老年人术前呼吸功能与管理.ppt

老年人呼吸功能变化与术前评估,广州军区广州总医院老年呼吸内科张德明,内容提要,老年人呼吸功能的生理改变老年人常见肺部疾病呼吸功能的病理改变老年人术前呼吸功能的评估,老年人呼吸功能的生理改变,老年人呼吸系统解剖结构生理性改变老年人呼吸功能的生理性改变,老年人呼吸系统解剖结构生理性改变,一、胸廓胸廓由胸骨、肋骨、胸段脊柱和呼吸肌组成.,桶状胸,前后径增大，肋间隙增宽，肋骨呈水平，膈肌下移,椎间盘变薄胸腰椎变形肋骨位移肋软骨骨化呼吸肌退变,老年人呼吸系统解剖结构生理性改变,二、传导气道传导气道:鼻、咽喉、气管、各级支气管,老年人呼吸系统解剖结构生理性改变,三、呼吸性气道呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡,弹性纤维减少气道扩张肺泡融合肺泡壁断裂,老年性肺气肿老年肺,老年人呼吸系统解剖结构生理性改变,四、肺的血液循环双重循环：肺循环；支气管循环,肺小动脉硬化内膜胶原纤维增生管腔变小毛细血管数量减少,血流量减少气体交换面积减少血容量调节的贮备能力下降。,老年人呼吸功能的生理性改变,肺的主要功能呼吸节律的调节通气功能换气功能防御与免疫调节内分泌与代谢,老年人呼吸功能的生理性改变,呼吸节律调节的改变,老年人呼吸功能的生理性改变,呼吸流程示意图,老年人呼吸功能的生理性改变,肺通气功能的改变常用肺通气功能评价指标,肺容量潮气量（tidalvolume,VT），400500ml或10ml/kg补吸气量（inspiratoryreservevolume,IRV）：M：2000ml；F：1500ml补呼气量（expiratoryreservevolume,ERV）M：900ml，F：560ml。残气量（residualvolume,RV）：M：1500ml，F：1000ml深吸气量（inspiratorycapacity,IC）M：2600ml，F：1600ml。功能残气量（functionresidualcapacity,FRC）：M：2300ml，F：1500ml。肺活量（vitalcapacity,VC）：M：3500ml，：2500ml。肺总量（totallungcapacity,TLC）：M：5000ml，F：3500ml。RV/TLC,老年人呼吸功能的生理性改变,老年人呼吸功能的生理性改变,常用肺通气功能评价指标肺通气量,每分钟通气量（minuteventilation,VE）：VE=VTRFM：6700ml，F：4200ml，6l0L/min。肺泡通气量（alveolarventilation,VA）：VA（VTVD）RF，最大自主通气量（maximalvoluntaryventilation,MVV）：最大通气储备MVV%=（MVV-VE）/MVV100%用力呼气量（forcedexpiratoryvolume,FEV）：第1秒用力呼气容积（forcedexpiratoryvolumeinonesecond,FEV1）：1秒量用力肺活量（forcedvitalcapacity,FVC）：1秒率：FEV1/FVC用力呼气中期流速（forcedexpiratoryflow，FEF2575）：最高呼气流速（peakexpiratoryflow,PEF）：,老年人呼吸功能的生理性改变,影响肺通气的常见因素,呼吸动力呼吸中枢神经通路呼吸肌肉功能,肺顺应性（肺泡可扩张及可回缩性）胸廓顺应性。,障碍,障碍,阻塞性通气障碍,限制性通气障碍,气道通畅性,障碍,混合性通气障碍,老年人呼吸功能的生理性改变,各类型通气功能障碍的判断及鉴别,老年人呼吸功能的生理性改变,老年人呼吸功能的生理性改变,老年人：,肺容积异常的程度评价,老年人呼吸功能的生理性改变,肺通气功能损害程度的分级判断,老年人肺功能指标生理变化,-45.3+0.54H-0.0016H2+0.00016AW,8.39-0.00135AW+0.00052HW-9.384,-1.087-0.029A+0.033H,88.44-0.266A+0.031H,-1283.2-0.01369A2+281.5LnH,老年人呼吸功能的生理性改变,换气功能的变化,呼吸膜示意图,老年人呼吸功能的生理性改变,换气功能的测定,弥散量=ml/mmHg/min,通过呼吸膜的气体量,肺泡内气体分压-毛细血管内气体分压,DLCO=ml/mmHg/min,每分钟CO吸收量,肺泡气PCO,老年人呼吸功能的生理性改变,影响换气功能的主要因素,老年人呼吸功能的生理性改变,老年人弥散功能减退,老年人呼吸功能的生理性改变,老年人换气指标的变化,PaO2=100mmHg0.04年龄(100mmHg0.33年龄),老年人呼吸功能的生理性改变,弥散功能损害分级,老年人呼吸功能的生理性改变,小结,内容提要,老年人呼吸功能的生理改变老年人常见肺部疾病呼吸功能的病理改变老年人术前呼吸功能的评估,老年人常见疾病呼吸功能的病理改变,老年人常见疾病,慢性阻塞性肺疾病（COPD）肺炎肺癌支气管哮喘肺间质性疾病,老年人常见疾病呼吸功能的病理改变,COPD的病理生理及相应的肺功能改变特点,老年人COPD肺功能指标变化,老年人常见疾病呼吸功能的病理改变,老年肺炎肺功能指标改变一般肺炎对通气和换气功能无明显影响大面积实变或并积液：限制性通气功能障碍间质性肺炎：弥散功能障碍阻塞性肺炎：通气功能障碍重症肺炎并休克：呼吸节律、通气、换气均受损，可呼吸衰竭,老年人常见疾病呼吸功能的病理改变,老年肺癌呼吸功能改变早期：一般无明显损害单侧主支气管轻度狭窄：小气道功能受损，MMEF75-25%下降。单侧主支气管重度狭窄：阻塞性通气障碍，RV、TLC、RV/TLC增加，FEV1，FEV1/FVC下降。单侧主支气管完全阻塞或大量胸水：限制性通气障碍，RV、TLC下降，VC、FVC、FEV1下降一半，但FEV1/FVC正常,老年人常见疾病呼吸功能的病理改变,支气管哮喘,气道炎症,末稍神经裸露,粘液分泌增加,气道反应性增加,可逆性气道阻塞,平滑肌功能异常,激发试验+,阻力增加,通气阻塞,肺含气增加,PEER增大,扩张试验+,老年人哮喘肺功能指标变化,可完全恢复正常,老年人常见疾病呼吸功能的病理改变,间质性肺疾病（如IPF）,肺泡炎,毛细血管炎症,肺泡壁破坏,间质增厚纤维化,小气道炎症狭窄,毛细血管床减少,弥散膜增厚,小气道阻塞,肺顺应性降低,弥散功能障碍,肺含气增加,限制性通气障碍,阻塞性通气障碍,肺气肿,通气功能降低,老年人间质性肺病肺功能指标变化,内容提要,老年人呼吸功能的生理改变老年人常见疾病呼吸功能的病理改变老年人术前呼吸功能的评估,老年人术前呼吸功能的评估,简要程序资料收集明确诊断评价呼吸功能,老年人术前呼吸功能的评估,资料收集,病史体检化验影像,外科情况发病典型体征代表性检验影像,呼吸系统吸烟、咳喘体型、呼吸状态、紫绀哮鸣、罗音血像、血气胸片、CT,老年人术前呼吸功能的评估,明确诊断,外科诊断手术指征手术方式麻醉方式,呼吸系统诊断“健康”老人COPD？肺癌？哮喘？IPF？,老年人术前呼吸功能的评估,评估肺功能影响因素多，需综合评估,外科情况,手术类型手术部位手术范围手术时间麻醉方式,呼吸系统,疾病程度疾病分期并发症,其他情况,痴呆瘫痪昏迷,可否肺功能检查,老年人术前呼吸功能的评估,不同情况肺功能评估,老年人术前呼吸功能的评估,不同情况肺功能评估,可作肺功能检查,“健康”老人择期手术轻中度COPD哮喘静息期,不可作肺功能检查,急诊手术重度COPD哮喘发作期痴呆瘫痪昏迷,老年人术前呼吸功能的评估,可作肺功能检查的评估,项目FVCFEV1FEV1%MVV%DLCOPaO2SaO2PaCO2,指标50%2L70%50%60%9.0KPa95%1.6L/s2L80%70%80%9.0KPa95%0.6L/s1.0L70%50%60%9.0KPa95%0.6L/s0.6L50%40%50%9.0KPa95%40%且FEV1/FVC50%或MVV50%DLCO50%RV/TLC9KpaPaCO240mmHg,老年人术前呼吸功能的评估,气促指数0级:正常;1级:快步走时出现气促;2级:常速度步行时出现气促;3级:平常速度步行时因出现气促而停止步行;4级:微活动后出现气促,老年人术前呼吸功能的评估,功能性呼吸困难分级,呼吸困难量表0级:剧烈活动有气短1级:快步或上缓坡时气短2级:平地步行需休息;比同龄步行慢3级:平地步行100米或数分钟需停下4级:呼吸困难不能出屋或穿衣时气短,老年人术前呼吸功能的评估,不能肺功能检查的评估,简易呼吸功能检测,运动呼吸功能估测,呼吸状态:好,屏气试验:-,胸围测定:-,吹气试验:-,咳嗽反射:好,气促指数2,手术风险大,血气分析:+,老年人术前呼吸功能的评估,不同麻醉方式下呼吸功能的评估,全身麻醉,通气指标,术中呼吸机控制,保证术后基本要求,VCTLCFEV1MMV,50%,换气指标,DLCO60%PaO29KpaPaCO270%,换气指标同上,通气指标50%,换气指标同上,局部麻醉,一般不作特殊要求,老年人术前呼吸功能的评估,评估思路,老年