小儿惊厥的急救及护理

小儿惊厥的急救及护理,孙献梅,概述,惊厥是儿科常见的急症，尤其婴幼儿更为多见，据统计6岁以下的小儿惊厥的发生率约为成人的1015倍。,小儿惊厥的原因,（1）婴幼儿的大脑发育未发育成熟，兴奋性易于泛化；（2）小儿脑组织的耗氧量高，未成熟脑组织的化学成分及神经介质的动态平衡与成人同；（3）产伤，脑发育畸形等可引起惊厥；（4）3岁以内免疫功能低下，易患急性感染及中枢神经系统感染，亦可引起惊厥。,病因,1、感染性疾病 （1）颅内感染：乙脑、病脑、流脑、化脑、结脑、脑脓肿等。（2）颅外感染：高热惊厥 、中毒性脑病 、破伤风2、非感染性疾病（1）颅内疾病 颅内占位如肿瘤、囊肿、血肿等；颅脑损伤如产伤、缺氧、外伤等；颅脑畸形如脑积水、脑血管畸形；原发性癫痫。,（2）颅外疾病 代谢性 低血糖、低血钙、低血镁、低血钠、高胆红素血症。中毒性 药物，如氨茶碱、阿托品、抗组织胺类药物，植物如毒菌，农药如敌敌畏，杀鼠药，一氧化碳中毒。心源性休克。肾源性、高血压、尿毒症,.临床表现,高热惊厥的特点：1、多见于6月3岁小儿，6岁后罕见。2、多发生于体质较好的患儿。3、惊厥多发生于病初体温骤升时。4、惊厥呈全身性，时间短，恢复快。5、短暂的全身性惊厥停止后神智即可恢复正常，不引起脑部损伤。6、热退一周后脑电图即恢复正常。7、有遗传倾向。,新生儿惊厥的特点： 新生儿惊厥的临床表现与婴幼儿不同，其临床特点是没有典型的大发作，表现为复杂多变的无定型发作，有时难以与足月新生儿的正常活动区别。 新生儿惊厥可局限于单肢、面部，也可扩散为半身性惊厥，一般神志清楚，可有肌阵挛发作如双上肢、双下肢或四肢突然屈曲或多次强直性惊厥，见于破伤风及脑室内出血。 早产儿惊厥发作时多为细微发作，可表现为阵发性眼球转动、斜视、凝视或上翻，也可反复眨眼，面肌抽动似咀嚼吸允动作，也可表现为阵发性面红、苍白、青紫、流涎、出汗或呼吸暂停而无抽搐。,急救,1、控制惊厥 惊厥持续时间过长。容易引起缺氧性脑损伤，必须尽快控制发作，常用止惊药如下：（1）安定 0.30.5mg/kg，小婴儿一次量不超过5mg，可肌肉或静脉注射（每分钟1-2mg）5分钟生效，但作用短暂，必要时15-20分钟后重复应用，新生儿破伤风首选安定。（2）新生儿惊厥首选苯巴比妥15-30mg/kg/次im或iv维持量3-5mg/kg。（3）水合氯醛 3%水合氯醛40-60mg/kg/次灌肠，10%水合氯醛口服。（4）苯妥英钠适用于癫痫持续状态，当安定无效时，可按15-20mg/kg iv速度为1mg/kg/分。（5）无抗惊厥药时可针刺人中、合谷。,2、保持呼吸道通畅，及时吸去口鼻腔分泌物，头侧向一侧，防误吸。3、将裹有纱布的压舌板放于上下门齿之间，防咬伤。4、保持安静，禁止一切不必要的刺激，如破伤风患儿禁止声、光刺激。5、必要时给氧吸入，要准备好开口器及气管插管用具。6、伴高热者给物理降温或药物降温。,观察及护理,1 、观察惊厥的类型 是微小型、阵挛型还是强直型，还要注意发作持续时间和间歇时间。2、观察惊厥的伴随症状 惊厥伴有意识障碍者应考虑为颅内疾患，伴喷射性呕吐表明颅内压增高，伴有脑性尖叫或哭声发直多见于新生儿颅内出血，伴有不断呻吟或抽泣样呼吸多为新生儿窒息患儿。,3、观察患儿囟门、头为、颅骨骨缝的变化 前囟饱满，张力增高，表示患儿颅内压增高，头围逐渐增大，颅骨骨缝裂开，表明患儿有脑积水。4、观察患儿面色、意识、呼吸、体温变化 患儿面色突然发灰、发青，一过性呼吸出现暂停，手指抖动，如不伴有发热且不伴有发热且惊厥过后神志清醒，多为新生儿代谢异常所致。5、观察大便性质有无脓血以排除肠道感染或中毒性菌痢。6、观察有无脑水肿或脑疝的发生 若惊厥发作时间较长或反复发作，神志