病例介绍之龙胆泻肝汤.ppt

病例介绍之龙胆泻肝汤,海绵宝宝，男，31岁。4天前右上腹部绞痛，逐渐加剧，继发呈阵发性绞痛，向肩部及背部放射，痛时在床上打滚，大汗淋漓，恶心，呕吐。巩膜黄染（+），右胁下有明显压痛，并可扪及一囊状肿块。脉弦数，苔黄腻。,辨证施治,中医辨证：肝胆湿热。方用龙胆泻肝汤加生大黄24克，土茵陈30克，青皮6克。服4剂后病情明显好转，随证加减7天后化验及体征恢复正常。,龙胆栀芩酒拌炒，木通泽泻车柴草，当归生地益阴血，肝胆实火湿热消。,【分类】清热剂-清脏腑热,龙胆泻肝汤,方歌：,龙胆草大苦大寒，既能泻肝胆实火，又能利肝经湿热，泻火除湿，两擅其功，切中病机。,龙胆草-君药,黄芩、栀子苦寒泻火、燥湿清热，加强龙胆草泻火除湿之力。,栀子,黄芩,导湿热从水道而去,车前子,木通,泽泻,生地、当归滋阴养血，以使标本兼顾。,当归,生地,柴胡,舒畅肝胆之气，并能引诸药归于肝胆之经。,甘草,调和诸药，护胃安中,主治与功效,主治1肝胆实火上炎证。症见头痛目赤，胁痛，口苦，耳聋，耳肿等，舌红苔黄，脉弦数有力。2肝胆湿热下注证。症见阴肿，阴痒，阴汗，小便淋浊，或妇女带下黄臭等，舌红苔黄腻，脉弦数有力。功用清肝胆实火，泻下焦湿热。,病机,内扰情志变化（烦燥易怒，发狂、抑郁）肝胆实火上炎目赤肿痛，巅顶头痛，口苦咽干，耳聋、耳肿、耳痛、耳内疮疖。胁肋胀满疼痛下注前阴（痒、肿、痛），小便淋浊，带下（黄稠、粘滞、臭秽）湿热交蒸胆汁外溢黄疸舌红、苔黄或黄腻；脉弦数或弦滑数,龙胆泻肝汤,方解：,1、龙胆草：大苦大寒泻肝胆火，利肝经湿热.泻2、黄芩苦寒泻火、燥湿清热降栀子泽泻木通渗湿泄热、导湿热从水道而去利车前子,加强泻热之功,3、当归养血滋阴补、滋生地4、柴胡：舒畅气机，引药归经甘草：调药，护胃和中配伍特点：泻中有补、利中有滋、降中寓升，驱邪不伤正，泻火不伐胃，使火降热清，湿浊得利。,现代运用,顽固性头痛：肝火上扰,睾丸炎：肿痛灼热，肝经实火，湿热下注。,带状疱疹：肝火湿热鼻炎：肝火上炎,使用注意,1.孕妇,年老体弱,大便溏软者慎用.2.忌食辛辣刺激性食物.3.服本药时不宜同时服滋补性中成药.4.有高血压,心律失常,心脏病,肝病,肾病,糖尿病等慢性病严重者,以及正在接受其他治疗的患者,应在医师指导下服用.5.服药三天后症状未改善,或出现其他严重症状时,应停药,并去医院就诊.6.按照用法用量服用,小儿,年老体弱者应在医师指导下服用.7.长期服用应向医师咨询.8.儿童必须在成人的监护下使用.,脾胃虚寒:常因天气变冷、感寒食冷品而引发疼痛，疼痛时伴有胃部寒凉感，得温症状减轻。胃痛隐隐，绵绵不休，冷痛不适，喜温膏按，空腹痛甚，得食则缓，劳累或食冷或受凉后疼痛发作或加重，泛吐清水，食少，神疲乏力，手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱。阴虚阳亢:潮热，颧红,盗汗，五心烦热，咳血，视物不清，消瘦或失眠，麻木拘急，烦躁易思，或遗精，性欲亢进，舌红而干等。,实火较盛-木通.车前子+黄连=助泻火之力湿盛热轻-黄芩.生地+滑石.薏苡仁=强利湿之功疮痈肿痛-柴胡+连翘.黄连.大黄=泻火解毒,鼻渊时可加通窍化浊之辛夷、苍耳、浙贝、川芎、菖蒲等;治带下则加山药、白果、白术、芡实、龙牡等以固涩止带;治疗头痛时可加藁本、川芎、白芷、蔓荆子等祛风胜湿止痛之药;治疗湿热下注之盆腔炎则可加红藤、鱼腥草、黄柏、白花蛇舌草等清热凉血，清热解毒药或酌加丹皮、丹参、红花、桃仁、郁