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文档简介
1,脑梗死静脉溶栓流程优化,急性脑梗的静脉溶栓流程,2,脑梗死静脉溶栓流程优化,缺血性卒中急性期治疗策略,诊断和评价,静脉取栓治疗紧急药物治疗:静脉溶栓,预防复发防止并发症,静脉取栓药物治疗:动脉溶栓抗血小板降纤治疗神经保护影像指导下的静脉溶栓,0小时,0-3小时,3-6小时,8-48小时,3,脑梗死静脉溶栓流程优化,4,脑梗死静脉溶栓流程优化,1995年,RCT-NINDS试验结果,获得FDA批准,得到国际指南推荐,发病3小时内rt-PA溶栓治疗可临床获益,mRS0-1患者的比例,5,脑梗死静脉溶栓流程优化,中华内科杂志2006,45(7):613-614,6,脑梗死静脉溶栓流程优化,7,脑梗死静脉溶栓流程优化,缺血性卒中溶栓治疗的意义,8,脑梗死静脉溶栓流程优化,卒中单位时间内的神经功能损害,1.SaverJL.Stroke2006;37(1):263-266.,脑梗死静脉溶栓流程优化,9,10,脑梗死静脉溶栓流程优化,国内溶栓治疗现状,11,脑梗死静脉溶栓流程优化,溶栓率低的原因分析,12,脑梗死静脉溶栓流程优化,急性缺血性卒中溶栓速度与医院溶栓规模相关性研究,2.BrayBD,etal.Stroke2013;44(11):3129-3135.,13,脑梗死静脉溶栓流程优化,时间延误与医院规模的相关性,到达-影像检查,起病-tPA溶栓及到达-tPA溶栓时间,大规模医院中规模医院小规模医院,2.BrayBD,etal.Stroke2013;44(11):3129-3135.,脑梗死静脉溶栓流程优化,14,15,脑梗死静脉溶栓流程优化,急诊溶栓流程,16,脑梗死静脉溶栓流程优化,院内延误因素,影响溶栓执行因素,17,脑梗死静脉溶栓流程优化,急性诊断与评估应注意的问题,18,脑梗死静脉溶栓流程优化,类卒中样疾病,19,脑梗死静脉溶栓流程优化,3小时内静脉溶栓的适应证,有缺血性卒中导致的神经功能症状症状3小时年龄18岁患者或家属签署知情同意书,20,脑梗死静脉溶栓流程优化,3小时内静脉溶栓的禁忌证,近三个月有重大头颅外伤史或卒中史可疑蛛网膜下腔出血近1周有在不易压迫止血部位的动脉穿刺既往有颅内出血颅内有肿瘤、动脉畸形、动脉瘤近期有颅内或椎管内手术血压升高:收缩压180mmhg,或舒张压100mmhg活动性内出血急性出血倾向,包括血小板计数低于100109/L或其它,21,脑梗死静脉溶栓流程优化,3小时内静脉溶栓的禁忌证,48小时内接受过肝素治疗(APTT超出正常上限)已口服抗凝药者INR1.7或APTT15S目前正在使用凝血酶抑制剂或Xa因子抑制剂血糖2.7mmol/LCT提示多脑叶梗死(低密度影大于1/3大脑半球),22,脑梗死静脉溶栓流程优化,相对禁忌证,轻型卒中或症状快速改善的卒中妊娠癫痫发作后出现的神经功能损
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