患者约3000万例;每年有35万人死于慢性乙肝相关疾病。,肝功能检测的临床意义,什么是肝功能？,绝大多数人给予了相同的答案：转氨酶.事实上，转氨酶只不过是临床上常用的检查肝脏功能的一项指标而已，很多情况下转氨酶水平正常与否，不能代表肝脏功能好坏，在此有必要和大家谈谈有关肝功能的一些知识。,肝功能检测的临床意义,肝功能检测的临床意义,肝功能检测主要包括四大类反映肝细胞损伤的试验:酶和血清Fe反映肝脏排泄功能的试验:胆汁酸反映肝脏合成贮备功能的试验：白蛋白和PT反映肝脏间质变化的试验：HA、LN、型前胶原肽、型胶原,肝功能检测的临床意义,概述,转氨酶,胆红素,蛋白,AKP/GGT,PT,小结,转氨酶,胆红素,蛋白,AKP/GGT,PT,肝功能检测的临床意义,一转氨酶肝脏是人体含酶最丰富的脏器，酶蛋白占肝总蛋白含量的2/3，在肝有实质损伤时：有些酶从受损的肝细胞中大量逸出（ALT）;有些酶因肝功能的不良而滞留在血液中（AKP）;有些酶在病变情况下产量增多（MAO）；有些酶在肝病变时生成减少（凝血酶）。因此血清酶的活性测定是肝脏病变实验室检查中最活跃的一个领域。,肝功能检测的临床意义,临床上ALT(丙氨酶转氨酶)旧称GPT谷丙转氨酶AST(天冬氨酶转氨酶)旧称GOT谷草转氨酶分布ALT肝肾心肌肉AST心肝肌肉肾均属非特异性细胞内功能酶。,肝功能检测的临床意义,膜通透性升高时，ALT、AST漏出,肝功能检测的临床意义,转氨酶正常值通常为:40U/L转氨酶是临床上反映肝细胞功能的最常用指标。转氨酶升高对急性肝炎的诊断、慢性肝病的活动有重要意义；ALT是肝细胞膜通透性增强的极敏感指标；（ALT半衰期47h，AST半衰期17h）,ALT增高的绝对值与预后无关,肝功能检测的临床意义,急性肝炎ALT升高更明显，12周达高峰，35周渐下降；慢性肝炎和肝硬化时ALT轻度或中度升高或反复异常；重型肝炎患者可出现ALT快速下降，胆红素不断升高的胆酶分离现象，提示肝细胞大量坏死。酒精肝AST显著升高，常大于2倍ALT，与酒精的线粒体毒性有关。胆汁淤积时，转氨酶正常或轻度上升。,肝功能检测的临床意义,ALT/AST正常1急性肝炎时ALT/AST常大于1，慢性肝炎和肝硬化时ALT/AST常大于1，若小于1，常提示肝炎进入活动期。AST显著大于ALT情况分析：慢性肝炎（活动期）重型肝炎酒精肝其它器官病变(心肌炎等)降酶药物,转氨酶肝功能,易混淆的概念（一）,肝功能检测的临床意义,劳累,熬夜,剧烈运动,饮酒,大量高蛋白高脂饮食,女性月经等均可能引起转氨酶升高.,转氨酶升高肝炎,易混淆的概念（二）,肝功能检测的临床意义,转氨酶升高病毒性肝炎,易混淆的概念（三）,以下情况也可能出现转氨酶升高:1其它肝脏病（脂肪肝、酒精肝、药物肝等）2心肌炎，心肌梗死3胆结石，胆道梗阻4劳累，饮酒，月经期,肝功能检测的临床意义,肝功能检测的临床意义,肝脏病变范围不大病毒感染时间不长肝炎恢复期肝细胞仍需修复,肝功能正常肝脏无病变,易混淆的概念（四）,肝功能检测的临床意义,转氨酶升高有传染性,第一、胆道疾病、酒精性肝病、药物性肝病、脂肪肝、心源性肝损转氨酶也可升高。第二、真正传染时期往往是肝炎病毒感染的早期（即潜伏期）此期无症状、肝脏无炎症、ALT也正常。,易混淆的概念（五）,肝功能检测的临床意义,病毒性肝炎病人转氨酶正常没有传染性,易混淆的概念（六）,转氨酶水平正常而胆红素升高胆酶分离,易混淆的概念（七）,肝功能检测的临床意义,肝功能检测的临床意义,T.BILtatalbillirubiu（总胆红素)D.BILdirectbillirubiu(直接胆红素)I.BILindirectbillirubiu(间接胆红素),二.胆红素,溶血性肝细胞性胆汁淤积性TB增加增加增加DB-增加明显增加DB/TB5060%尿胆红素-+尿胆原增加轻度增加减少或消失肝功能正常损伤可损伤,肝功能检测的临床意义,肝功能检测的临床意义,D/T即D.BIL/T.BIL20%50%为肝细胞性黄疸5060%为阻塞性或混合性黄疸,肝细胞性黄疸时,T.BIL与肝损呈正比,肝功能检测的临床意义,三.蛋白总蛋白6080g/L白蛋白3550g/L球蛋白2030g/L白/球比1.52.5慢性肝病可出现白蛋白降低，球蛋白增高，白/球倒置代偿良好的肝硬化患者即使出现显著增高的总蛋白(以球蛋白血升高为主)白蛋白轻度减少，白/球比值仍然降低ALB.(Albumin)每日合成约12g,100200mg/kg/d,每天降解4，半衰期1921天,肝功能检测的临床意义,1g白蛋白产生渗透压6mmHg,1g球蛋白产生渗透压1.5mmHg蛋白与胶体渗透压关系=A6+G1.5正常25mmHg,17mmHg预后差白蛋白与腹水关系=3.56A+G=K正常K16,若K14.2则常出腹水注：蛋白的单位为g/dl,肝功能检测的临床意义,四AKP-GTAKP正常值为40150U/LAKP半衰期7天，大部分来源肝脏和骨骼。AKP1细胞膜组分+AKP2复合物AKP2肝型（占总AKP的90%）AKP3骨型（发育期儿童增多，占总的60%以上）AKP4胎盘型（妊娠期增多，占总的50%左右）AKP5小肠型AKP6IgG+AKP2复合物,肝功能检测的临床意义,AKP检测临床意义主要用于阻塞性黄疸、原发性、继发性肝癌、胆汁淤积型肝炎的检测（常高于4倍）。肝病时，肝细胞过度制造AKP，经淋巴道和肝窦进入血液，同时由于(肝细胞肿胀)肝内胆道胆汁排泄障碍，返流入血而引起AKP升高。AKP升高还见于生理性增高：生长期儿童、妊娠中晚期孕妇。甲亢、传单、肝脓肿、骨癌、骨折愈合期、佝偻病等。,肝功能检测的临床意义,正常值为350U/L肾、肝、胰含量丰富，主要来源肝胆系统。GGT在肝脏中分布于肝细胞的毛细胆管一侧和整个胆管系统。在急性肝炎，慢性活动性肝炎，肝硬化时可轻中度升高;当阻塞性黄疸时因排泄障碍逆流入血，使血中含量明显升高;肝癌时，此酶在肝内合成亢进，显著升高可达10倍以上;酒精中毒者，此酶也明显升高;-GT下降至正常较转氨酶迟，急性肝炎时，如果转氨酶正常，-GT持续升高则提示转为慢性肝病。,-GT(-谷氨酰转肽酶),肝功能检测的临床意义,凝血酶原含量(凝血因子正常20mg/d),半衰期60小时(2.5d)正常凝血酶原时间为1113秒,延长3秒提示肝脏合成凝血因子的功能降低，延长两倍以上(25120秒)则提示预后不良PTA(active)对照PT（对照0.6）对照PT8.7PTA=100%或病人PT（对照0.6）病人PT8.7PTA正常为75100%60%肝坏死严重,有重型倾向40%重肝诊断成立,20%预后不良,五.PT(Prothrombintime),肝功能检测的临床意义,CHO(总胆固醇)正常值为5.2mmol/L,CHOL由肝细胞微粒体合成,6080%来自肝脏,严重肝损时下降,若2.0mmol/L则预后不良，胆固醇愈低，预后愈差。梗阻性黄疸时胆固醇升高。TG(三酰甘油)正常值为0.561.7mmol/L,肝坏死时下降。Fg(纤维蛋白原)正常值为150400ng/dl,半衰期为90小时(3.5天)100ng/dl，则预后不良。,肝功能检测的临床意义,r-球蛋白由抗原刺激网状内皮系统而产生当慢性肝病时，枯否氏细胞功能减退，不能清除血循环中内源性/肠源性抗原物质，致血中r-球蛋白增高。HA、LN、型前胶原肽、型胶原反映肝脏内皮细胞、贮脂细胞、成纤维细胞的变化，与肝纤维化、肝硬化密切相关。,肝功能检测的临床意义,小结:,重肝诊断实验室标准(金指标)PTA171umol/L,肝功能检测的临床意义,肝坏死特征:1.凝血因子合成障碍PTPTAFg2.酶代谢障碍ALTASTALT/AST3.白蛋白代谢障碍ALBA/GPT4.脂类代谢障