BNP-心力衰竭的指标.ppt

N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）心力衰竭的指标,2020/5/7,1,2020/5/7,2,NT-porBNP概述,2020/5/7,3,2008ESC心衰指南指出BNP和NT-proBNP是最好的诊断和排除HF的生物学标记物,2020/5/7,4,脑利钠肽,2020/5/7,5,NT-proBNP与BNP的区别,2020/5/7,6,NT-porBNP应用,2020/5/7,7,BNP/NT-proBNP的临床应用,心衰的诊断和筛选心力衰竭预测因子和危险分层因子心力衰竭的检测和指导治疗,心力衰竭的诊断、分层、预后评估、治疗指导,2020/5/7,8,NT-proBNP在急性呼吸困难中的应用,2020/5/7,9,NT-proBNP在急性呼吸困难中鉴别心衰的研究,新西兰Christchurch研究（2003年，205例）西班牙Barcelona研究（2004年，100例）PRIDE研究（2005年，599例）ICON研究（2006年，1256例）,Januzzietal,AmJCardiol2005;95:948,2020/5/7,10,PRIDE研究,Januzzietal,AmJCardiol2005;95:948,前瞻性，盲性，针对599位到麻省总医院急症室主诉呼吸困难患者的研究,前提：年龄21岁，排除肾功能不全（血清肌酐2.5mg/dl)结果：最终诊断为急性心衰209例（35%）例，NT-proBNP中位数4,054pg/ml最终诊断为非急性心衰390例(65%)，NT-proBNP中位数131pg/ml有心衰史35例的NT-proBNP中位数1175pg/ml无心衰史NT-proBNP中位数114pg/ml,2020/5/7,11,根据年龄分层，诊断急性呼吸困难患者心力衰竭（HF）NT-proBNP的最优截定点,EurHeartJ2006;27:330-337,2020/5/7,12,急性心衰患者NT-proBNP水平显著高于非心衰的呼吸困难者,JLJanuzzietal.AmJCardiol2005;95:948-954,2020/5/7,13,At300pg/ml:Sens.=99%Spec.=68%PPV=62%NPV=99%Accuracy=83%,排除,NT-proBNP诊断急性CHF的截点在300pg/ml时，有很好的阴性值和较好的阳性预测值,JLJanuzzietal.AmJCardiol2005;95:948-954,2020/5/7,14,NT-proBNP诊断心衰准确性优于临床判断,NT-proBNPvs临床诊断,P=.006联合诊断vsNT-proBNP,P=.04联合诊断versus临床诊断,P5000pg/ml提示心衰患者短期死亡率较高,Januzzietal,EurHeartJ,2006;27:330,0.85,0.90,0.95,1.00,累计生存率,P0.25-0.5ng/ml:3天-0.5-1.0ng/ml:5天-1.0ng/ml:7天,2020/5/7,37,小结,炎症标志物(特别是急性时相蛋白)的检测,对许多感染性疾病的观察、诊断、治