耳鼻咽喉-鼻出血鼻肿瘤讲诉.ppt

第九章鼻中隔疾病第一节鼻中隔偏曲deviationofnasalseptumEtiology：鼻中隔外伤及骨与软骨发育不均衡Symptoms&Sign：1、鼻塞；2、鼻出血；3、头痛；4、邻近器官症状Diagnosis：结合病史，明显症状+鼻中隔偏曲Treatment：鼻中隔矫正术，鼻中隔鼻成形术,鼻中隔棘突,鼻中隔偏曲，嵴突,第十章鼻出血(epistaxis,nosebleed)Etiology：1、局部病因1）外伤2）鼻腔鼻窦炎症3）鼻中隔病变4）肿瘤2、全身病因全身性疾病动、静脉压增高，凝血功能障碍或血管张力改变。,1）急性发热性传染病2）心血管疾病3）血液病凝血机制异常；血小板质或量异常4）营养障碍或维生素缺乏：VitC、K、P或钙5）肝、肾等慢性疾病和风湿热等6）中毒：磷、汞、砷、苯等7）遗传性出血性毛细血管扩张症8）内分泌失调,Treatment：1、一般处理2、止血方法1）简易止血法2）烧灼法化学法、电灼法、激光、微波3）填塞法：前鼻孔填塞，后鼻孔填塞3、血管结扎法4、血管栓塞法,5、全身治疗和其他处理1）镇静剂2）止血剂3）维生素4）注射硬化剂5）纠正贫血，抗休克治疗6）中医中药,第十一章鼻腔及鼻窦异物鼻异物（foreignbodyinthenose）可分内源性和外源性两大类。生物性（动物，植物），非生物性Etiology：1、儿童玩耍2、水蛭、昆虫3、外伤：碎石、木块、弹片等4、医源性,Diagnosis：儿童单侧性流脓涕且伴恶臭鼻腔异物？病史；鼻腔检查；鼻正、侧位X线片，CT检查Treatment：根据异物大小、形状、部位和性质不同，采用不同的取出方法。防止由鼻腔异物气道异物,第十五章鼻囊肿第一节鼻前庭囊肿(nasalvestibularcyst)Etiology：腺管阻塞，潴留囊肿；胚胎期残留上皮Symptoms&Sign：早期无症状。长大后可鼻塞，鼻内及上唇胀痛。感染增大迅速，痛Diagnosis：一侧鼻翼附着处隆起。触诊：肿块质软有弹性。鼻镜检查：鼻底皮肤粘膜交界处半圆形隆起。穿刺可抽出透明或半透明液体。Treatment：手术摘除。,第二节鼻窦囊肿鼻窦粘液囊肿(mucoceleofnasalsinuses)Etiology：窦口堵塞，窦腔分泌物潴留。分泌物蛋白含量过高产生一系列生化和免疫反应。Pathology：筛窦和额窦多发，蝶窦较少，上颌窦少见。巨大的囊肿可侵入眶内和颅内。脓囊肿。Symptoms&Sign：早期无症状。囊肿增大，可引起头痛；眼球移位，复视，视力障碍等。面部隆起筛窦-眼球向外移位，额窦-眼球向外下方移位，蝶窦-眼球突出，眼肌麻痹，眼部感觉障碍和疼痛，失明等（眶尖综合征）。脓囊肿-高热不适,Diagnosis：额筛窦囊肿-额底和内眦部隆起。鼻腔检查：中鼻道隆起，中甲或筛泡受压移位。蝶窦囊肿-蝶筛隐窝肿胀隆起。上颌窦囊肿-鼻腔外侧壁内移，鼻腔狭窄。CT：囊肿均匀低密度影，边缘光滑，邻近骨质受压吸收。穿刺或手术探查可确诊。Treatment：手术切除或开放，在鼻窦与鼻腔间建立宽畅通道，以利引流，防止复发。,筛窦囊肿术后,鼻窦浆液囊肿(serouscystofnasalsinuses)常发生于上颌窦内，多为单侧。Etiology：1）粘膜内粘液腺阻塞，腺体分泌物潴留，在粘膜下形成囊肿；2）为毛细血管内渗出的浆液潴留于粘膜下层的结缔组织内，扩大成囊肿。Symptoms&Sign：多无明显症状。偶尔面部压迫感或鼻流黄色液体。Treatment：有症状或精神压力太大，可手术切除。,第十六章鼻-前颅底肿瘤第二节鼻腔及鼻窦良性肿瘤一、血管瘤毛细血管瘤多见于鼻中隔和下鼻甲前端海绵状血管瘤多见于上颌窦和鼻骨二、乳头状瘤(papilloma)内翻性乳头状瘤(invertingpapilloma)病毒感染？特点：上皮成分向基质内呈内翻性增生，可呈指状、舌状和乳头状，细胞排列有极性，且基底膜完整。,年龄40岁，5060岁发病率最高；男:女=3:1。临床症状：单侧鼻塞、流粘脓涕有时带血。检查：息肉样肿瘤，色红，表面不平，质地较硬，触及易出血。肿瘤多原发于鼻腔外侧壁，上颌窦和筛窦最易受侵犯。术后复发率28-74%。反复手术后可恶变，恶变率2-20%。当下列情况时，应警惕恶变：1）术后迅速复发，2）迅速侵及邻近结构，3）反复鼻出血，4）顽固性头面部痛治疗：手术切除。组织异常增生或已癌变者，应予放疗。,第三节鼻腔鼻窦恶性肿瘤一、概述：国内占全身恶性肿瘤的2.05-3.66%，占耳鼻咽喉部恶性肿瘤的21.74%-49.22%。肿瘤:癌=8.5:1。男:女=1.5-3.0:1。癌肿大多数发生于40-60岁之间，肉瘤则多见于年轻人。鼻窦恶性肿瘤以上颌窦恶性肿瘤最多见，可达60-80%。筛窦恶性肿瘤占3.8%，原发于额窦者仅占2.5%，蝶窦恶性肿瘤罕见。鳞癌最多见，约占70-80%，好发于上颌窦；腺癌次之，多见于筛窦。,肉瘤约占鼻腔鼻窦恶性肿瘤的10-20%，好发于鼻腔及上颌窦。以恶性淋巴瘤为最多，超过60%；软组织肉瘤以纤维肉瘤最常见。二、临床表现1、鼻腔恶性肿瘤早期为一侧鼻塞。粘脓涕带血或鼻衄。2、鼻窦恶性肿瘤1）上颌窦恶性肿瘤：一侧脓血鼻涕；面颊部疼痛和麻木；鼻塞多为一侧进行性；磨牙疼痛和松动。,晚期：面颊部隆起；眼部症状；硬腭下塌，牙槽变形；张口困难；颅底扩展；颈淋巴结转移。2）筛窦恶性肿瘤：单侧鼻塞、血涕、头痛和嗅觉障碍。眼部症状；眶尖综合征；颅底扩展；颈淋巴结转移。3）额窦恶性肿瘤：眼部症状4）蝶窦恶性肿瘤：眼部症状三、诊断40岁以上，症状为一侧性、进行性，仔细检查。,1、前、后鼻镜检查2、鼻内窥镜检查3、影象学检查4、活检及穿刺细胞涂片检查四、治疗1、放疗：单独根治性放疗；放疗+手术4-8周内5000-6000rad，放疗后6周手术。2、手术：术前或术后配合放疗或化疗。3、化疗：不愿或不适合放疗及手术者。五、预后：上颌窦恶性肿瘤5年生存率仅为30-40%。,复习与思考：1、鼻出血的病因有哪些？如何处理鼻出血？2、鼻腔鼻窦恶性肿瘤的临床表现有哪些？3、鼻腔鼻窦恶性肿瘤的处理原则是什么？,人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳