上肢骨折脱位.ppt

上肢骨、关节损伤,李波重庆医科大学附属永川医院骨科,重庆医科大学附属永川医院YongchuanHospital,ChongqingMedicalUniversity,锁骨骨折（fractureoftheclavicle),一解剖概要连接支撑,重庆医科大学附属永川医院YongchuanHospital,ChongqingMedicalUniversity,二病因,好发于青少年多为间接暴力引起(斜型或横行骨折）,直接暴力常致粉碎性骨折（少见）,重庆医科大学附属永川医院YongchuanHospital,ChongqingMedicalUniversity,分类,锁骨中份多见锁骨内端少见锁骨外端可合并肩锁关节脱位,重庆医科大学附属永川医院YongchuanHospital,ChongqingMedicalUniversity,移位方向,近端向上远端向下儿童锁骨骨折多为青枝骨折成人多为斜形、粉碎形骨折锁骨发生开放性骨折的机会较少若移位明显可引起臂丛神经损伤,重庆医科大学附属永川医院YongchuanHospital,ChongqingMedicalUniversity,三临床表现和诊断,症状疼痛肩关节活动使疼痛加重体征出现肿胀、瘀斑，可们及骨折端X线拍片暴力作用强大，骨折移位明显，仔细检查上肢的神经功能及血供情况，以便对锁骨，骨折合并神经、血管损伤作出正确诊断,重庆医科大学附属永川医院YongchuanHospital,ChongqingMedicalUniversity,重庆医科大学附属永川医院YongchuanHospital,ChongqingMedicalUniversity,四治疗保守治疗青枝骨折及成人的无移位骨折仅用三角巾悬吊患肢36周即可开始活动有移位的中段骨折复位方法采用手法复位固定方法横形8字绷带固定严密观察双侧上肢血循环及感觉运动功能，固定的松紧度,手术治疗切开复位内固定,指征病人不能忍受8字绷带固定的痛苦复位后再移位影响外观合并神经、血管损伤开放性骨折陈旧骨折不愈合锁骨外端骨折合并喙锁韧带断裂,重庆医科大学附属永川医院YongchuanHospital,ChongqingMedicalUniversity,切开复位,选择钢板、螺钉、或克氏针固定选用钢板时，要进行预弯，放在锁骨上方喙锁韧带断裂要修补,重庆医科大学附属永川医院YongchuanHospital,ChongqingMedicalUniversity,肩锁关节脱位（dislocationoftheacromioclavicularjoint),自学,重庆医科大学附属永川医院YongchuanHospital,ChongqingMedicalUniversity,解剖概要主要指肱盂关节,重庆医科大学附属永川医院YongchuanHospital,ChongqingMedicalUniversity,肩关节脱位（dislocationoftheshoulderjoint),二病因及分类,病因创伤（多为间接暴力）分类前脱位（喙突下、盂下、锁骨下），后脱位（肩峰下、盂下、冈下），下脱位（盂下），盂上脱位。前脱位最重要（多见）。,重庆医科大学附属永川医院YongchuanHospital,ChongqingMedicalUniversity,前脱位类型,重庆医科大学附属永川医院YongchuanHospital,ChongqingMedicalUniversity,三临床表现1外伤史；2肿痛；3方肩畸形；4Dugas征阳性；5X级片：（脱位类型及有无骨折）。,重庆医科大学附属永川医院YongchuanHospital,ChongqingMedicalUniversity,Hippocrates法（足蹬法）,重庆医科大学附属永川医院YongchuanHospital,ChongqingMedicalUniversity,肱骨外科颈骨折（fractureofthesurgicalneckofthehumerus),重庆医科大学附属永川医院YongchuanHospital,ChongqingMedicalUniversity,肱骨大、小结节移行为肱骨干的交界部位，是松质骨和密质骨的交接处自学,肱骨干骨折（fractureoftheshaftofthehumerus),解剖概要肱骨外科颈下12cm至肱骨髁上2cm段内的骨折称为肱骨干骨折。肱骨干中下13段后外侧有桡神经沟,重庆医科大学附属永川医院YongchuanHospital,ChongqingMedicalUniversity,病因与分类,直接暴力打击肱骨干中段致横形，粉碎形间接暴力引起斜形或螺旋形,重庆医科大学附属永川医院YongchuanHospital,ChongqingMedicalUniversity,骨折端的移位取决于外力作用的大小、方向、骨折的部位和肌肉牵拉方向等（内前；外上）（前外；上）肱骨干下l3骨折的移位方向与暴力作用的方向、前臂和肘关节所处的位置有关，大多数有成角、短缩及旋转畸形,重庆医科大学附属永川医院YongchuanHospital,ChongqingMedicalUniversity,临床表现和诊断,一般表现、体征合并桡神经损伤(垂腕、掌指关节背伸障碍、拇指不能伸、前臂旋后障碍、手背桡侧皮肤感觉减退或消失）X线拍片可确定骨折的类型、移位方向,重庆医科大学附属永川医院YongchuanHospital,ChongqingMedicalUniversity,治疗,大多数肱骨干横形或短斜形骨折可采用非手术方法治疗手法复位，外固定(1)小夹板固定：(2)石膏固定：U形或悬垂石膏固定均应行X线拍片确认骨折对位、对线情况,重庆医科大学附属永川医院YongchuanHospital,ChongqingMedicalUniversity,切开复位、内固定,手术指征手法复位失败，骨折端对位对线不良，估计愈合后影响功能骨折断端分离，软组织嵌入合并神经血管损伤陈旧骨折不愈合影响功能的畸形愈合同一肢体有多发性骨折8一12小时以内的污染不重的开放性骨折,重庆医科大学附属永川医院YongchuanHospital,ChongqingMedicalUniversity,手术方法,重庆医科大学附属永川医院YongchuanHospital,ChongqingMedicalUniversity,加压钢板螺钉交锁髓内钉固定术后不用外因定，早期进行功能锻有桡神经损伤，术中探查神经功能锻炼随访检查骨折对位、对线及愈合情况骨折完全愈合后去除外固定。内固定物在半年以后取除,重庆医科大学附属永川医院YongchuanHospital,ChongqingMedicalUniversity,肱骨髁上骨折,肱骨髁上骨折多发生于10岁以下儿童解剖概要肱骨髁上骨折是指肱骨干与肱骨髁交界处发生的骨折肱骨干轴线与肱骨髁轴线之间有30。一50。的前倾角,重庆医科大学附属永川医院YongchuanHospital,ChongqingMedicalUniversity,解剖概要,重庆医科大学附属永川医院YongchuanHospital,ChongqingMedicalUniversity,肱骨髁内、前方有肱动脉、正中神经经过。在神经血管束的浅面有坚韧的肱二头肌键膜，后方为肱骨，一旦发生骨折，神经血管容易受到损伤。肱骨髁的内侧有尺神经，外侧有桡神经，均可因肱骨髁上骨折的侧方移位而受到损伤在儿童期，肱骨下端有骨骺，若骨折线穿过骺板，有可能影响骨骺的发育，因而常出现肘内翻或外翻畸形,根据暴力的不同和骨折移位的方向,可分为伸直型屈曲型,重庆医科大学附属永川医院YongchuanHospital,ChongqingMedicalUniversity,伸直型肱骨髁上骨折,病因间接暴力移位方向近折端向前下远折端向上,重庆医科大学附属永川医院YongchuanHospital,ChongqingMedicalUniversity,临床表现和诊断受伤史，出现疼痛、肿胀、皮下瘀斑肘后三角在诊断中，应注意有无神经血管损伤,应特别注意观察前臂肿胀程度，腕部有无桡动脉搏动，手的感觉及运动功能等X线拍片确定骨折,更主要的是确定骨折移位情况，为选择治疗方法提供依据,重庆医科大学附属永川医院YongchuanHospital,ChongqingMedicalUniversity,治疗,手法复位外固定受伤时间短，局部肿胀轻，没有血循环障碍者伤后时间较长，局部组织损伤严重，出现骨折部严重肿胀时，不能立即进行手法复位应卧床用尺骨鹰嘴悬吊牵引，同时加强手指活动，待肿胀消退后进行手法复位固定用后侧石膏托在屈肘位固定45周，X线拍片证实骨折愈合良好，即可拆除石膏，开始功能锻炼,重庆医科大学附属永川医院YongchuanHospital,ChongqingMedicalUniversity,治疗,手术治疗指征(1)手法复位失败(2)开放骨折，污染不重(3)有神经血管损伤手术方法交叉钢针内固定或钢板,重庆医科大学附属永川医院YongchuanHospital,ChongqingMedicalUniversity,伸直型肱骨髁上骨折,由于近折端向前下移位，极易压迫肱动脉或刺破肱动脉，加上损伤后的组织反应，局部肿胀严重，均会影响远端肢体血循环，导致前臂骨筋膜室综合征，如果早期未能作出诊断及正确的治疗，可导致缺血性肌挛缩,重庆医科大学附属永川医院YongchuanHospital,ChongqingMedicalUniversity,5P征：,重庆医科大学附属永川医院YongchuanHospital,ChongqingMedicalUniversity,painless无痛pallor皮肤苍白paresthesia感觉异常paralysis肌麻痹pulselessness脉搏消失,屈曲型肱骨髁上骨折,重庆医科大学附属永川医院YongchuanHospital,ChongqingMedicalUniversity,病因多为间接暴力引起临床表现和诊断后方可扪到骨折端，可有开放骨折，由于暴力作用的方向及跌倒时的体位改变，骨折可出现尺侧或桡侧移位少有合并神经血管损伤X线拍片可确诊骨折,治疗,重庆医科大学附属永川医院YongchuanHospital,ChongqingMedicalUniversity,基本原则与伸直型肱骨髁上骨折相同，但手法复位的方向相反在肘关节屈曲40。左右行外固定，46周后开始主动练习肘关节屈伸活动,肱骨髁上骨折后遗症,重庆医科大学附属永川医院YongchuanHospital,ChongqingMedicalUniversity,肘内、外翻畸形合并有功能障碍者，在12一14岁时，可作肱骨下端截骨矫正术。术中应注意桡神经和尺神经的牵拉损伤。可先分离神经，再作截骨矫正术,肘关节脱位(dislocationoftheelbow),重庆医科大学附属永川医院YongchuanHospital,ChongqingMedicalUniversity,解剖概要四大关节中发生几率最高,分类：肘关节脱位（后、前、内、外）。临床表现：1外伤史；2肿痛；3肘后空虚；4肘后三角关系改变（骨折区别）；5X线片：脱位类型及合并骨折。治疗：1手法复位；2石膏托：90度屈曲固定；3功能练习（骨化性肌炎）。,重庆医科大学附属永川医院YongchuanHospital,ChongqingMedicalUniversity,桡骨头半脱位（subluxationofradialhead）,重庆医科大学附属永川医院YongchuanHospital,ChongqingMedicalUniversity,自学,前臂双骨折,重庆医科大学附属永川医院YongchuanHospital,ChongqingMedicalUniversity,解剖概要前臂骨由尺骨及桡骨组成。与肱骨下断和腕骨及本身组成关节,重庆医科大学附属永川医院YongchuanHospital,ChongqingMedicalUniversity,尺桡骨之间由坚韧的骨间膜相连。前臂处于中立位时，骨间膜最紧张，处于旋转位时较松弛。骨间膜的纤维方向呈由尺侧下方斜向桡侧上方，当单一尺骨或桡骨骨折时，暴力可由骨间膜传导到另一骨干，引起不同平面的双骨折，或发生侧骨干骨折，另一骨的上端或下端脱位,重庆医科大学附属永川医院YongchuanHospital,ChongqingMedicalUniversity,尺、桡骨干有多个肌肉附着，起、止部位分布分散。当骨折时，由于肌的牵拉，常导致复杂的移位，复位时十分困难,直接暴力同一平面的横型或粉碎性骨折间接暴力作用首先使桡骨骨折，若残余暴力比较强大，则通过骨间膜向内下方传导，引起低位尺骨斜形骨折扭转暴力跌倒时手掌着地，同时前臂发生旋转。导致不同平面的尺桡骨螺旋形骨折或斜形骨折。多为高位尺骨骨折和低位桡骨骨折有时导致骨折的暴力因素复杂，难以分析其确切的暴力因素,重庆医科大学附属永川医院YongchuanHospital,ChongqingMedicalUniversity,病因与分类,重庆医科大学附属永川医院Yongchuan