病理学-13内分泌系统疾病.ppt

甲状腺疾病垂体疾病肾上腺疾病胰岛疾病,第十三章内分泌系统疾病DiseasesoftheEndocrineSystem,甲状腺增生甲状腺炎症甲状腺肿瘤,甲状腺疾病,原位正常甲状腺（大体）,正常甲状腺（中倍镜）,正常甲状腺（高倍镜）,1.甲状腺的正常结构与功能,2.甲状腺素合成、释放与调控,(1)过程无机碘转化为有机碘合成碘化甲状腺球蛋白缩合成T3和T4吸收、释放或循环利用(2)调控下丘脑TRH垂体TSH,合成和分泌过程,T3T4,下丘脑-垂体-甲状腺轴,一、弥漫性非毒性甲状腺肿Diffusenontoxicgoiter,第一节甲状腺增生性病变,病因和发病机理,缺碘致甲状腺肿因子高碘遗传和免疫内源性摄取钙增加酶的缺陷外源性药物、食物影响过氧化酶,甲状腺素合成减少TSH增多,摄碘能力,暂时缓解,持续缺碘,滤泡腔内胶质贮积（未碘化的甲状腺球蛋白）,甲状腺肿大,1）增生期（弥漫性增生性甲状腺肿）弥漫性滤泡上皮增生上皮呈柱或立方状，胶质少；弥漫均匀对称中度增大，不大于150g，表面光滑,病理变化,（2）胶质贮积期（弥漫性胶样甲状腺肿）大部分滤泡上皮复旧变扁平，滤泡腔高度扩大，腔内堆满胶质；弥漫对称显著增大、200-300g，表面光滑，切面淡棕褐色半透明胶冻状,胶样囊肿（大体）,胶样甲状腺肿（镜下）,（3）结节期（结节性甲状腺肿）滤泡复旧和增生不一致；大滤泡上皮扁平多胶质，小滤泡上皮高柱状少胶质或有乳头；间质纤维组织增生、间隔包绕形成结节。结节大小不一，不对称，无完整包膜。切面出血坏死、囊性变、钙化及疤痕形成,二、弥漫毒性甲状腺肿Diffusetoxicgoiter,1.甲状腺病理变化(1)大体：双侧对称性弥漫增大，为正常2-3倍，暗红（血管充血），质较软，光滑，切面灰红，分叶状，胶质少，质如肌肉,(2）镜下滤泡增生1）滤泡大小：不等2）上皮：立方或高柱、部分乳头状（增生）3）胶质：减少，可见吸收空泡4）间质：淋巴细胞浸润，淋巴滤泡形成，充血碘剂治疗增生;胶质;充血;淋巴组织便于手术,甲状腺机能亢进（低倍镜）,甲状腺机能亢进（高倍镜）,毒性甲状腺肿,2.病因和发病机理自身免疫学说1）血中球蛋白增高，多种抗甲状腺抗体，常与自身免疫性疾病并存2）血能与TSH受体结合的自身抗体遗传因素精神创伤,临床病理联系,（1）血T3、T4：基础代谢率增高，产热增多（烦热）。（2）交感神经兴奋的症状：心悸，心跳加速，多虑，易激动，性情急躁等，手震颤。（3）因甲状腺激素增多，影响磷酸化过程，能量不足，患者常有食欲亢进，消瘦无力。（4）眼球后软组织水肿及眼球肌肿大，故将眼球推压向外，引起突眼症。,临床病理联系,2、甲状腺外的病变,1）甲状腺功能亢进甲状腺毒性心脏病（心肌肥大扩张）,肝细胞变性坏死,3）全身淋巴组织增生、胸腺、脾增大,2）突眼：球外肌水肿、球后纤维脂肪组织增生、淋巴细胞浸润、粘液水肿。,一、甲状腺腺瘤Adenomaofthyroid（一）特点1.组织结构较一致2.有完整包膜,压迫周围甲状腺组织3.常出血、坏死、囊性变、纤维化,第二节甲状腺肿瘤,甲状腺滤泡性腺瘤（大体）,甲状腺滤泡性腺瘤（大体）,(二)类型1.胚胎型瘤细胞小、大小较一致、呈片状或条索状,一般无滤泡2.胎儿型瘤细胞小而一致、滤泡小含少量胶质或无胶质。3.单纯型滤泡大小较一致、排列拥挤似正常甲状腺滤泡。4.胶样型滤泡大小不一、充满胶质5.嗜酸细胞型瘤细胞大、多角性、浆丰富嗜酸性、内含嗜酸性颗粒、索网状或巢状6.非典型腺瘤瘤细胞成片或巢，轻度非典型。,胚胎型甲状腺腺瘤,胎儿型甲状腺腺瘤,单纯型甲状腺腺瘤,胶样甲状腺腺瘤,甲状腺嗜酸细胞腺瘤,二、乳头状癌papillarycarcinoma,甲状腺癌中最常见(60%)，多发生于青少年女性；生长缓慢，转移发生晚；肉眼:为孤立无包膜的肿块，直径多为1-2cm，切面灰白,质硬；,甲状腺乳头状癌（大体）,镜下：乳头状排列，分支较多,癌细胞核毛玻璃样，无核仁;砂粒体；可见核沟；可见核内假包涵体,乳头状癌镜下,癌细胞排列成乳头状；细胞核染色质少，呈毛玻璃样，无核仁；,甲状腺乳头状癌：核内假包涵体,甲状腺乳头状癌：间质见砂粒体,砂粒体（高倍）,三、滤泡癌,占1020%，常见于40岁以上女性；早期可发生血道转移；肉眼观：灰白色结节，直径多为24cm，部分可侵犯周围组织。镜下观：由不同分化程度的滤泡构成，常侵犯血管或包膜。与腺瘤区别：在于包膜浸润,滤泡状腺癌,滤泡性甲癌,四、髓样癌,占甲状腺癌的5%，多发于4060岁左右，有家族性；起源于滤泡旁细胞(C细胞)，恶性程度不一，属于APUD系统肿瘤；肉眼观：黄褐色，质软，境界清；镜下：癌细胞多样，圆形、多角、梭形，核仁不明显，排列成实体片巢状或乳头状、簇状、索状间质：常有淀粉样物或钙沉积产生激素和物质：95%降钙素,甲状腺髓样癌,瘤细胞排列成簇状、索状，间质内常有淀粉样物质和钙盐沉着。,甲状腺髓样