癌痛发生机制及类型讲义.ppt

癌痛发生机制、分类及特殊疼痛,处理策略,四川省肿瘤医院胸部肿瘤内科,赵新,课程内容,?疼痛的发生机理及镇痛药物作用机制,?疼痛的分类及相关的临床表现,?特殊类型癌痛治疗原则,课程内容,?疼痛的发生机理及镇痛药物作用机制,?疼痛的分类及相关的临床表现,?特殊类型癌痛治疗原则,疼痛的定义,疼痛是组织损伤或潜在的组织损伤引起的不愉快的感,觉和情感体验。,疼痛是患者的主观感受，只能由患者描述，医务人员,不能想当然地根据自身的临床经验对患者的疼痛强度,做出结论；,?病人说痛，就是痛,?病人说有多痛，就有多痛,MargoMcCaffery,1968,疼痛的意义,?对患者而言，疼痛是损伤或疾病的信号，提示应,重视，及早治疗，防止更大或更长久损害,?对医生而言，疼痛是疾病的症状，是机体对创伤,或损害的反应,就应该重视，寻找病因及治疗,?患者有陈述疾病，表达疼痛程度，得到治疗，受,到尊重，得到心理和精神支持及知情权,8,人类对疼痛观念的转变,缓解疼痛是基本人权2，,疼痛是“天经地,合理使用药物控制癌痛,义”的,使得越来越多的癌痛患,者临床获益，生活质量,有了极大的改善1,1.刘端祺等.中国药物依赖性杂志.2008;17(4):252-254.2.International,AssociationfortheStudyofPain,2004.Availableat:,/AM/AMTemplate.cfm?Section=HOME82:263-74.,爆发痛特点,特点：,中度至重度疼痛（强度）；,快速(在43%病人3分钟)；,维持时间相对较短；,频率:每天1-4次；,与原慢性疼痛无必然联系、大多不可预测。,爆发性疼痛的分类,60,50,46%,40,30%,30,20,14%,10%,10,躯体痛,神经病理痛混合性疼痛,内脏痛,Ref:GZeppetella,JPainSymptomManage.2000;20(2):87-92.,爆发性疼痛（BTP）的评估,?目前临床常用的评估方法：,视觉模拟疼痛评估法（Visualanalogscale）,数字疼痛评估法（Numericalratingscale）,主诉简易疼痛评估法（Verbalratingscale）,直接针对爆发痛的测量工具,爆发痛问卷（BreakthroughPainQuestionnaire，,BPQ),Ref:1,PortenoyRK，Pain.1990;41(3):273-81.2，PortenoyRK，Pain1999;81:129134.,爆发痛的处理,?爆发痛发生突然,持续时间不定,处理应选择起效快,可控性强的药物：通常即时使用即释阿片类药物,（如即释吗啡、羟考酮）,?偶发性疼痛（活动相关性疼痛）：,去除诱因，预见性用药,老年患者癌痛的治疗原则,1、合理选择止痛药：慎用NSAIS,2、低剂量开始：吗啡20mg/d,不能口服者可用芬太尼透皮贴剂4.2ug/h；,3、个体化滴定用药剂量；（成人剂量的1/2-3/4),4、选择恰当给药途径，避免血药峰值浓度过高；,5、肝肾功正常者耐受性好，应达到适宜有效量；,6、动态评估疼痛及病情。,儿童癌痛患者的止痛治疗原则,1.,镇痛药治疗原则与成人相同；,2.,仔细评估疼痛及病情；,3.,尽可能选简单、有效、创伤最小的方法；,4.,注意用药剂量个体化滴定。,终末期癌痛止痛的建议,?持续镇痛：不因血压、呼吸或意识下降减少吗啡用量，,需行止痛治疗剂量滴定，使患者处于舒适状态；,?逐渐减量：如欲减少吗啡用量，每24小时减少50，,避免戒断症状或疼痛危象，除出现阿片药物过量，不主,张使用阿片拮抗剂（纳洛酮）；,终末期癌痛止痛的建议,?尊重患者：尊重其意愿和选择，使止痛治疗和避免意识障,碍之间维持“倾向患者意愿的平衡”；,?改变途经：p.o、iv、舌下、经皮均可选择；,?镇静治疗：对难治性疼痛可考虑使用，与“安乐死”无关，,没有证据证明镇静治疗可促进死亡。,ThanksForYourAttention!,-54-,人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑