病毒性肝炎防控及诊治.ppt

“病毒性肝炎的防控和诊治”,病毒性肝炎的概念,多种肝炎病毒引起的，以肝脏炎症和坏死病变为主的法定乙类传染病病毒性肝炎主要有5型（甲、乙、丙、丁和戊）甲型和戊型为急性肝炎乙、丙、丁型主要为慢性肝炎并可发展为肝硬化和肝细胞癌其他肝炎：还发现第6型和第7型肝炎病毒，暂定名为庚型肝炎病毒和输血传播病毒，但其致病性尚未明确,病毒性肝炎的传播途径,经口途径甲型肝炎和戊型肝炎主要途径食物和水源被污染可引起爆发流行生活密切接触可引起散发病例,传播途径,胃肠道外途径乙肝、丁肝和丙肝主要传播途径输血及血制品母婴传播性接触不洁注射器的使用生活密切接触其他,甲型肝炎潜伏期平均为30d（15-45d）乙型肝炎潜伏期平均为70d（30-180d）丙型肝炎潜伏期平均为50d（15-150d）戊型肝炎潜伏期平均为40d（l-70d）丁型肝炎的潜伏期尚未确定,病毒性肝炎的潜伏期,甲型病毒性肝炎,甲型病毒性肝炎（病原学）,甲型肝炎病毒（HAV）IgM型抗体仅存在于起病后3-6个月之中，是近期感染的标志IgG型抗体则可保存多年，是过去感染的标志,甲型病毒性肝炎（流行病学）,流行病学传染源：急性期患者和亚临床感染者传播途径：粪-口人群易感性：未受染者均易感流行特征：发展中国家多发，春季高峰,甲型病毒性肝炎（临床表现）,潜伏期：15-45天急性黄疸型：黄疸前期、黄疸期、恢复期，病程1-4月急性无黄疸型：无黄疸，余同黄疸型急性淤胆型：肝内梗阻性黄疸超过3周，黄疸较重，而症状较轻。急性重型肝炎：,甲型肝炎的特点,甲肝为自限性疾病，能完全治愈，无慢性化。患病主要为儿童。冬春季节是发病的高峰。患过甲肝或隐性感染者，可获得持久的免疫力。,甲型病毒性肝炎（诊断）,1.急性起病，早期可有“上感”或“胃肠炎”样症状；2.胃肠道症状等；3.肝功能异常3.抗HAVIgM抗体和IgG抗体,甲型病毒性肝炎（预防）,1.切断传播途径：注意个人卫生、不生食；粪便、污水管理；食品管理；灭蝇；宣教。2.特异性预防：疫苗：减毒活疫苗，灭活疫苗，蛋白疫苗；3.被动免疫：丙种球蛋白,甲型病毒性肝炎（预后）,预后良好无慢性化可持终身免疫,乙型病毒性肝炎,乙型病毒性肝炎,中国已经由HBV感染高度流行区域成为中度流行区域,HBsAgPrevalence,8%-High,2-7%-Intermediate,40岁），应密切随访，最好进行肝活检。动态观察发现有疾病进展的证据（如脾脏增大）者，建议行肝组织学检查，必要时给予抗病毒治疗（III）。,应用化学治疗和免疫抑制剂治疗的患者对于因其他疾病而接受化疗、免疫抑制剂(特别是肾上腺皮质激素)治疗的HBsAg阳性者，即使HBVDNA阴性和ALT正常，也应在治疗前1周开始服用拉米夫定，每日100mg，化疗和免疫抑制剂治疗停止后，根据患者病情决定拉米夫定停药时间（-1,-3）。对拉米夫定耐药者，可改用阿德福韦酯。否则，可引起病毒复制、肝炎活动！,2010版慢性乙型肝炎防治指南更新要点,抗病毒疗程和停药标准,在达到HBVDNA低于检测下限、ALT复常、HBeAg血清学转换后再巩固至少1年（经过至少两次复查，每次间隔6个月）仍保持不变且总疗程至少已达2年者，可考虑停药但延长疗程可减少复发,慢性乙型病毒性肝炎,治疗抗病毒治疗干扰素的应用核苷类似物；拉米夫丁等中药：苦参碱、猪苓多糖联合用药治疗性疫苗,丁型病毒性肝炎,丁型肝炎,1.病原体：丁型肝炎病毒（HDV），是单链环状RNA病毒；2.HDV是一种缺陷病毒，必须依赖嗜肝DNA病毒才能寄生；3.传播途径：输血、血制品；接触？4.可与HBV同时感染或重叠感染；无乙肝者不会患丁肝；4.乙型肝炎患者感染HDV后病情加重；5.检测方法：HDV抗原和抗体；6.治疗同乙肝；7.尚无可用于预防的疫苗。,了解几个问题,丙型病毒性肝炎,丙型肝炎,病原学1.丙型肝炎病毒，是一种单股线性正链RNA病毒；2.极易变异；3.世界上有10个以上基因型，我国以型为主；4.感染后体内病毒含量很低。,流行病学1.传染源：丙型病毒性肝炎病人；2.传播途径：血液及血制品（血透者高发）嗜毒：注射嗜毒3.易感性：普遍易感，已感染者可感染其他亚型或变异株；,丙型肝炎,我国丙肝流行病学特点,“三高”是指：感染HCV后发展成慢性丙型肝炎的比例较高；经血传播比例较高，特别是一些高危人群；慢性丙型肝炎的症状比较隐匿，被称为“沉默的杀手”，所以漏诊率较高。“三低”是指：认知程度低，我国对丙型肝炎的健康教育较少，因此一般公众对丙型肝炎的认知程度较低；诊断率低，因为认知程度低，起病隐匿，导致诊断率比较低；接受抗病毒治疗的比例低，目前只有不到2%的患者进行了抗病毒治疗。,在医院感染中临床医务人员也是HCV感染的高危人群。研究表明医务人员HCV的总感染率为2.5%，以外科及妇产科为主，其中51-60岁年龄组感染率最高，为3.2%，远远高于普通人群的感染率0.43%。,我国丙肝流行病学特点,丙型肝炎,临床特点1.80%以上为慢性，其中50%以上发展为硬化，癌变率高于乙肝；2.肝细胞脂肪变性多于乙肝；3.表现酷似乙肝，但病情比乙肝轻；4.肝外表现（自身免疫）比乙肝多；5.感染后无保护性抗体；6.诊断方法：抗HCV（IgM、IgG）+HCVRNA。,丙型病毒性肝炎的诊断,急性丙型病毒性肝炎的诊断临床表现类似肝炎实验室检查：ALT多呈轻度和中度升高；抗HCV和HCVRNA阳性。患者HCVRNA常在ALT恢复正常前低于检测下限。,治疗主要以干扰素为主，可联合利巴韦林，保肝治疗同其他肝炎治疗。,丙型肝炎,戊型病毒性肝炎,戊型肝炎,戊型肝炎的特点,病情重于甲肝，黄疸发生率高，病情恢复较甲肝慢易于发生淤胆，使黄疸居高不下戊肝严重威胁老人和孕妇孕妇特别是中晚期妊娠妇女罹患戊型肝炎时往往后果严重，死亡率可达20%30%无预防型疫苗，无患病后终身免疫,具备急性肝炎临床表现同时血清抗-HEVIgM或抗-HEVIgG阳性或从粪便中检出HEV颗粒或HEVRNA者均可诊断为戊型肝炎,戊型肝炎的诊断,与甲型肝炎比较：1.成人感染率比甲型肝炎高；儿童感染率比甲型肝炎低；2.淤胆型肝炎更多见；3.病情恢复比甲型肝炎慢；4.孕妇患戊肝后易发生重型肝炎，病死率高；5.患病后无终身免疫作用6.尚无预防性疫苗可供使用,戊型肝炎,对病人要做到早发现、早隔离、早报告甲肝隔离期不少于30天幼托机构隔离40天疑似病人及密切接触者医学观察4-6周戊肝隔离期不少于21天幼托机构隔离40天疑似病人及密切接触者医学观察6-9周,病毒性肝炎的预防-管理传染源,切断传播途径(甲型和戊型肝炎),切断传播途径,乙、丙、丁型肝炎大力推广安全注射(包括针刺的针具)理发、刮脸、修脚、穿刺和纹身等用具也应严格消毒安全用血及血制品进行正确的性教育，若性伴侣为HBsAg阳性者，应接种乙型肝炎疫苗,保护易感人群,甲肝、乙肝可以接种疫苗乙型肝苗：易感者均可接种，新生儿应进行普种(出生后24h内)乙型肝炎疫苗全程接种共3针，按照0、1、6个月程序对乙肝阳性母亲的新生儿，24h内注射乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)和乙肝疫苗,根据中华人民共和国传染病防治法及其实施办法的规定，任何医疗卫生单位或其工作人员发现病毒性肝炎病例后，要通过法定传染病报告系统向发病地区的疾病预防控制机构进行报告。目前我省病毒性肝炎监测的主要内容包括：对病毒性肝炎进行网络直报、对所有15岁以下甲肝、乙肝进行个案调查，并进行血清标本采集以及开展病毒