老年人猝死李.ppt

本节课我们要学习以下内容:,1、什么是猝死？什么是老年人猝死？（掌握）；2、老年人猝死的流行病学（了解）；3、老年人猝死的病因是什么？（掌握）；4、老年人猝死的易患因素（了解）；5、老年人猝死的诱因有哪些？（掌握）。,一、老年人猝死的定义,发病老年人（60岁）6h非人为因素性的24h未预想到的1h自然发生的发病,突然死亡,二、老年人猝死的流行病学,发病率WHO报告，工业化国家中，男性心脏性猝死（1h以内）为19159/10万/年。美国，心脏性猝死4050万/年，男性多于女性，其50%的冠心病死亡为心脏性猝死。我国，心脏性猝死男性10.5/10万/年，女性3.6/10万/年。,表1不同国家不同性别的猝死率（1/10万）,表2不同年龄不同性别的猝死率（1/10万）,三、老年人猝死的病因,表3-1老年人猝死的病因分类,表3-2老年人猝死的病因分类,若以发病1h内死亡作为猝死的标准心脏性猝死占90%以上且70%90%为冠心病5%15%为心肌病其次为肺心病、高血压性心脏病,若以发病24h内死亡作为猝死的标准心脏性猝死75%呼吸系统疾病脑血管疾病25%消化系统疾病,四、老年人猝死的易患因素,1、脏器功能老化，生理功能下降窦房结、房室结、传导束心心肌细胞、心肌间质冠状动脉大脑皮层气肿脑丘脑肺延脑实变,2、心肌缺血及缺血再灌注损伤老年人心脏性猝死中，80%为冠心病。尸检：60%猝死者有冠状动脉狭窄，70%猝死者有陈旧或新近心肌梗死。,冠状动脉病变,心肌缺血,缺血再灌注损伤,心肌细胞膜通透性增加,静息电位降低,复极时间缩短,室颤阈值降低,心室颤动,猝死,钾离子溢出,折返激动自由基大量增加自主神经功能紊乱,狭窄,痉挛,微血栓栓塞,3、心室壁结构异常,心室肥厚陈旧性心肌梗死其它类型心肌损伤愈合区,心室壁结构异常,心肌电活动不稳复极时间延长不应期离散兴奋传导速度不一,单向阻滞区折返激动,室速、室颤,猝死,4、自主神经功能失调,交感神经过度兴奋,迷走神经张力过低,儿茶酚胺释放增加,室颤阈值降低,室速室颤,猝死,折返激动,五、老年人猝死的诱因,感染情绪激动过度劳累饱餐吸烟肥胖睡眠寒冷刺激水及电解质失衡高血压高血脂高血糖心律失常及抗心律失常药不当,老年人猝死,1、情绪激动,24%的心脏性猝死病人由情绪激动而诱发,大喜、大悲、大怒的情感紧张激烈的比赛情节多变的喜剧、悲剧剧烈刺激的竞技活动突如其来的惊吓,交感神经兴奋冠状动脉痉挛凝血、纤溶失调心电不稳，室颤阈低,猝死,2、过度劳累,过度劳累用力排便,心肌耗氧增加机体代谢加快,血液乳酸增加pH值下降,心电不稳,心室颤动,猝死,3、饱餐,代谢增强、需氧增加，心脏负荷加重胃肠充血，回心血少，心排出量降低迷走神经反射，导致冠状动脉痉挛,饱餐,心肌缺血缺氧,猝死,4、吸烟,1）血液CO浓度增高，血小板粘附能力增强；2）冠状动脉痉挛，心肌缺血缺氧；3）血液儿茶酚胺增加，心率加快，心肌耗氧增加及心电不稳，室颤阈值降低,猝死,吸烟,5、睡眠,呼吸失调、呼吸暂停时间过长，加之口咽部软组织松弛、仰卧时气道内陷窒息；迷走神经张力增高冠状动脉痉挛心肌缺血缺氧；回心血量增加，心室舒张末压升高，诱发或加重心功能不全心电不稳；噩梦时激怒和恐惧急性心梗、恶性心律失常。,睡眠呼吸暂停综合征,睡眠,猝死,6、水及电解质失衡,脱水,血液浓缩血液高凝血容量减少,冠脉血栓形成脑血栓形成,心肌梗死脑梗死,血钾过高或过低镁离子缺乏,心律失常,心室颤动,猝死,7、心律失常及抗心律失常药物使用不当,室性心律失常,器质性心脏病,抗心律失常药物使用不当,室速室颤,肾上腺素分泌增加心率加快心肌缺血,致心律失常,负性肌力,折返激动,猝死,心功能不全,8、高血压,高血压,脑卒中,心肌梗死心力衰竭,猝死,9、肥胖及高脂血症,肥胖高脂血症,睡眠呼吸暂停,窒息,动脉粥样硬化,血液高凝,心肌梗死脑卒中,猝死,10、糖尿病,糖尿病,高血压高脂血症,脑卒中心肌梗死,糖尿病心肌病,心电不稳,心力衰竭,猝死,11、寒冷刺激,寒冷刺激,冠状动脉痉挛周围动脉痉挛,心肌梗死心力衰竭,周围动脉痉挛脑动脉痉挛,脑卒中,猝死,表5季节与老年人猝死的关系,冬春季节，猝死62例，占60.2%；夏秋季节，猝死41例，占39.8%。因此，冬春季节老年人猝死较夏秋季节明显增多。,12、感染,免疫功能下降,肺部感染,痰痂堵塞,窒息,呼吸衰竭多器官功能衰竭,猝死,心律失常及抗心律失常药不当高血压高血脂高血糖水及电解质失衡寒冷刺激肥胖睡眠饱餐吸烟过度劳累情绪激动感染,老年人猝死,猝死,本节课我们要学习以下内容:,1、老年人猝死的临床表现有哪些？怎样诊断？（掌握）2、老年人猝死的救治措施有哪些？（了解）3、什么是高素质心肺复苏？（掌握）4、心脏紧急救治最常用的药物及其给药途径（了解）。,六、老年人猝死的临床表现及诊断,1、猝死前的先兆1）胸闷或心前区不适2）典型心绞痛3）上腹痛、肩周痛、背痛4）疲倦、乏力心悸、心慌（5突发气促、呼吸困难（6突发面色苍白、大汗淋漓（7睡眠中奇怪鼾声或惊叫声（8,猝死,2、猝死时的表现,意识丧失伴抽搐心音消失大动脉搏动消失血压测不到呼吸断续至停止面色苍白或发绀瞳孔散大二便失禁,猝死,猝死,猝死,猝死,3、猝死中的心电图,室性心动过速心室颤动,严重心动过缓心脏停搏,无脉心电活动,猝死,4590%,1525%,奎尼丁胺碘酮地高辛锑剂中毒低钾血症,室性心动过速心室颤动,心梗,心大,心衰,QT长,严重心动过缓心脏停搏,高钾血症,严重弥漫性普肯耶纤维病变,无脉心电活动,心脏破裂,大面积肺梗死,急性心脏压塞,张力性气胸,严重酸中毒,4、猝死的诊断,临床表现依据心电图表现1）意识丧失伴抽搐主要诊断标准2）心音消失3）大动脉搏动消失,七、老年人猝死的救治,1、高素质心肺复苏（CPR）：A(airway)：开放气道B(breathing)：人工呼吸C(circulation)：人工循环D(defibrillation)：体外除颤,A(airway)：开放气道,气道处理（Airway）仰头举骸法，如颈椎损伤者则下颌前推法高级人工气道（气管插管、喉罩及结合管）,B(breathing)：人工呼吸,检查呼吸检查呼吸时间10sec初始吹气吹气2次，每次胸部升起持续1sec随后吹气维持吹气1012次/min（约56sec吹气1次）,C(circulation)：人工循环,检查脉搏检查颈动脉搏动时间10sec心脏按压位置乳头连线中央心脏按压手法双手法垂直按压，用力、快速，按压放松时间均等心脏按压深度1.52英寸（约45cm），放松时让胸廓完全扩张心脏按压速率100次/min，连续不间断，不受干扰,C(circulation)：人工循环,心脏按压/吹气比例气管插管前302，每5个循环或2min检查1次脉搏气管插管后持续心脏按压，100次/min，吹气810次/min（约68sec吹气1次）（心脏按压/吹气不需要按比例配合）,D(defibrillation)：体外除颤,5个循环（或2min）的CPR除颤1次单相：360J双相：120200J1次除颤仍不能消除心室颤动，应施行5个循环（或2min）的CPR后再除颤1次，能量同第一次或按需要增加。如病人的心电评估为心脏停搏或无脉心电活动或严重心动过缓则,禁忌除颤,室颤,高素质心肺复苏（CPR）：,连续不间断的CPR2minCPR除颤1次2minCPR评估心电+/-脉搏，重复此循环,复苏,死亡,Time?,2、心脏紧急救治（ECC）,1）给药途径静脉内给药，不主张气管内给药和心内注射（除非未建立静脉通道）2）药物选择（见表6-1、2）3）给药方法与剂量（见表6-1、2）,2、心脏紧急救治（ECC）,表6-1ECC主要药物的适应症及其使用剂量,注：VT，室速；VF，室颤；PEA，无脉心电活动；SVT，室上速；AVB，房室传导阻滞。,2、心脏紧急救治（ECC）,表6-2ECC主要药物的适应症及其使用剂量,注：VT，室速；VF，室颤；PEA，无脉心电活动；SVT，室上速；AVB，房室传导阻滞。,2、心脏紧急救治（ECC）,1）肾上腺素，静脉注射，1mg/35min室速、室颤、心脏停搏、无脉心电活动2）胺碘酮，静脉注射，300mg，以后150mg，不2.2g/d；复苏后1mg/min静滴6h，以后减半滴滴18h，不2.2g/d室速、室颤、各类心动过速,2、心脏紧急救治（ECC）,3）利多卡因，静脉注射，11.5mg/kg，以后0.50.75mg/kg，不3mg/kg，复苏后14mg/min静滴室速、室颤4）阿托品，静脉注射，0.51mg/35min，不3mg心脏停搏、无脉心电活动、心率迟缓、房室传导阻滞,3、找出并处理较常见且可逆转的猝死成因（6H及6T）,6H缺氧（Hypoxia）低血容量（Hypovolaemia）酸中毒（Hydrogenions）血钾过高或过低（Hyper/hypokalaemia）低温症（Hypothermia）低血糖（Hypoglycaemia）,3、找出并处理较常见且可逆转的猝死成因（6T）,6T药物过量或毒素（Toxins）张力性气胸（Tensionpneumothorax）心包压塞（Tamponade-cardiac）心肌梗死（Thrombosis-cardiac）肺栓塞（Thrombosis-pulmonary）创伤（Trauma）,4、复苏后处理,保护脑细胞，防止脑水肿纠正酸中毒维持有效循环维持呼吸功能防止肾衰竭防治感染治疗原发病,1）保护脑细胞，防止脑水肿,平卧位头部抬高约30度改善脑血液回流减轻脑水肿,体位,1）保护脑细胞，防止脑水肿,20%甘露醇125250ml静脉滴注，1次/q612h，联合速尿2040mg静脉注射或25%白蛋白2040ml静脉滴注，12次/d,脱水,减轻脑组织水肿降低颅内压,禁忌过度,1）保护脑细胞，防止脑水肿,冰帽冰袋地塞米松510mg冰毛巾1次/q612h酒精浴安定10mg静脉注射体温3334为宜,激素,降温,镇静,2）纠正酸中毒,心跳停止10min指征pH7.2心跳停止前已有代酸或高钾5%碳酸氢钠100ml静脉滴注可重复,补碱,