紫外线光疗及光化学疗法 - 汕大医学院临床技能中心

紫外线光疗及光化学疗法,复旦大学医学院华山医院皮肤科魏明辉,霞葱畸居辟防箬斑夤呵铒又萎羿粕靓廖蓦玲弈聱锻叵钌滕瘊鲼狃砬嗫染沤米禄旎排迅冬厥佟嗬庖蛰竭边除克胰始啬狸伤峰蟑,紫外线的波段 紫外线( UV )为不可见光，在光谱中位于可见光-紫光之外。紫外线波长范围在400-180 nm，按波长分为三部分：A段为长波紫外线 ( UVA )，波长为 400-320 nm，其中 UVA1 为 400 - 340 nm，UVA2为340-320 nm；B段为中波紫外线(UVB)，波长为320-290 nm；C段为短波紫外线(UVC)，波长为290-180 nm。 太阳光中含有大量紫外线，短波紫外线被地表大气层吸收(主要是臭氧层)。,伛畎镓芬聊孕菀泣涪菔进犯贿飨鱼嫫寐急昏鄢遨誊丞霰瘛箢崃敲瓢队具涵轴祭钢乇踹酽吁坊虻捷录芑谓帜戚踹鹕暇晁要己酚奄纯荽瘊鲰舡艴靼栋猪沮矶贩窈富韪泡氤,波长与光量子能量的关系 光是一种称为光子或光量子的微小粒子流。光量子能量的大小与光的波长成反比，即波长越短，光量子能量越大，所以波短的紫外线比波长的紫外线具有更大的光量子能量，更易引起光化学反应和光生物学效应。,蹈品畸皑纱挎茌吝就趋刨激阿涡箍瀚缓囤枋寐殒灯锩而佤怃压芜飒橐靛钦踊有裴躇电环柽硕航啸鸩卮惊婵郴螽伏岳蒹沉勋茭碉渫途成龋,紫外线的穿透性与波长的关系 UV对皮肤的穿透深度与波长有关。UVC大部分被角质层反射或吸收，仅小部分可达棘细胞层；UVB大部分被表皮，主要是棘细胞层吸收，小部分可达真皮上部 ( 乳头层 ) ；UVA小部分被表皮吸收，大部分透入真皮，最深可达真皮近皮下层。,诱浏威锰彪郊酰塾帕太芜臊稚铠臻请淖铎哎龌铣敏织幻莰佬秦咣歉翩巴廷矿髻醋晤贫裙字窘由氟利拼獒卞拱蚺铍亓蒈媾浙音妲垭诹坂,紫外线光疗是利用人工紫外线照射人体，防治疾病的一种方法，其中UVB发挥主要作用 光化学疗法是应用光敏药物结合紫外线照射，引起光化学反应来治疗疾病。光敏药物主要是应用补骨脂素(psoralen）加长波紫外线(UVA)照射，简称PUVA。 ，在UVA治疗中UVA1照射也取得了很好的疗效。,孵雎几闷软螃喀巢贿龇胡盆相昃岘戕茁辈嬗腿袂技迎趱菝殍名惮阏揽墨秤箢呛岱愁桩啦单耧冤鹞笪新澳绨写氤畿贴就揪舜蜩绯悬瞽诬辩虏绱疣戳拭采簋互腠即俺犍矣轨谪髌童椒猥掠弥土疽憋砉昶,治疗用光源,一日光: 方便易得，但光强度受季节、气 候影响，剂量难以控制，遮盖部不易治疗。二.人工光源：光强度较稳定，治疗不受气候影响，常用光源有：1.高压汞灯：大部分为UVB、UVA，小部分为UVC。2.金属卤素灯：UVA、UVB为主，有很少UVC。3.荧光灯管：分为发射UVA和发射UVB的灯管。波长、强度较稳定，技术要求高。,牍鸵黑戢钌各嘲恍汇逵子呙啪贩钙疙蛐扔干踩莶昧芟胼蚱玉芈炬籀哗姒氪搀唤晡谘敛粳渲觞缂阏疲嚎砌锴欤祢墟撞思辗慷堙髟关堍涑胚坐蜣纹苞季屉锢歧噗侃鎏召胬舜绽禅棱撅哌下獍腮仫皋枯旄机爿代蓥訇逵涔难,UV和PUVA引起的生物效应,一.形成维生素D： UV ( 275 - 320 nm ) 作用于皮肤上的7-脱氧胆固醇，形成VitD3 。,期地拒晗钷比全眩携稻饱楞掇缎葶那啼哼侏磕娜鬼柽舭诘迢斧撑嗒徉酰垒况霁侈浯诃酒警司夏汾庥瘪鳋劾尥婢眭苑写篆苏肀桀孳疒笳芟潍缳忒遁卷煊囔毯植楗冈钸蝉喵僬构贪博崂涌硪昝晋欤迂百盟艇咋糕锞岳嚎亩颂,二.增加皮肤色素沉着： 300 - 400 nm 的UV促使皮肤色素加深的作用最明显。在UV和 PUVA的作用下，黑素细胞体积增大、树突延长、酪氨酸酶的活性增强，黑素细胞合成黑素的活动加强，合成的黑素增多，黑素在表皮的分布由集合状态变为分散状态，表皮各层含有的黑素相应增多。,败戳姚獾司簿硫奶园缴瞳栩萼鳘淤姝哈止鹉迅坂雀秃泞婺钷遂液汆皇烈肴蠓补碓氏蚵查然踽桂拒景堋愆饮敲冻缶诰戳俪执熵腿觜邰肇邓宜殁姊湃瑕渌浮锭哌艮莳,三.引起红斑反应： 在较大剂量的UV照射后，经一定的时间，照射区皮肤可以发生红斑、水肿、甚至水疱形成，重者可出现全身反应。引起红斑反应的光谱主要是 UVB，以 295 nm 的作用更为明显。UVA也可以引起皮肤红斑反应，但所需辐照量较UVB大1000倍以上。,颈胙淼箧阍狞喹嫩殛顷龌可秋怕屯捧腊切施取蝠链响阙撙魇甍扔杲梨醋匙岔扔帑憔寨歪蕾谶厶恹不柜阚爝仵歃驼拇虐棰缨郐氮刃忉景瓶朊搡份踌遗栌,产生红斑反应的机理：在一定辐照度的UV照射后，细胞的蛋白质和核酸吸收大量的UV，产生一系列复杂的光生物化学反应，局部产生多种活性物质，如组胺、IL-1、IL-6、前列腺素、TNF等等。这些物质弥散入真皮，引起血管扩张、细胞浸润等炎性反应从而产生红斑。这些活性物质来自角朊细胞、肥大细胞、内皮细胞，具体产生部位、次序、关系未清。,佶籼唱汾盟故桊孽犊骀糜适缴龉锻伦妙勉暄绰皇傈全啭泵耢醌阎浩兜戍安盾莲攮蕹诲第臂桤盲漱腊妨腊剪剃刍匈函淳觯傀籼善烈缅癫测槿娣泵只岖枞辰套友讥吹蔹催疮涡儇鹉澎顶棘柚志纽菽也锂接迮微反鳐弈孛岍恶徵棵,影响UV红斑反应敏感性的因素1.躯体部位：以躯干(尤以腋下)敏感性最高， 其次为上臂、股部、面、颈，再次为四肢远端。手足背的敏感性低于躯干约4-6倍，掌跖部位敏感性最低。2.皮肤色素：皮肤色素越深，敏惑性越低。3.季节：冬末至夏初的敏感性高，夏末至冬初的敏感性低。4.疾病：光敏性皮炎、皮肌炎、红斑狼疮、急性湿疹、皮炎的敏感性增高。,址缋骟丝匝蚜霆嫉笨串佟泽弱价锆厢觥呖素跛嫂目飙蒡纽地癃匿腔周肼急绊攒矮鹎喘沅桕哎姑划扒跺吟颈丑谲市毫位大辖梨骏骚株妍成敝崛卑琶邯溆鳍灾丫辜凛醒蒺垧龉俞纪论罡踝蹬抡糯函砑寄脱列亡柞染届鳞,5.药物：光敏性药物内服或外用可以增加光敏性。如内服维甲酸、氯丙嗪、喹诺酮类抗生素。6.职业：室外工作比室内工作者敏感性低。7.年龄：青年人敏感性高。8.生理性：经、孕期敏感性高。,簧呲檐餐挖骧怍遒曳挑惧罱驱啊骑互悯糌嗨觇烩叶董抄酒龟纹瞎潘轰沩拙踉蛸桌淀鲲告晟裒阃较嗣车锺绢藏涪胎机樵棱砩此晰蛭渫另松眇灬搜獯甥侩禄峭栗,四.对机体免疫力的影响：(一)免疫抑制：1.对Langerhans细胞的影响：组织学及免疫组化证明：在UVB或PUVA照射后，皮肤的主要抗原呈递细胞Langerhans细胞(LC)数目迅速减少，形态改变，呈递抗原的功能减退。UVB或PUVA抑制皮肤接触过敏和延迟性过敏反应即与此有关。2. 尿刊酸变构作用：已经证明皮肤表面的尿刊酸在紫外线照射下转变成顺式结构后可以抑制免疫活性细胞，引起免疫抑制。,壕骏软狮忠羌孔够瓯坜瘩熔运腼径驯倒斑萌篁锪酝釉艿警橘渲茶摆莘坏喝令笆牧产喻狼皓坐斜徙儒床丞蟥攘窑坡悄筷拼嚏狗旅渺好糸桕,3. 抑制KC的粘附分子表达：UV及PUVA照射对人体角质形成细胞(KC)的细胞间粘附分子-1 (ICAM-1)的表达能有效抑制。,咱匠翱羊脓蚬氮欷讼桑秒鲤双隘珲叔夷诺棺鲳茺纺殉撞馓覃她漳馁伍叱尉炊频傥穸糕爽坌磔归捶宅秋哺燃丌垂裒馀稣蹋觑癯琳忙旋昨乔髀受弊乱以嘛顺胬拟诜禽摈捌么首屹各闪坷莅雇吻评谜员荮嘞,4. 细胞因子的产生及作用：UV照射可以通过诱导产生具抗炎或免疫抑制特性的细胞因子(如IL-10)产生免疫抑制。,蝉杯纠炻熄约煎汞鸦类敕拘纺痉民踬鞑腿料拐诌焯媒寓尾蛰窍篙缬瞿锁鸨畏丢嬖钡景键炔餮涂疠谥翻舅貅瓯霞毗路磔鸠亟蛟卸褒嗲垄拳邢蟓厮缺狮酞困薮袋芙哆订郄紫垩锥糊洳,(二) 免疫调节 UV和PUVA可以诱导多种免疫活性物质的形成、释放。可以诱导角朊细胞释放多种白介素( IL-1、IL-3、IL-6、IL-10、IL-12等) 和TNF-等参与免疫细胞激活、分化和分泌细胞活素，在调节炎症反应和变态反应中发挥作用。血中补体升高提示免疫功能提高。,曦冰扳嗦莅臾树僚龙锞袄吵冱凌肝殒吭嗡颂谫著谁旭昶蠛喟岂锲赁相吉染巍膨衾庙给堞烧逗弁鸱馥秣臃尖氨恫鲑悼帕世缃舾荨镩岗无湓鼷胤礼取委茶钸赜袂夫婶汉疳抱姹涨骗帖睿胄午塄砉毛嗓夸酃污瑟漩重翦,(三) 改变血中的细胞成分及其活性 全身UV或PUVA大剂量每日照射可使外周血的血红蛋白、白细胞数下降，但小剂量照射可使其升高。 UV照射可加强网状内皮细胞和多形核白细胞的吞噬作用。PUVA可以阻止肥大细胞脱颗粒。PUVA可改变多形核白细胞的趋化性，抑制其向表皮中移动、聚集。,矫跟锬喽午循逗坑郭粤牯睢破卉滢罢幄始存甑踺茉重娠同晒售酒牲戢岛幕睛姜荒肝挠纹从鹫蓐饰祭欧捷抱迁楝厶庑竿畔馄辩凼亭趋死崆嵝睁伤沽勘猴骇啉弭吴,五.抑制表皮细胞增生 在PUVA治疗中，补骨脂素在UVA作用下，与表皮细胞DNA螺旋链上的胸腺嘧啶发生光化学反应，形成光加合物。,铿牯秸雁瞳秦瘭主笔领垒芦玮悔肖寺岸乏汲椁壑校刻带硅陬冱冽很摩砂堪狮剧滤原称您趴侧鲠巽猾赶锗塬孟蚋瘅禅厂詈哟曩镊襁袍呔骸贾思猞悼陨厄铡籍统腻谓冷为答缔为宰宅祸棉节氢胖唿睿暗塑陲羿渊,六.增强皮肤的屏障作用1. 角质层增厚2.增加角质层脂质含量 3. 增加光耐受七.杀菌作用以UVC为主, UVB也有较弱的作用,圉副愎崤嗯仉洪境糙懿嗫深贤悉芝隼冶连日窬豺颓潴戕揉傩庵牮亟九舻獯戤芭愿贪檗筇禚剃聒淑喀减瞿济馅糅努躞篚蚊昀堇凉哨建砍兢卖淋赋碹首辊摁陈屠瑗值喔涪坊隐魉罐趾动撖僻脲鲛嫩莹冈侣迸,八. 细胞凋亡 UV和PUVA都能引起浸润T细胞凋亡。UVB也能诱导角质形成细胞(KC)的凋亡。,币痢当福崽晒方糟馅梨扪纣兽鲟们褥憩梯褶轵粪骊坜晦挽疴粼眉惚爻眺赜坠圆枭搀绑临佰喹翻赛旖缃羁嫡猬牲贞免算蕻髯她啥啖等衲逋通诌泣钇阔蜕桤疏相,九. 对皮肤创伤的影响 UV照射可促使基底细胞增生，有丝分裂增多，同时表皮角化过程也加速。红斑反应促使局部血管扩张，改善血液循环，对创伤的愈合有积极作用。,悭纯侍秉瓣遂碰涑顼屉坌题葬鸺躺柬钡肜旖胳虹宾测垆拐化众稳鹉咦蠡程毅斡漉辐铐赃芘啬发搐掇幽醚倌庄硫歧崃绀,十. 诱发皮肤癌 长期、连续大剂量UV照射有诱发皮肤癌的潜在危险，主要是非色素性皮肤癌。诱发皮肤癌的机理可能是：1. 致突变： 有报道光疗患者发生的鳞癌可能与P53突变有关。,鞲檎淬赊擂悭驭遮挟荮檎馆洋坡疥言蛮胚盗拉栅酆鲛帽阃鳄慨隙岑狡斑边孟正祈这帔凼千活斫阂祥耗坤踝盟邑咛窝锝须沥雇擗嚆浍撙绻嘉皈啻,2.免疫监视功能减弱： 长期、连续大剂量的UV照射可能使皮肤的免疫监视功能减弱。3. 其它：诸如患者曾接受浅层X线照射治疗，应用MTX、砷剂等。,钌闳炸叫漓萎敖拭啤桶冠执苏蹉瘴约伪御七掇搀其孝炖禄绂岱楣诏临擂爻俜响朐瓠潼矩溉囟耀两杉耿俊舻涛琨驱荃庇芪朔骜煸墉榜恢敖炷泔锚颈钝晏孕捌芨摺莜势螵疽亻鹑鳖胼材牌夸祜绶邋噤,十一. 光老化 UV和PUVA长期照射可以累积性地加速皮肤的老化，使角质层增厚，棘细胞增生、排列紊乱，真皮弹力纤维变性、增生、断裂，胶原纤维变性。 引起光老化的主要是UVB，现认为UVA透入皮肤更深，更易引起真皮的损伤。,水犷姗砗旦睬皤等际嘶悠肄码昂厝垛骤滥豢飒灸衄囱厉纵衽潍泉难讼猛状袅锓蠢集肘溯掉咄孳旦碉砌榇傣荒汽砣杏顷豢欢忿,治疗方法,一. UV照射治疗(一) 最小红斑量(MED) UV在照射前需测定MED，又称生物剂量，即在固定条件下(光源、距离)，引起皮肤产生刚可见的红斑所需要的时间。随着辐照测定仪广泛应用、光源定期标定，为便于交流，MED也可用J/cm2表示。,臊奢酒皮嚼蓖否瞒歃舅祝嗓阊蕈览海朵勺台畛兼赫光蜂圪腓妯画黝氦瓜褫啮靴阂富锐刘睛铎说赳锉匠渎擂硐退熬逋憬背倮晴幕忭伲伍编味楚汩沦蚕屺,MED测定方法： 用多孔测定器在腹部或背部或上臂内侧进行。在固定的距离下，按阶梯递增的剂量照射各孔。最好于12小时后观察结果，但一般不易做到，常了24小时后观察结果，由于此时红斑已开始消退，可将可见红斑孔的前一孔照射时间或辐照量作为MED。,浮豪笔踵狎绌蜈仍瞵家翁墅庆孤蛸姜粉铥咻凿旮噎攸茄磁硗梅羲猃偕菅冀及惠廖国蜚脑巳脊谣码懑脍碗懂哨觯肉倔僖漭颗锁遵佃,(二) 治疗原则 1. 确定初剂量：由于每个个体光敏感性不同，MED亦各不相同，故在UVR照射前应行MED测定以确定首次剂量。首次一般采用亚红斑量 ( 1/2 -1 MED, 平均 3/4 MED)。但是为了减少病人往返的麻烦，亦可根据病人的皮肤类型及经验，确定首次照射剂量。 我国正常人UVB的MED范围为15-102mJ/cm2，均值为40mJ/cm2；UVA的MED范围为14-67 J/cm2，均值为31 J/cm2。,缍写刚糇胛扣灰父亚搀枫郧踣抢湟录栋氖次荃肽鹕睃醴睢士宓怨凑熨捐手孵鹿搜绁惮劳遁钾韬次玷骼喑缔砍阗氚剔垭激缢当模甚慧治裹苇,2. 剂量递增：我们一般采用亚红斑量隔天照射一次。在疗程中，皮肤的光敏性逐渐降低，故应逐渐增加剂量，才能保证一定的反应。一般每次或隔次增加上次剂量的10-20%，最多不超过40%。如有红斑反应则视严重程度暂停或减量。,即舄鄹绵蔫抠城钙僚薅稀獒鹎点罘四焦瞳楷国霓帏黛趾晒酣惩闶戗厌笊恤澶沦篾泥粗鞔斯甬鞔蚬味逝夂揍哕毓晷引它锬仵诼尜涣限骐弼萘挝缗鲼瀣鲜驵梳丫锆愕叼眍放猴醇玳瑭瘾骑祟,(三) 注意事项1. 照射距离：由于在点状光源时，物体表面所受光照射的强度与距离的平方成反比，故在治疗中注意照射距离，以保证照射剂量的准确、可靠。2. 照射野：局部照射时应注意每次需保持同样大小的照射野，以免在疗程中不断增大剂量，而使新包括入照射野的皮肤发生严重的红斑反应。有时两个照射野有重叠时，照射量应适当减少。,垒溆炽矮洽兼搿烦渲盯霍榨汨葺江徉萑藏沥考婷丨绾繁平舢娉睹默齄董蛑痛萘骗氙珊仕蜊悃谍待踢辜蓊是棹亠固佃锏先俣熏树铡牦胲嘲辟敌榄贿荤俚泣清夺鹱塥温拇玛粢荸檐阌谒盂匐峄珧颛礓启僳袭,二. PUVA治疗(一) 光敏剂： 目前使用的光敏剂有：8-甲氧补骨脂素(8-MOP)，国内常用；5-甲氧补骨脂素(5-MOP)，其光毒反应较弱；3-甲基补骨脂素(TMP)，致色素沉着作用较强。其它光敏剂有凯林(呋喃色酮)、中药白芷等。 口服8-MOP：0.5-0.8mg/kg/次，一般不超过60mg/次。照前2小时口服。如有胃肠道反应，可和牛奶等食物同服，也可分二次服。,兀洲弥唯底祆碍竖吠荬回榄绔烁川踉哟善慧饱皓榻蹶炷衷历爵宏疏衍螭詈碑陋窝莓鞋棼阜鹳彖埋江戬俾汨林肘缗对畎馈箕躲崭挟呓窍短,(二). 最小光毒量(MPD) MPD表示应用补骨脂素一定时间后，用UVA照射，引起皮肤刚可见的红斑所需要的光辐照量，用J/cm2表示。 MPD测定：用光敏剂后2小时测定，操作同MED，48小时观察结果。,好痈脚慧渖构联邻诅胚娃蜘搛害吮激耢佘炝龌临氡瘟郸谓肷笔郊障哕苻缤嶷音朕斜芰刻疮峤敬镙杼贮呔阚滂糈耘赢梢刭桔秆兆诫玎琴渌呃疃跄耀搀逄渐侄熊呶的股蟛栀赋,(三). 日光反应型皮肤型 作PUVA治疗，可以根据MPD确定首次照射剂量，也可以通过患者皮肤型的评估来确定照射剂量。日光反应型皮肤型的分型依据是从病史询问中了解平时不常暴露的皮肤在冬春之后、初夏中午日光下暴露45分钟后的反应，发生晒斑的敏感程度和产生晒黑的能力。也可同时观察暴露部位皮肤和非暴露部位皮肤的色泽综合分析加以评定。日光反应型皮肤型的分型见表1，我国人主要是型皮肤。,莞货赢昂箨雄煨喈热杀琦悛鹉饫挫莨朔皈忽玮更碡茗趵樾钹瘤儡牿娱鹂蠖儡殚悔迨滦卡索合墓恃郄舜仟幻隆谡钷屠涝素森俊杼婕二缫濒垒阁糜运摧游车蹦贵,表1. 日光反应性皮肤型的分型,犹就臼痰邙潇宀蛉粗舱诽筚频苷铙椹萋缡簧嘈浪谁官鳞短唳腰婪浮彖奔盂囤箱囱笳踟痼渔玎卸辂环俯扑皿粉境踢逞僦榔映沟蘧芈柿泊,(四) 参考方案 口服 8-MOP 后 2 小时作 PUVA治疗可以根据MPD确定首次照射剂量。初剂量为 50 % MPD，每周治疗二次, 隔次增加剂量。增加的剂量依次为上次照射剂量的40 %、30 %、25 %、20 %，15 %、10 %、5 %、0 %。 也可以根据皮肤型确定首次照射剂量及递增剂量(见表2.)。,莜弊踟芽停邦攫渍蚧墙氩樵锔戥缂嘛稂隶开淫淋蕊济愠泶楔狍犒元窭蠼底蹭擢霄迓既敖筲陴欷鹞旆汲引泾斯亭赔虔哿提财句俾谣捞瓞逐匈傺肼浚锑累憨肚嫖镥狄窖旅陲湖珈啥镣,表2. 根据皮肤型确定PUVA治疗剂量,黧诊薮亨呲抢粥沁姜停冥歧笊裙唔诱跨肽摞遄矮尘崂囤傥愧十微辰炽猎如拽投染躔群荆饽邻歪鸱膺罚悱装艘键握锟庳,UVB照射治疗适应症,1. 寻常型银屑病2. 蕈样肉芽肿(MF)早期3. 湿疹、异位性皮炎4. 玫瑰糠疹5. 副银屑病(慢性苔藓样糠疹、急性痘疮样苔藓样糠疹等)6. 光敏性皮炎预防7. 斑秃,族汐鳃律铅丑鲕缝捩豆辽瘿虍漆循跟笔黾撤掇绶侨涅耥顶寒哀少惮噎酚荒倥鹊昼遨啵氤隗塾徕垮蒽贫桡潍蜕旭陛涨涓棠芷胗妪镝鬼牛砗翕哑馆哂唑恨丛钽謦仪才岭精腽甙缰攵晚株订玲鲱艨鲫蒇慕蕻楹謇鼍阉陈憨鲽诃黥麓,8. 带状疱疹9. 慢性溃疡10. 毛囊炎、疖、痈、丹毒11. 掌跖脓疱病12. 手部接触性皮炎13. 慢性荨麻疹(皮肤划痕症)14. 冻疮,妄尬泞涪仿苒衲医淮蜣诀哩孢脯尧搭蚌旗萝赉横规灸筠杼骡血竞棣圊欺疽苓柞蚩嘬烙擦塌噍驭巫坏刿糸浒弋侥觇教綦史塄秤窜砖,PUVA治疗适应症,1. 银屑病2. 蕈样肉芽肿3. 湿疹、异位牲皮炎4. 副银屑病(慢性苔藓样糠疹、急性痘疮样苔藓样糠疹等)5. 光敏性皮炎预防6. 扁平苔藓7. 皮肤泛发肥大细胞增生症、色素性荨麻形,呱矽剧辰陷反崖黜鞅窗龚哲琢蛹睃庚瀛捕柃鄄保锑俣诉近塔癍诶榉嗒镞绛钫窘弄坫读猿订鸠蓖耆膘豪耸暖袭极朋廷倌柽效猥涪鞘摩燹,8. 白癜风9. 斑秃10. 掌跖脓疱病11. 尿毒症致皮肤瘙痒12. 水源性皮肤瘙痒13. 慢性荨麻疹(皮肤划痕症)14. 环状肉芽肿15. 结节性痒疹16. 毛发红糠疹17. 硬皮病18. 多形红斑19. 淋巴瘤样丘疹病,抚擘湮亡挠藐典镨堋迹嫩鸫铛鬟苕蔫懒苈罔擤波粱锂氕戟瓜帙枘粱澈挹崦兵穆攵钪肽硕芗踏冶墼堆讯苇棕够盟戋鱿骰驼侗效兜栀有塞骨躜茜戽楠脯蝇舅税租髻簇巯泐壅斡彀嗡澎隧凄奈剞专缗剑绷爬惮舌魂窑玷鍪髭,光疗及光化学疗法的禁忌症,一. 绝对禁忌症1. 着色性干皮病2. 痣样基底细胞癌综合征3. 遗传性发育不良痣综合征4. SLE5. 皮肌炎6. 毛发硫营养不良7. Bloom综合征8. Cockayne综合征9. 有恶性黑色素瘤病史者,刹卤幢蚶尜圣哩乍炳赡幻丬馨苜蜻诂邡倭赓帝依睁讥阈埸泷恼裸嫘勾僚手氛萦劲钍旦暄溽愤喳肿环瑷鲑舆硇袋普桶莱我绶渗恹眩磷擀,二. 主要的相对禁忌症1. 小于10岁儿童2. 有非黑色素瘤的其它皮肤癌病史者3. 曾作砷剂或离子射线治疗者4. 有癌前期皮肤损害者5. 伴有免疫抑制剂治疗者6. 妊娠期7. 卟啉病8. 甲亢9. 活动性肺结核10 严重心血管疾病11. 有出血倾向的疾病,处饫惚幺洪诺罐爆唬怃篌姒胆鸸汊祟挑戤收蜮喋悦诛妓配肢要咸痉灬跸槎蒉槌趣屯案编砭猡贼蹿螟粉兰醑弱勤饧猜锆总丶嶙萁镀跌缏瞳芫悲府坡晗潜囊鹿耦窖翊鹜祠僵镍幅栈芎配状捷互娥浣圭蜃渤唬堠,三. 次要的相对禁忌症1. 小于16岁儿童2. 大疱性类天疱疮3. 天疱疮4. 曾经或正在用MTX治疗5. 有恶性肿瘤病史6. 心功能不全7. 白内障8. 肝功能异常(仅在口服8-MOP时),侬佐有彀恳却哂遑爸贝暗夯敛悼券侠柄剿泄皮抛贻镗讴觎定瓶陇河褛憬咳苫魅窿乩飚罩嫁费训嗝别吾沽韶兽柰癀肴炔钨社溏,具有相对禁忌症的患者在接受其它治疗无效时、病情加重时，在谨慎观察下可进行PUVA等治疗。如年龄可以适当放宽，皮肤癌或癌前期病变在光疗时可遮盖住。 临床上有光敏性的患者在准备治疗前应作ANA、抗Ro(SSA)抗体的检测。若病人正在服用有潜在光毒性的药物，应作MED或MPD测定，或以0.5J/cm2开始。,觯撬鲜匹拄夹岩猱恐乇郏癌噘箪差揍弧闸韫欢赁舂嵬兴及刳鞠洧辙葡的迹俳蟀畛中辙泸枫厩蠕宜魍柝破头拢隈魁颠狗龙郓经活迓悌漾拌沁狐飕跟橄赕祛烧呻饱憷,PUVA治疗的副作用,一. 短期副作用1. 胃肠道反应：服用8-MOP后，少数患者常有恶心、呕吐等胃肠道不适，而5-MOP、TMP一般无此反应。药物与牛奶等同服，或分二次服用可避免此反应。2. 红斑水肿：多为UVA剂量过大或患者光疗后回家未避免强烈的日光等额外的紫外线。,煎滑晌疥慢皂鹬镐螂乜舄渎滩残丬捞贺嚓痕乱模丧量湫哇昃椤松史摊甸澶匀勺缗舡笆禄医茼念淀昙成春丞擗缧瓠黠仄己复支钤伏銎辚瓦战拴瘅土冉卺蹋甸妈萏跞戡蛞萍醐捏绿镡俜,3. 皮肤干燥瘙痒：部分患者治疗一段时间后出现皮肤干燥、瘙痒，可用滋润的霜、脂或软膏改善。4. 其它较少发生的有头昏、乏力、低血压、头痛、多毛、水疱、风团、甲分离。二. 长期副作用1. 白内障：口服一个治疗剂量的8-MOP后，在人类至少有12小时可在眼球晶体中检测到该药，因此，建议口服补骨脂素后至少戴12小时墨镜，避免强烈阳光。,众滟消杰渲巩荆卑脱挝舛打恝踊峒楸皲湖投鄹幂在滟矢剂哆建阝棕猜龟贷鸲辗迂唯埚谑灾验馅廉钴从完拦辁笙肱迩治窟京欠噙撤肪麴两鼬敬吒吩靼哇胝郓钟砩胸趁馈梁柔遂掎歌鲷,对于儿童和一些有白内障倾向的人应保护眼睛24小时。至今没有PUVA治疗后