三级诊断课件.ppt

心理诊断技能,第一节初诊接待与资料的搜集、整理,第一单元如何进行初诊接待一、学习目标学会按心理咨询原则与求助者进行第一次接触。二、工作程序（一）做好咨询前的准备工作,咨询室大小：8-10平方米安静简洁不打扰光线柔和室内的每一项摆设都应该有意义应该温馨，干净，不能有多余的东西。,（一）做好咨询前的准备工作,咨询人员应有的仪态：服装整齐、坐姿端正、表情平和，保持正常社交距离（1.5米左右），会谈时不可直视对方的眼睛，可扫视对方的眼神或表情。,SOLER：Squarely-面对的直角的Open-开放的Lean-倾斜的Eye-目光接触Relax-放松的,（二）礼貌地接待方式和礼貌语言,1、必须起立迎接来访者，单手示意指定坐位，平和地说“请进！”“请座！”。2、语言用语。“非常欢迎您前来咨询，谢谢您的信任。”“我很愿意向您提供心理学帮助”。“如果您同意的话，请您填写这张表格”。,（三）间接询问求助者希望得到哪些方面的帮助，不可直接逼问（四）询问结束后，明确表明态度（五）向求助者说明保密原则（六）向求助者说明心理咨询的性质（七）说明求助者的权利与义务（详细见教材74页）（八）与求助者进行协商，确定使用哪种咨询方式,三、相关知识（一）社会交往中第一印象的重要性首因效应与近因效应最初出现的信息影响最大，称为首因效应。最新获得的信息影响也较大，因为它在时间上离认知者最近故称近因效应光环效应个体对认知的品质一旦形成某种倾向性印象，就会用它评价认知对象的其他品质。最初的倾向性印象好似一个光环套在其上，使其他品质也因光环影响反射出类似色彩。刻版印象与定型,心理咨询师的基本形象要求1、整齐清洁：干净、整洁、卫生、不脏不乱2、朴实庄重：朴素踏实、端庄持重、不奢华、不轻浮、不随便3、温和亲切：具有亲和力，随和宽宏、适度得体、不古板4、干练利索：灵活敏捷、周到严谨、利落爽快、不丢三拉四,坐姿规范坐姿规范标准：入坐时要轻要稳，走到坐位前，缓慢转身后，轻稳地坐下。面带笑容，双目平视，嘴唇微闭，微收下颌。双肩平正放松，两臂自然弯曲，两手放在膝上，也可放在椅子或沙发扶手上，掌心向下。双膝自然收拢，双腿正放或侧放，双脚并拢或交叠（男士可略分开双腿、双脚）。坐在椅子上，应至少坐满椅子的三分之二，脊背轻靠椅背。起立时，右脚向后收半步，而后站起。谈话时可以侧坐，这时上体与腿同时转向一侧。,女士坐姿女士基本坐姿有二种一种是：上体挺直，下颌微收，双目平视，两腿并拢，两脚同时向左放或向右放，两手相叠，置于左腿或右腿上。另一种是：上体挺直，下颌微收，双目平视，两腿并拢，两脚交叉，置于一侧，两手叠放，置于左腿或右腿上。,（二）心理咨询保密原则的重要性,心理咨询的保密内容:1、有关收集到的资料2、心理测量结果3、心理诊断4、咨询内容,保密原则的绝对性与相对性,一、不能在任何场合谈论求助者的隐私，包括与专业或非专业人员谈话。二、不能向求助者的亲属、朋友、同事、领导等谈及来访者的隐私，除非征得求助者本人的同意。三、在报刊上不能全文报告求助者在心理咨询中的隐私，需要报告典型案例者应注意隐私部分的文字技巧。四、除本部门确定的专业人员外，不允许任何人查阅心理咨询档案，包括心理咨询员自身行政部门和求助者的行政部门。五、除求助者触犯刑律，并经公检法机关认定出据证明外，任何机构和个人不得借阅心理咨询档案。,（三）危机的处理（保密原则的例外）1、有危害自身或他人情况时的处理2、遵守宪法公民义务（四）心理问题的表现形式分类表现形式-严重程度一般原因及具体原因记在脑中1、确定是哪些方面的问题2、确定问题的严重程度3、对原因进行初步分类4、进一步寻找具体原因,四、注意事项1.避免紧张情绪（对操作步骤多加练习）2.语言表达：语速适中，吐字清楚，避免使用方言，每句话必须使求助者听清楚。3.保密原则，特别是对心理测量资料的保密原则，要反复向求助者说明。4.心理测量、心理咨询的功能的有限性。5.咨询时的仪态：不许吸烟，不许做多余的“下意识”动作。不许饮酒或服用兴奋、镇静等药物。交谈中不能东张西望，应集中注意力。,不恰当的形体语言叼着香烟、翘着二郎腿，东张西望，漫不经心，边交谈边翻阅报纸，打手机或电话，玩弄铅笔、轻敲桌子。,初诊接待示范演练,初诊接待演练三个人一小组，一个扮咨询师，一个扮求助者，一个扮演记录者,练习15分钟。,第二单元摄入性会谈,一、学习目标学会确定摄入性会谈的目标、会谈内容与范围二、工作程序（一）确定会谈的目标、内容与范围1、求助者主动提出的求助内容。2、心理咨询师在初诊接待中观察到的疑点。犹豫再三才进入咨询室的男性患者、为了争交挂号费的中年男女、欲言又止吞吞吐吐、进入咨询室四处观察、神色不安。,3、心理咨询师可以依据心理测评结果的初步分析发现问题。4、上级心理咨询师为进一步诊断而下达的会谈目标。5、确定会谈的内容与范围。有两个或两个以上的内容分别处理，两个以上的内容是平行关系还是派生的，弄清其中的关系把问题分清前后主次再进行摄入性会谈,（二）确定提问方式1、根据会谈的目的和想法收集资料内容来确定提问方式2、一般情况下应使用开放式提问（不限定范围）3、也可用半开放式提问（限制性开放式提问限定范围）4、为确定某种现象是否存在也可以封闭式提问举例：除了，还有什么问题/矛盾？,举例1、逐步缩小问题的范围亲子关系的询问方式举例第一步、你小时候与父母相处得怎么样？第二步、你和父亲的关系怎么样？第三步、你觉得你和父亲的关系有什么地方不对劲？,举例2、逐步提问如果要问一个年轻的来访者是否有了性经验，可以采用下列的提问顺序。“每周你有几次约会？”“每次约会都会去什么地方？”“你喜欢与什么类型的异性约会？”“你约会过的异性中，反对你做出亲热的人吗？”“你是否担心过因为与对方的性接触而染上性病？”“你为什么会有（或没有）这种担心？”,（三）倾听1、看着对方（视线接触）。视线上下在眼部与肩部、左右在双肩范围内，目光亲切自然。2、有兴趣地注视。3、通过点头等表示你正集中注意。4、减少注意力分散。5、如果不明白就提问。6、重复谈话的要点，以确定理解了对方所说的内容。7、表现出你关心对方的情感。倾听，最重要的是听出问题的关键点在哪里。要听出求助者的真实想法和内心体验。,（四）控制会谈内容与方向1、控制谈话的重要性2、常用方法介绍释义：征得求助者同意后，把求助者的话重复一下并做出解释，解释完以后，立即顺便提出另一个问题。中断：在谈话中暂时休止一下。情感的反射作用引导：由目前的话题引向另一个话题。,（五）对会谈内容归类（会谈之后必须对问题进行归类）1.个人成长、发展中的问题。2.现实生活状况。3.婚姻状况。4.人际关系中的问题。5.身体方面的主观感觉（主观症状）。6.情绪体验、生活态度。7.其他。,三、相关知识会谈法简介1、会谈中听比说更重要听与倾听的不同点听是指生理上对声音的接受,比如我们可以听到火车的轰鸣,雨声的淅沥等。倾听是用心去听，不但要听懂咨客用言语和非言语行为表达出来的东西，而且要听出在交谈中所省略和没有表达出的内容。,倾听的作用（1）求助者前来咨询，是希望有个人在倾听自己的声音。（2）倾听之所以重要，是因为人们不仅需要在心里对自己讲，还需要将心里想的大声说出来。一旦用言语说出来，心中的思想和情感就可以变得具体化。（3）倾听的重要性还在于，它可以教会求助者怎样倾听。,倾听的影响因素（1）人们不愿意倾听。一旦自己真心在倾听，注意到各种各样的信息和信息的不同含义，就有可能引起情绪波动，产生焦虑。（2）缺乏平静的心态。（3）瞻前顾后的态度。,2、态度态度是个体对某一特定的客体做出反应时所持有的稳定性的心理倾向，它具有评价性。非评判性态度罗杰斯曾经说过：“当看着日落时，我们不会想去控制日落，不会命令太阳右侧的天空呈桔黄色，也不会命令云朵的粉经色更浓些。我们只能满怀敬畏地望着而已。”,“理解”是态度中最中性化的和非评判性的，它可以使求助者得到知己，但并非是支持者或反对者。你所谈的情况，从心理学角度完全可以理解。我十分理解你的情况（或心情）。限制使用和常用的话语1、你这种想法是错误的。2、这件事不符合原则。3、你的做法是荒唐的。4、你怎么能这么想呢？5、你不知道那是错的吗？,3、区别1）、程度上的区别2）、内容的真伪3）、描述准确（是压抑还是心烦？）4）、内容要具体（例如失眠的详情）5）、无关紧要问题的取舍,4、会谈法的种类1）、收集资料的“摄入性”会谈了解健康状况、工作状况和家庭状况2）、鉴别性会谈通过交谈和观察确定使用什么测验和鉴别措施3）、治疗性会谈对精神变态和行为异常所进行的谈话，要遵循心理治疗的法则4）、咨询性会谈：涉及健康人的某些问题，职业选择等。5）、危机性会谈,摄入性会谈之一病史采集法桑德伯格制定的提纲（1）身份资料（2）来就诊的原因和对治疗服务的期望（3）现在及近期的状况（4）对家庭的看法（5）早年的回忆（6）出生和成长（7）健康及身体状况,（8）教育及培训（9）工作纪录（10）娱乐（11）性欲的发展（12）婚姻及家庭资料（13）社会基础（14）自我描述（15）生活的转折点和选择（16）对未来的看法（17）求助者附加的任何资料,了解求助者的精神状态和行为特点（精神检查）马隆和沃德的提纲（1）外表和行为（2）交谈过程中的语言特点（3）思维内容（4）认知过程及功能（5）情绪（6）灵感与判断,5、怎样提问题提问题太多带来的消极作用1）、造成依赖2）、责任转移3）、减少求助者的自我探索4）、产生不准确的信息5）、求助者可因为处在被“审问”地位而产生防卫心理和行为6）、提问过多可以影响交谈中必要的概括与说明,凯利（G。Keily,1997)对临床交谈提问的性质如下：1、“为什么。”的问题改为“怎样”和“什么”的问题2、多重选择的问题，并非开放式的问题“你有什么感觉，是沮丧还是生气？”封闭式问题，改为“你有什么感觉”。3、多重问题，连珠炮的提问不妥,4、修饰性反问，常使会谈陷入僵局或把交谈内容引向空洞和抽象的评价，毫无益处。您知道，一个人怎么能发现真理呢？5、责备性问题，有威胁引起防卫要严加杜绝。“现在这样，当初你干什么来着？”6、解释性问题，特别不应以疑问方式反问对方,6、会谈内容的选择（1）适合求助者的接受能力，符合求助者的兴趣（2）对求助者的病因有直接或间接的针对性（3）对求助者的个性发展或矫正起关键作用（4）对深入探索求助者的深层病因有意义（5）对求助者症状的鉴别诊断有意义（6）对改变求助者的态度有积极作用（7）会谈法的有效性,四、注意事项（1）态度必须保持中性（2）提问中避免失误（3）咨询人员在摄入性会谈中，除提问和引导性语言之外，不能讲任何题外话。（4）不能用指责、批判性语言阻止或扭转求助者的会谈内容（5）在摄入性会谈后不应给出绝对性的结论（6）结束语要诚恳、客气，不能用生硬的话做结束话，以免引起求助者的误解。,结束谈话1、我可以负责任地说，依据我们的道德和相关法律，今天我们的全部谈话，会绝对保密，请您放心。2、如果谈话还要继续，应征求求助者的意见。3、如果已做出诊断，应表达的结束语。4、发现其他疾病，应表达的结束语。结束语谢谢您的来访和对我们的信任，以后有什么问题，希望再联系。谢谢。,摄入性谈话演练示范本人作为求助者，因婚姻问题前来咨询。请一位学员来当咨询师。,案例一1、张某，女，25岁。自述十分在意他人的看法，有时常因为别人的只言片语而好几天都心里不舒服。近几天，由于和某个同事之间发生了一点小摩擦，所以和好几位同事说了。结果，有一位同事对她说：“受了点委屈就像祥林嫂一样，见谁都说一遍。”她听了非常苦闷，感到周围人都不理解她。提问：,l你在意别人的看法主要是哪些方面的看法？l你因为听到别人的只言片语而不高兴，在不高兴时有一些什么表现和体验？l你说的不舒服是指的是情绪方面还是躯体方面？l小摩擦是怎么回事？l你同事讲你像祥林嫂怎么会如此难过？l周围的人都不理解你？举个例子？l一个人还是所有的人？咨询参考：l张某的主要问题是自信心不足，与他人的交往中存在障碍，并在这种状况下产生了错误的认知。l在咨询中，可以运用认知疗法，帮助张某对他人的看法建立起合理的认知，同时帮助她认识到因为一个同事的不理解而产生的“周围人都不理解我”的错误认知。,案例2李某，女，40多岁。她十分担心自己在重点中学读高二的儿子，生怕他考不上大学，儿子现在的成绩在班级里属于中等偏上。每次看见儿子做完作业想帮忙做家务时就阻止他，要儿子继续复习，甚至连端茶盛饭之类的事情都替儿子代劳了。可儿子和丈夫却并不认同她的这种教育方法，因而她经常为此和丈夫发生争吵。现在她的内心十分苦闷。提问：,l你担心孩子，担心什么？l你怎能现在就断论儿子会考不进大学？l你是如何评价你孩子在班中的学习成绩和所处的状态？l你为什么不让孩子做些家务？l你为孩子节约时间，孩子就一定学习很有效果？l你认为你们家的气氛如何？l你们3人世界的沟通如何？l你和丈夫在教育孩子的方法方面是否看法一致？l你和丈夫小吵小闹对感情的发展和亲子的沟通是否有好处？,咨询参考：l李某的主要问题是无端烦恼，对儿子考大学这件事，产生了没有充分理由的烦恼，从而在行为表现上显示出对儿子学习的过分重视，并进而引发了家庭中的矛盾。l在咨询中，应当让来访者认识到自己的烦恼是小题大做，甚至是无中生有的。同时也要帮助来访者对儿子高考这一事件建立起理性的认识。,第三单元正确使用心理测验,一、学习目标学会正确使用心理测验正确对待和使用测验1、测验使用者必须具备一定的资格2、慎重选择测验量表：了解量表的信度、效度，适用范围和年龄范围。3、与被试者建立良好的协调关系。4、正确解释测验结果。5、注意测验保密。,二、工作程序（一）向求助者说明选用量表对确诊的意义并征得求助者同意。（二）依据求助者心理问题的性质，选择恰当的心理测验项目。（三）测量结果如果与临床观察、会谈法的结论相左，不可轻信任何一方。,心理测验分类1、智力测验比奈西蒙量表、韦氏成人智力量表、韦氏儿童智力量表2、人格测验艾森克人格问卷、卡特尔、明尼苏达多相人格调查表。3、心理评定量表精神病评定量表、躁狂状态评定量表、抑郁量表、焦虑量表、恐怖量表。,为什么要进行心理测验？摄入性谈话对求助者的心理问题已有一定了解，初步明确了心理问题的范围：情绪、思维方式、人际关系、行为习惯、人格特征或躯体疾病等。但是这种理解和判断是一种非量化的现象（谈话法的局限性），其客观性和可靠性需进一步的核定。非常需要与其他方法配合使用，进行验证。,三、相关知识依据求助者的心理问题选择恰当的心理测验项目1、选择测评量表，应有指向性2、为了确定非情景性症状的性质，应启用人格问卷。3、选用病因探索性量表。生活事件量表4、为排除其他疾病而使用量表。排除精神疾病和智力障碍多项人格量表、智力量表排除神经系统疾病神经心理学测评,根据主导症状选择相应的心理测量方法一、了解心理生理行为诸方面所存在的问题及其严重程度。症状自评量表二、了解问题产生的社会因素（寻找心理应激源）1、生活事件量表2、社会支持量表三、了解人格及认知方面的原因1、艾森克人格问卷2、16PF3、防御方式问卷四、属于神经症除了进行上述测量评定外，还可以进一步测评。1、焦虑自评量表2、抑郁自评量表或汉密顿抑郁量表五、属于精神病者可使用MMPI进行测查。六、其他如智力问题、记忆障碍可采用韦氏测验、比奈西蒙测验。,四、注意事项（一）不得乱用心理测验1、目的不明确，依据不充分地随意使用。2、单纯依据心理测验结果，不与临床表现相对照，片面地给出诊断和制定矫治措施。3、未查明某种心理测验自身可靠性以及常模的时限便在临床上使用。4、在诊断目的以外使用心理测验。5、不按心理测验的程序要求和操作规定实施心理测验。6、超出某种心理测验自身功能，主观地对数据和结果进行解释。7、使用盗版软件实施心理测验。8、将直接翻译而未经修订的测验工具用于临床。,（二）不得使用“地毯式轰炸”方式实施心理测验1、抛弃摄入性谈话法、调查法和观察法，依靠心理测验法是不可取的。2、为了经济效益而大量地、目的性不强地使用心理测验，是职业道德所不允许的。,第四单元一般临床资料的整理与评估,一、学习目标学会对临床资料的整理资料整理的重要性：摄入性谈话所获取的临床资料，必须经过整理后，才能进行逻辑分析，并对各种与临床表现有关的资料加以综合，最后才可以作为诊断依据。二、工作程序1、整理归纳一般资料。2、整理个人史成长资料。3、整理求助者目前精神、身体和社会工作与社会交往状态4、对资料的可靠性进行说明。5、按资料的性质进行分类整理。,（一）整理归纳一般资料1、求助者的人口学资料2、求助者的生活状况3、婚姻家庭4、工作纪录5、社会交往6、娱乐活动7、自我描述8、求助者个人内在世界的重要特点9、其他资料。,（二）整理个人成长史资料1、婴幼儿期2、童年生活3、少年生活4、青年期5、个人成长中的重大重大转化以及现在对它的评价（病态人格形成的环境因素：童年的精神创伤，不和谐的家庭关系，不合理的教养。）,（三）整理求助者目前精神、身体和社会工作交往状态1、精神状态知、情、意、人格完整性及相对稳定性。2、身体状态有无躯体症状及近期体检报告3、社会工作与社会交往工作考勤，效率，接触是否良好,（四）对资料来源的可靠性予以说明1、资料来源的可靠性：不同提供者。判断真实程度并给以附加说明2、对其他心理咨询师转介的，对初步诊断等内容要进行核实。,（五）按资料的性质进行分类整理1、不同性质临床资料的时间顺序分类表事件发生时间顺序2、按照与心理问题有关的三个方面进行整理。（1）个体情况生物特性、心理与行为表现、自我意识及其表现。（2）环境情况人事关系、工作环境、生活的物质条件（3）临床专业初步评价,撰写个案记录原则1、内容要简洁扼要2、采用症状取向3、避免将重要他人的资料写进去4、适当地注明资料来源,三、相关知识（一）对临床资料的归类、解释与验证W.Hadley的总结方法：1、求助者个体方面的情况（生物特性的、心理与行为的、自我意识及其表现的）。2、有关求助者的环境条件（人事关系、工作环境、生活的物质条件）。3、他人对她的评价（对他的印象、对他的治疗情况评价）。,归纳解释方法1、行为的观察精神抑郁、行动缓慢性格2、找出哪些东西是偏离正常标准的，而后抓住偏离标准的行为表现去考虑问题。3、抓住那些“显眼和突出”的事件，首先给予解释，并按这种解释去归纳别的事件。这种方法与医生、心理学家的个人看法有关。例如喜欢看“另类”的小说、喜欢夜生活等。,（二）资料的可靠性验证验证方法介绍1、使用补充提问。这个人是怎样被他人发觉的？你怎样发觉别人对你有这种印象？2、使用问卷和心理测验的办法来验证。3、比较同一资料的不同来源。,资料分析方法1、资料或数据本身并不包含太多的意义，它们的意义是医生或心理学家赋予的。2、资料分析常用方法（1）就事论事（2）寻找相关（3）迹象分析,举例某天夜间，某饭店的女服务员发现一位房客服用大量镇静剂，送往医院抢救后才幸免死亡。一、“就事论事”分析认为这个人是在一个特定环境中服用了致命性的镇静药；这个人不想活下去，而且不愿意别人救他；这次没死了，可能还会别的方法去死，等等。,二、相关分析推测什么情况与自杀相关。此人可能是单身汉或离过婚，一个人生活；他在情感上得不到别人的安慰；他可能流露过自杀念头或曾经自杀未遂；他的MMPI测验结果可能呈现强压抑倾向等等。（猜测动机）,三、迹象分析1、此人把对别人的仇恨转向了自己。2、他做了极坏的事而深感有罪。3、他要求别人支援的希望已经灭。4、此人内心矛盾很大，为了解决内心冲突带来的痛苦而自杀。,（三）影响资料可靠性的可能因素可能犯的错误1.过分随意的交谈咨询师的倾向性形成暗示，使资料失真2.同一咨询机构，先前咨询者对后继咨询者的影响。3.根据情况，灵活做出交谈计划。4.对初期印象和后来新资料之间的矛盾处理不当，影响诊断与咨询。,（四）职业倾向对理解资料的影响1、非专业的观察者：只是依据日常生活概念，从自然角度看问题2、从医疗的或病理学的角度看问题：倾向于当事人有病；3、从行为主义心理学或教育工作者的角度看问题：容易强调当事者是学习、行为或认知方面的障碍；4、生物学家：倾向于从人的发展生长角度上看问题，认为问题的关键是自我发展上受到阻碍；5、生态学家或持生态学观点的人：觉得当事入的问题是与环境失去了平衡等等。,四、注意事项1.一定要仔细、严格和按技术要求收集和评价各类资料的内容。2.对评估有错误或把握不大时，应进行集体讨论，以保证正确性,。,第五单元了解求助者的既往史，寻找有价值的资料,一、学习目标学会从求助者以往的咨询（或治疗）过程中寻找有价值的资料以利于形成正确的诊断二、工作程序（一）询问求助者以往是否去过医疗机构，详细阅读就诊的病历和有关资料。（二）询问求助者以往是否去过其他心理咨询机构，其咨询（或治疗）过程如何。,三、相关知识（一）了解当时咨询师的诊断以及进行过何种治疗，疗效如何。（二）分析当时去医院就诊的原因哪些是躯体方面的，哪些是心理方面的，以及二者的关系如何（三）求助者过去曾经历过心理咨询，很可能由于咨询（或治疗）效果不好而来。（四）有的求助者原来确实患有精神病，但这次是另外的问题，这些都要仔细的加以区分。（五）还有的求助者经过以往的心理咨询之后，问题非但没有解决，反而加重。四、注意事项（一）对求助者说明了解既往史的重要性（二）不可在求助者面前对以往的失误进行挑剔和嘲讽,第二节初步诊断,心理咨询师在进行初诊接待后，要对所获得的各种资料进行分析综合，确定求助者的问题是否属于心理咨询的工作范围，即能否对求助者提供心理学方面的帮助。通常一般心理问题最适合于心理咨询；其次就是某些类型严重的心理问题，单独使用心理咨询或配合其他治疗方法也会有很好效果。精神病性心理障碍目前主要靠药物治疗，不是心理咨询的工作对象。人格障碍及心理疾病边缘状态，心理咨询的作用也是很有限的。,心理诊断的定义,1.1广义的定义第一部分：正常人认知、情绪情感、意志品质、人格特点的评估以及个人发展水平的评估。第二部分：对有心理问题或心理疾病的人进行心理评估。2.2狭义的定义专指临床心理学中对各类心理紊乱的定性区分与评估。,心理诊断的任务,一、正确区分正常精神活动和异常活动1、一致性原则。主客观是否一致。2、统一性原则。知情意三者统一。3、稳定性原则。指个性特征。二、寻找心理紊乱的原因。生物学原因、认知（心理）原因和社会原因。三、对心理紊乱状态作出分类诊断。心理问题、心理障碍、心理疾病边缘状态、神经症。,第一单元确定造成求助者心理与行为问题的关键点,一、学习目标学习将临床资料相互对照印证和比较，确定资料的真实可靠性；学会找出关键点。二、工作程序（一）将收集到的全部临床资料分类填表（见P23表）（二）把临床表现与收集到的有关资料进行对比和分析（三）找到引起心理问题的关键点,引发临床表现的关键点，其内涵有二：（1）该因素是多数临床表现的原因或者与多数临床表现有内在联系（2）该因素在个体发展中持久地存在着并随着生活环境的变化自身的形式，但无论形式如何改变其本身性质不变。寻找病因关键点的方法1、心理问题的生物学原因躯体疾病2、心理问题的社会性原因3、心理问题的认知因素,案例一临床表现：不想上班，工作没兴趣。感到别人看不起自己，自己也觉得不如别人。不愿交男朋友，没这方面的兴趣，因为自己长的丑，怕人家看不中而被拒绝。同事关系和家庭中的关系处不好，总感到受人歧视，受别人欺负。与临床有关资料，主诉：乳名黑丫头，从小父母说自己又黑又丑。岁时和母亲吵架，不愿让别人叫自己黑丫头。上小学时，有几个同学当众说自己长的黑详见,自卑心理自卑,就是轻视自己,自己瞧不起自己。它是一种因过多地自我否定而产生的自惭形秽的情绪体验。产生原因：1、遭受挫折2、生理上的某些缺陷引起3、认识原因：来自社会的评价,怎样克服自卑心理1全面地、辩证地看待自己，正确地认识、评价自己。2学会正确地归因。不能因一次失败，就认为自己能力不行。3提高自信心。4体验成功。经常回忆因自己努力而成功了的事，或合理想象将要取得的成功，以此激发自信心。5，运用积极的自我暗示。6注意自我激励。7正确地补偿自己。一是以勤补拙。二是扬长避短。,四、注意事项（一）必须认真对待资料来源可靠性和资料的真实性，未经验证的资料不能作为分析问题的依据。（二）资料的分析不能有主观随意性，要符合客观逻辑。,第二单元确定求助者的问题是否属于心理咨询的工作范围,一、学习目标学会判断求助者的问题是否属于心理咨询工作的范围的原则二、工作程序（一）掌握判断正常与异常的心理活动的三项原则1、主观世界与客观世界的统一性原则2、精神活动的内在协调一致性原则3、个性的相对稳定性原则,（二）求助者具有典型意义的某些特异行为表现进行定性典型症状的诊断价值例3：xxx男性12岁。自去年开始每次洗手都要反复数十遍，晚上入睡前还要下床反复检查煤气阀和自来水阀是否关闭。自己虽然知道没有必要，但就是控制不住地要反复做。这是一例强迫症。例4：xxx男性42岁。因近一月来心情不好，整日长吁短叹。其妻陈述他前些日子还热衷于组织本市各单位的足球比赛，东奔西跑，精力充沛，声称要为我国的足球事业做出贡献。其妻回忆到这种忽冷忽热的情况以前也有过，但不像这次这么严重，脾气特别暴躁，并且有时想寻死。这是一例躁狂抑郁症的抑郁发作。,（三）从求助者的“求医行为”来判断其为神经症或重性精神病例5、例6辨别真假求医行为（四）从求助者对“症状”的“自知”程度来分析通过例8、9、10来判断求助者是否有自知力患有“神经症”的求助者对自己的症状是有“自知力”的；相反“重性精神病”患者对自己的症状没有“自知力”。所谓对症状的“自知”，是指求助者能否认识到自己的心理行为异常，以及对这些异常做怎样的解释。（五）不属于心理咨询范围问题的处理,第三单元对求助者形成初步印象对一般心理健康水平进行分析,初步印象：对求助者心理问题和行为问题就严重程度和归类诊断方面，形成大致的判断。一、学习目标依据观察、会谈和心理测验结果，对求助者的心理与行为问题形成临床初步印象二、工作程序（一）使用“心理健康水平评估的十项指标”，对求助者心理健康水平进行衡量。p285,P285心理健康水平十标准：,（六）康复能力（七）心理自控力（八）自信心（九）社会交往（十）环境适应能力,（一）心理活动强度（二）心理活动耐受力（三）周期节律性（四）意识水平（五）暗示性,（二）选择有效的测评工具对求助者的问题进行量化的系统评估。（三）进行鉴别诊断，初步区分出一般心理问题、严重心理问题和神经症性心理问题三、相关知识（一）关于“第一印象”（二）关于心理诊断广义：以正常成人和儿童为对象的心理测量工作狭义：临床心理学中作为精神病辅助诊断手段和对各种心理障碍进行确诊的测量工作严格意义：临床心理学中专门用于咨询和治疗的测量方法,（三）心理诊断的科学性1、任何单项测定均应有可比较的常模2、诊断几乎无法根据一个单项测定而得出，它只能是对多项测定进行综合分析的结果3、心理诊断的提出和方法设计都应以各基础学科的规律和操作原则为依据4、心理诊断应接受临床实践的检验（四）心理诊断的目标一般心理学研究的目标是寻求人类总体或某一群体的共同心理规律心理诊断是以个体为目标，探求某一个体在群体中的位置，确定个体行为与常模偏离的程度和距离,（五）心理诊断在临床心理学中的重要性“诊断”过分强调了结果而忽视了过程，目前多采用“心理评估诊断”这一概念。更准确地理解和使用心理评估和诊断的概念，应限制在临床心理学范围内。心理评估一诊断，作为临床心理学的一种手段，它只适合于心理问题和心理障碍，充其量也只适合于心理疾病边缘状态的诊断，对于精神病学只有辅助作用。不涉及或基本不涉及精神病学的问题。四、注意事项（一）心理诊断中，避免“贴标签”。（二）对难以确定诊断的案例，力争通过会诊解决问题。,P299心理不健康的第一类型心理问题诊断为心理问题，必须满足以下条件：1、由于现实生活、工作压力、处事失误等因素而产生内心冲突，并因此而体验到不良情绪；2、不良情绪不间断地持续满一个月、或不良情绪间断地持续两个月仍不能自行化解；3、不良情绪反应仍在相当程度的理智控制下，始终能保持行为不失常态、基本维持正常生活、学习、社会交往，但效率有所下降；4、自始至终，不良情绪的激发因素仅仅局限于最初事件；即便是与最初事件有联系的其他事件，也不引起此类不良情绪；,知识链接,第四单元一般心理问题的诊断,一、学习目标通过案例分析、掌握一般心理问题的诊断方法二、工作程序（一）把握主导症状（二）掌握一般心理问题的特点（有因，有度，有时）近期发生的，内容尚未泛化，反应强度不太强烈的情绪问题，常能找到相应的原因，思维合乎逻辑，人格也无明显异常。,（三）属于神经症性心理问题者例912三、注意事项（一）采集资料属于基本功（二）收集资料又是个人思维品质的训练,P301心理不健康的第二类型-严重心理问题诊断为“严重心理问题”，必须满足如下条件：1、引起“严重心理问题”的原因，是较为强烈的、对个体威胁较大的现实刺激。不同原因引起的心理障碍，求助者分别体验着不同的痛苦情绪；2、从产生痛苦情绪开始，痛苦情绪间断或不间断地持续时间在两个月以上，半年以下；3、遭受的刺激强度越大，反应越强烈。多数情况下，会短暂地失去理性控制；在后来的持续时间里，痛苦可逐渐减弱，但是，单纯地依靠“自然发展”或“非专业性的干预”，却难以解脱；对生活、工作和社会交往有一定程度的影响。4、痛苦情绪不但能被最初的刺激引起，而且与最初刺激相类似、相关联的刺激，也可以引起此类痛苦，即反应对象被泛化。,知识链接,第五单元严重心理问题的诊断,一、学习目标学会对严重心理问题做出诊断二、工作程序（一）分析求助者是否经历过较强烈的现实性刺激。（二）分析求助者的内心冲突是否属于道德性质或现实意义，是否有求治的愿望。（三）分析求助者的心理、生理及社会功能各方面是否受到影响。（四）分析求助者问题是否有器质性的病变作基础