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文档简介

病案讨论,福州市第二医院急诊内科2012/5/7,一、一般情况,患者郑金妹，女，30岁，汉族,以“畏冷、发热伴咳嗽2天。”为主诉，于2012-04-2112:00入院。入院查体:体温:39.8脉搏:86次/分呼吸:20次/分血压:121/71mmHg。,缘于入院前2天因受凉后出现畏冷、发热，同时伴有咳嗽，偶有痰，量少，质粘，不易咳出，无头晕、头痛，无胸闷、胸痛，无腹痛、腹胀，无咯血、气促，无尿频、尿急、尿痛，遂就诊于当地诊所，测体温39.9，给予对症治疗（具体不详）后，症状未见明显缓解。,神清，营养良好，正常面容，呼吸平稳，皮肤粘膜色泽正常，未见皮疹、黄染、出血点，未见肝掌、蜘蛛痣。浅表淋巴结未及肿大。结膜无充血，巩膜无黄染，双侧扁桃体无肿大，咽无充血。颈软，甲状腺无肿大。胸骨无压痛，双呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，无胸膜摩擦音。心率86次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛、反跳痛。未扪及包块。肝脾肋下未触及。各输尿管压痛点无压痛。肝、肾区无叩击痛，肠鸣音正常。双下肢无浮肿，神经系统检查：四肢肌力、肌张力正常，腱反射存在，病理征未引出。,二、辅助检查,体温波动-热型分析曲线,对乙酰氨基酚,地塞米松,对乙酰氨基酚,对乙酰氨基酚,地塞米松,地塞米松,血常规，凝血象图表,相关性分析,地塞米松,地塞米松,地塞米松,地塞米松,对照分析,血常规化验单,2012/4/21：WBC8*109/L，PLT90*109/L2012/4/22：WBC9*109/L，PLT30*109/L2012/4/22复查：WBC6*109/L，PLT29*109/L2012/4/23：WBC9.9*109/L，PLT66*109/L2012/4/24：WBC13.2*109/L，PLT91*109/L2012/4/25：WBC13.7*109/L，PLT116*109/L2012/4/26：WBC11.2*109/L，PLT150*109/L2012/4/28：WBC10.9*109/L，PLT216*109/L2012/5/2：WBC8.5*109/L，PLT264*109/L中性粒细胞比值增高,凝血象化验单,尿、粪常规：未见明显异常,肺部CT,肺部CT报告,描述：左肺及右肺下叶前基底段可见少许小斑片状阴影，边缘模糊，气管及支气管通畅，纵隔内未见明显肿大淋巴结影，双侧胸腔后壁弧形液体影。提示：肺部炎症；双侧胸腔积液。,肝、胆、胰、脾、门脉彩超,超声提示：1.胆囊壁增厚；2.脾轻度肿大。请结合临床（急诊检查，建议必要时复查）,流行病学检查,乙肝两对半：未见明显异常血清结核抗体IgG：阴性肥达氏反应：抗H1:160，抗O1:80抗甲型副伤寒HA1:80抗乙型副伤寒HB1:80抗丙型副伤寒HC1:80钩端
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