分泌性中耳炎ppt课件

分泌性中耳炎,分泌性中耳炎Secretoryotitismedia(SOM),分泌性中耳炎,病例:女,7岁,左耳闷痛,听力下降3天,无发热及耳流脓,服感冒药未见好转.检查左耳见鼓膜松弛部充血,鼓膜内陷,有液平线,纯音测听示左耳传导性聋,声导抗示左耳B型鼓室图.男,5岁,听力下降4月多,无耳流脓,但有鼻塞睡眠打鼾,检查双耳鼓膜内陷,有液平线,纯音测听示双耳传导性聋,声导抗示双耳B型鼓室图,鼻咽侧位片示腺样体肥大.,分泌性中耳炎,一、定义*SOM是以耳内胀闷堵塞感、鼓室积液及听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。*命名多有渗出性中耳炎、卡他性中耳炎、中耳积液、胶耳等。*分急、慢性两种，儿童、成人均可发病。是小儿常见的致聋原因之一。*本病冬春多发。本病属中医“耳胀耳闭”范畴。,分泌性中耳炎,二、病因病理（一）西医认为主要与下列因素有关：1.咽鼓管功能障碍一般认为此为本病的基本原因机械性阻塞：NP肿瘤，填塞、腺样体肥大功能障碍：软腭麻痹，腭裂，气压变化2.感染，NP炎，鼻窦炎等，认为是轻型，低毒的感染。积液中细菌培养阳性者约为1/3。3.免疫反应：中耳是一个独立的免疫防御系统，SOM可能属于一种由抗感染免疫介导的病理过程，可能与III型变态反应有关。,分泌性中耳炎,腺样体肥大,鼻咽侧位片,内窥镜所见,分泌性中耳炎,鼻咽癌,分泌性中耳炎,成人和婴幼儿的咽鼓管比较,儿童咽鼓管短、平、宽,成人,儿童,分泌性中耳炎,（二）病理,耳咽管阻塞,鼓室负压,鼓室出现漏出液,渗出液,毛细血管通透性增加,合并感染,积液性质：浆液性、粘液性、胶体。,分泌性中耳炎,病理改变及预后慢性SOM中耳粘膜呈增生性变化：肥厚、息肉样变纤维化，腺体增生。中耳积液、胶化、机化，鼓室结构粘连，鼓膜、听骨、两窗活动受限，听力下降。,分泌性中耳炎,（三）中医病因病机,风邪外袭，痞塞耳窍气滞湿困，阻隔耳窍脾虚痰湿，壅阻耳窍痰瘀互结，滞留耳窍,分泌性中耳炎,三、临床表现（一）症状1、耳鸣:低调、水流动声等。2、耳痛:耳闷塞感，头部运动，擤涕，打呵欠时可减轻。3、听力减退:积液稀薄时改变头位，听力可暂改善。若积液粘稠，头位改变听力不改变。,分泌性中耳炎,(二)检查1.鼓膜*早期充血：松驰部，槌骨柄，紧张部周边。*内陷：松驰部或全鼓膜内陷。光锥变形，短突突出，槌骨柄横位，前后皱壁明显。*鼓室积液：鼓膜色泽改变，光泽消失，呈桔红、淡黄、乳白色，灰兰色。出现液平、气泡。积液多时鼓膜向外突出，活动受限。,分泌性中耳炎,分泌性中耳炎鼓膜像,鼓膜内陷,鼓室积液,分泌性中耳炎,鼓室积液,鼓室液气平面,分泌性中耳炎鼓膜像,分泌性中耳炎,2、听力检查：音叉、纯音测听：传导性聋，重者听力损失可达40dB左右，有内耳损害时出现混合性聋。声导抗检查：鼓室曲线呈B型或C型。B型为鼓室积液的典型改变。C型表示咽鼓管功能不良。诊断性鼓膜穿刺：可明确是否有积液及性质,分泌性中耳炎,慢性分泌性中耳炎治疗前,分泌性中耳炎,慢性分泌性中耳炎治疗后,分泌性中耳炎,A型,B型,C型,鼓室曲线图,分泌性中耳炎,五、诊断：病史体征听力检查，必要时行诊断性鼓室穿刺，可抽出浆液、粘液或胶体。颞骨CT：可见积液改变。,分泌性中耳炎,六、鉴别诊断化脓性中耳炎鼓室积液须与脑脊液耳漏鉴别。3.需排除鼻咽肿瘤。,鼻咽癌,分泌性中耳炎,七、治疗原则：清除积液，改善中耳通气引流，积极治疗病因。1、清除积液改善中耳通气引流。鼓膜穿刺抽液鼓膜切开术鼓室置管术保持鼻腔及耳咽管通畅，咽鼓管吹张。,分泌性中耳炎,分泌性中耳炎的治疗,鼓膜切开术,鼓膜置管术,中耳通气管,分泌性中耳炎,鼓膜穿刺术,分泌性中耳炎,咽鼓管波氏球吹张法,分泌性中耳炎,咽鼓管导管吹张法,分泌性中耳炎,2、病因治疗积液治疗鼻腔鼻咽疾病：鼻息肉，鼻中隔偏曲，鼻窦炎，过敏性鼻炎，腺样体肥大等。抗生素激素控制过敏恢复功能：手术等。,分泌性中耳炎,3.中医辨证论治,（1）风邪外袭，痞塞耳窍主证：感冒后、耳胀闷微痛，耳鸣及听力下降。鼓膜充血或内陷、或有积液。鼻塞流涕、头痛发热等。舌淡红、苔白或薄黄，脉浮或浮数。治法：疏风散邪，宣肺通窍方药：杏苏饮合苍耳子散加减。偏风寒者，可用三拗汤合苍耳子散；偏风热者，可用桑菊饮或银翘散加辛夷、石菖蒲。,分泌性中耳炎,（2）气滞湿阻，困结耳窍主证：病急，耳胀堵感重，耳鸣呈气过水声，听力下降，有鼓室积液征。伴情绪抑郁或急躁，胸胁胀闷，口苦，舌红苔腻，脉弦。治法：理气行滞，化湿通窍方药：四逆散合排气饮加藿香、菖蒲。湿热明显，可用龙胆泻肝汤加减。,分泌性中耳炎,（3）脾气虚弱，痰湿壅耳主证：耳内胀闷堵塞感，日久不愈，听力渐降，耳鸣声嘈杂。可伴胸闷纳呆、肢倦乏力，腹胀便溏、舌淡或胖，边有齿痕，脉细滑或细缓等脾虚湿困症状。检查见：鼓膜内陷，浑浊、增厚、鼓膜穿刺可抽出积液。治法：健脾利湿，化浊通窍方药：参苓白术散加减。或用六君子汤合四苓散加车前、石菖蒲。,分泌性中耳炎,（4）痰瘀互结，滞塞耳窍主证：耳内胀闷堵塞感较甚，日久不愈，甚