生物参考区间的建立和验证.ppt

,生物参考区间的建立和验证,北京大学第三医院检验科2013-4-12,yourtopicgoeshere,一、参考区间的概念,正常值参考范围expectedvalues参考区间（referenceintervals）,两参考限之间包括两参考限的区间。注：参考区间是指从参考下限到参考上限的值的区间，通常是参考分布中间95%区间，在某些情况下只有一个参考限具有临床意义，通常是参考上限，这时的参考区间可以是0到参考上限。,医学绝对水平,yourtopicgoeshere,一、参考区间的概念,参考个体(referenceindividuals)按明确标准选择的用作检验对象的个体。注：通常是符合特定标准的健康个体。,参考人群(referencepopulation)由所有参考个体所组成的群体。注：通常参考人群的个体数是未知的，因此参考人群是一个推想的实体。,参考样本组(referencesamplegroup)从参考人群中选择的用以代表参考人群的足够数量的个体。,参考值(referencevalues)通过对参考个体某一特定量进行观察或测量而得到的值（检验结果）。注：参考值从参考样本组中获得。,yourtopicgoeshere,一、参考区间的概念,参考分布(referencedistribution)参考值的分布。注：参考人群的推想分布可用参考样本组的参考分布及合适的统计方法进行试验；参考人群推想分布的参数可用参考样本组的参考分布及合适的统计方法来估计。,参考限(referencelimit)一个来自参考分布用于分类目的的值。注：参考限通常是使规定部分的参考值分别小于等于或大于等于的下侧或上侧限值，参考限将参考值分类；参考值可能与其他类型的决定限不同。,yourtopicgoeshere,一、参考区间的概念,参考个体,参考人群,参考样本组,参考值,参考分布,参考限,参考区间,comprisea,fromwhichisselecteda,onwhicharedetermined,onwhichisobserveda,fromwhicharecalculated,thatmaydefine,yourtopicgoeshere,二、参考区间建立的意义,参考区间是临床检验结果的评价标准，可帮助临床医师做出正确的诊断和治疗决策参照体外诊断试剂厂家提供的数据或文献报道，而这些数据多来源于其他国家二三十年前参考区间或小样本局部地区人群或数据库参考区间的研究结果不同国家、地区、民族，生活环境、饮食、遗传背景、经济存在差异，生物学变异等存在决定不同国家和地区需建立符合本地人群特征的参考区间方法学和检测技术不断更新，人民生活水平提高，许多项目参考区间不再适用,yourtopicgoeshere,三、参考区间的建立方法,2008clisc28-a3文件howtodefineanddeterminereferenceintervalsintheclinicallaboratoryapprovedguidelines2012我国常用生化、血液项目参考区间建立和验证相关行业标准起草,yourtopicgoeshere,三、参考区间的建立方法,参考人群募集,参考人群选择,标本采集,标本检测,统计分析,参考区间验证,yourtopicgoeshere,三、参考区间的建立方法,参考人群募集,参考人群来源：城市、农村、体检中心；性别比例；年龄分布样本量：每个组别至少120人，2倍于目标人群抽样方法：多级随机整群抽样原则城市、农村社区：分层（经济状况和卫生条件）逐级随机抽取下一级（区、县）,街道、乡,社区、村,个体（性别/年龄比例）,体检中心：分层（职业）,单位,yourtopicgoeshere,三、参考区间的建立方法,参考人群选择,何谓健康？相对、难定义主观感觉？潜在/亚临床疾病界定方法：疾病？健康生活方式？自我感觉（农村）？影像学（脂肪肝）？,对参考个体健康状况评估进行详细记录就显得尤为重要，可便于他人再次评估，且为其他实验室进行参考区间的转移和验证时提供参考依据,yourtopicgoeshere,三、参考区间的建立方法,参考人群选择调查问卷,yourtopicgoeshere,三、参考区间的建立方法,参考人群选择体格检查,bmi、腰围、臀围血压全身全系统体格检查：一般情况，心肺腹查体，口腔、甲状腺、淋巴结、四肢、脊柱、关节等问诊：症状、病史,yourtopicgoeshere,三、参考区间的建立方法,参考人群选择排除标准,急慢性感染动脉粥样硬化、血管病烧伤和肌肉创伤心脏病、高血压慢性肾病糖尿病肝胆管疾病自身免疫性疾病过敏性疾病,甲亢或甲减疾病血液系统疾病呼吸系统疾病吸烟量饮酒量2周内服用药物肥胖：bmi28怀孕或产后不足1年6个月内做过手术4个月内献血或输血,yourtopicgoeshere,三、参考区间的建立方法,参考人群选择实验室检查,尿检：正常免疫学排除：hbsag、hcv-ab、hiv-ab生化学排除：血糖、血脂等,yourtopicgoeshere,三、参考区间的建立方法,标本采集分析前质量控制,yourtopicgoeshere,三、参考区间的建立方法,标本检测生化项目质量保证,精密度：使用高低浓度质控品，重复测定4次/天，测定5天；计算cv值，小于试剂说明书的标称指标（clsiep-15）正确度：使用新鲜冰冻血清及nist标物，重复测定5次，连续2天；计算偏倚(bias)与1/2tea比较，超出，查找原因（试剂、校准、参数、仪器等）室内质控：每天不同时段分析质控品5次，连续4天，计算质控品的均值和标准差，质控图，符合质控规则,yourtopicgoeshere,三、参考区间的建立方法,标本检测血液项目质量保证,精密度：使用3个浓度全血质控品，重复测定4次/天，测定5天；计算cv值（clsiep-15）正确度：5支新鲜血标本（8h内），每份新鲜血标本测定2次，计算bias室内质控：3个浓度，连续3天不同时间段测定，计算10-20次检验结果均值，至少用13s，22s规则机器报警，涂片镜检,yourtopicgoeshere,三、参考区间的建立方法,统计分析离群值处理,dixon法则即1/3规则：疑似离群值与其相邻值的差值d和数据全距r相除，d/r1/3则为离群值horn法则：四分位值p25（q1）p50（q2）p75（q3)四分位间距q=q3-q1（q1-1.5q，q3+1.5q）,yourtopicgoeshere,三、参考区间的建立方法,统计分析参考区间计算,建立参考区间：分布判断参考值95%的分布范围x-1.96s，x+1.96sp2.5p97.5,yourtopicgoeshere,三、参考区间的建立方法,统计分析分组判断,z=z*=3(naverage/120)1/2=3(n1+n2)/2401/2,z检验（正态分布，或接近正态分布）,判断标准：如果z值大于z*值，或者较大sd大于较小的1.5倍，建议分组，临床可接受,yourtopicgoeshere,三、参考区间的建立方法,特殊人群参考区间的建立,特殊人群：儿童、妊娠、少数民族必要性：不适用性（hba1c妊娠妇女4-5.5%，非妊娠妇女4.8-6.2%；d-d妊娠妇女高；甲状腺激素不同孕期参考区间）困难更大：人群募集、标本采集、情绪饮食控制,yourtopicgoeshere,三、参考区间的建立方法,多中心实验室联合建立参考区间的趋势,工程浩大：数量、质量各医院参考区间不同：医生、患者、医疗资源clsi：相同项目不用试剂仪器厂家、实验室参照相同标准，检测值可互换多中心共同参考区间成为可能通用参考区间：人群、可比室间质评、检验标准化、医改检验结果一致性工作推进，提供良好基础和技术保障,yourtopicgoeshere,三、参考区间的建立方法,多中心实验室联合建立参考区间的趋势,本标准参考区间基于中国人群多中心研究结果，检验结果可溯源至国际公认参考方法。,基于中国人群多中心研究结果，可溯源至国际公认参考方法，广泛征求临床意见,yourtopicgoeshere,三、参考区间的建立方法,中国成人肝脏功能项目和电解质项目的参考区间,yourtopicgoeshere,三、参考区间的建立方法