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文档简介

病例讨论,简要病史,张某男64岁浏阳市淳口已婚主诉：呕吐、纳差、乏力、退瘦1月余，伴腹胀5天。现病史：患者自诉于1月余前在海南工作时无明显诱因出现进食后呕吐、恶心，呕吐物为胃内容物，无咖啡色样物质，无呕血及黑便。纳差，每日只能进食少许白粥，乏力明显，伴体重下降迅速，至今体重下降20余斤，诊断考虑为“消瘦查因”恶性肿瘤”，对症治疗后无好转。现症见：口干，无明显的多饮多尿，少量多餐，食后易饥，间有恶心呕吐，进食后腹胀,简要病史,明显，无心悸、怕热、出汗症状，无畏寒、发热，乏力，精神差，大便干，色黄，大便次数达68次，夜尿56次每晚。既往史：患者既往体质一般，否认“肝炎”“结核”“伤寒”等传染病史，否认重大外伤及手术史，无输血史，否认药物及食物过敏史，预防接种史不详。,中医四诊资料,神清，少神，形体消瘦，面色晦暗，少华，活动自如。无太息、呃逆之声，未闻及特殊气味。舌象：舌红少津少苔脉象：脉细,体格检查,T:36.8P:80次/分R:21次/分BP:125/70mmHgWt:34KgH:155cmBMI”14.3Kg/腹围：60cm神清，精神差，形体消瘦。全身浅表淋巴结无肿大。劲软，气管居中，甲状腺无肿大。双肺呼吸音清，未闻及啰音。心界不大，HR:P:80次分，律齐，无杂音。腹软，全腹无压痛及反跳痛。肝脾肋下未扪及，肝区及双肾区无叩击痛。双下肢无水肿，生理反射正常存在，病理反射未引出。,胃镜检查示：1十二指肠球炎2慢性浅表性胃炎伴胃窦部糜烂出血3HP(+)B超示：双肾囊肿ECG示：窦性心律，ST-T稍下移随机血糖：7.2mmol/L三大常规均正常肝、肾功能、血脂、GSP、ASO均正常,辅助检查,入院后辅助检查,SR：(-)OB：(+)UR：(-)肿瘤标志物全套：CEA1.39ng/MLCA-1257.8U/mlCA-1535.2U/mlCA-1993.0U/ml电解质常规：（-）肾功能：（-）结核抗体PDD-IgG(+)PDD-IgM(+),糖化血红蛋白:6.3%肝功能：ALT96.96U/LAST50.1U/L乙肝两对半：HBsAg（-）HBsAb（-）HBeAg（-）HBeAb（+）HBcAb（+）CPA:两肺及心膈未见异常B超：1肝囊肿2慢性胆囊炎3双肾缩小，双肾实质A级病变4左肾囊肿5右肾结石,入院后辅助检查,问题：,1该患者的病例特点？2如何鉴别诊断？3还需进一步完善哪些相关检查？,结果：,甲状腺功能全套：FT44.11ng/dlFT313.45pg/mlTSH0.02U/ml甲状腺彩超：1甲状腺多发实质非均质性结节，较大伴钙化。2甲状腺血供丰富，不排甲亢。3双侧颈部多发淋巴结肿大。,结果：,诊断：淡漠型甲状腺
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