用药安全与护理改后.ppt

,老年人的安全用药与护理,第七章,跌倒,噎、呛,坠床,服错药,交叉感染,意外伤害,安全问题,问：老年人用药存在的问题？,老年用药存在的问题：老年人自身医护,老年人自身问题,一身多病、用药种类多增龄和衰老肝解毒功能肾排泄功能下降药物易蓄积心理行为障碍嗜药健忘强迫妄想误服“经验主义”对医生不信任偏见固执不遵医嘱不按时间、剂量服药,医护问题,责任心不强不能细心观察及时预防处理或滥用对多病同发的老年人不能正确选择用药切入点未遵循简单有效用药的原则老年医学知识掌握不够经验不足忽略了老年与青壮年的区别,教学内容,第一节、老年人的用药特点（了解）第二节、老年人的用药原则（熟悉）第三节、老年人的用药护理(掌握),教学内容,第一节老年人的用药特点,一、老年人药物代谢特点(了解),二、老年人药效学特点(了解),药代动力学过程降低主动转运吸收减少药物代谢能力减弱药物排泄功能降低半衰期延长，血药浓度增高,一、老年药物代谢特点,（一）、药物的吸收,药物的吸收：是指药物自体外或给药部位经过细胞组成的屏蔽膜进入血液循环的过程。,老年人退行性变化,以30岁为100%，随年龄增加，功能降低60岁100岁基础代谢-8%-20%体液总量-10%-25%心输出量（休息时）-20%-45%肾血流量-30%-65%肺功能-30%-70%肝血流量-30%-60%,（一）、药物的吸收,由于以上老年人的退行性变化，药物在其体内的代谢有着自己的特点：胃酸分泌胃液PH值胃、肠、肝血流下降胃肠排空减慢肠蠕动减慢胃肠道参与吸收细胞及吸收面积的减少（6）酶系统的不足，胆汁和消化酶分泌,以上造成药物吸收下降，易出现胃肠道不良反应,首过效应，指某些药物经胃肠道给药,在尚未吸收进入血循环之前,在肠粘膜和肝脏被代谢,而使进入血循环的原形药量减少的现象,也称第一关卡效应。肝血流量减少使药物的首过效应减弱,给药途径吸收速度由快至慢比较，顺序为（）A、静脉吸入肌内皮下直肠粘膜口服皮肤B、静脉口服肌内直肠粘膜吸入皮下皮肤C、静脉吸入直肠粘膜肌内口服皮下皮肤D、吸入静脉肌内皮下直肠粘膜口服皮肤,（二）、药物的分布,影响药物在体内分布的因素：1、药物与血浆蛋白结合的量2、药物与组织的亲和力3、组织血液灌注量,（二）、药物的分布,（1）血浆蛋白含量游离型药量药效（2）蛋白结合率（3）细胞内液水溶性药分布血药浓度（4）脂肪脂溶性药分布半衰期,（三）、药物代谢,肝重量,功能性肝细胞数,酶活性,经肝代谢的药物在体内存留时间,肝血流,肝脏是主要的代谢和解毒器官所以肝脏是影响药物代谢的主要因素,（四）药物的排泄,药物主要经肾脏，还可经肺、胆汁排泄所以肾脏功能是影响药物代谢的主要因素,肾重量,肾单位肾小球滤过率,肾动脉硬化,肾血流,肾药物排泄能力,二、老年人的药效学特点,老年人药效学改变的特点：1、药物敏感性增高、作用增强，对少数药物则相反2、对药物耐受性下降，药物不良反应增加,（一）老化对药物敏感性、作用的影响,多数敏感性增加，少数降低,（二）老化对药物耐受性的影响,1、多药合用2、易引起缺氧3、对肝脏有损害4、排泄慢、易引起电解质失衡5、胰岛素和葡萄糖,二、老年人的药效学特点,（三）、影响老年人药物疗效的其他因素老年人自身因素药物方面因素,生理因素,制剂与给药途径,心理状态,营养状况,生活习惯,药物剂量,联合用药,病理因素,一、受益,二、五种药物,三、小剂量,四、择时,五、停药,老年人用药的五原则（熟悉）,第二节老年人的用药原则,用药五原则,原则一（受益）：用药要有明确适应症用药受益/风险1,原则二（五种药物）：同时用药5种,原则三（小剂量）：药典规定为成人量的3/4成人剂量1/4-1/3起,原则四（择时）：最合适的用药时间,原则五（停药）：发生任何新的症状,用药五原则,切忌滥用药补药要适当,第三节、老年人的用药护理,全面评估老年人用药情况（了解）,密切观察和预防药物不良反应（熟悉）,老年人用药指导（掌握）,学习内容与目标,一、全面评估老年人用药情况,（一）.用药史情况（用药记录、过敏史等）（二）.老化程度（身体各器官功能）（三）.用药能力（视、听、理解力等）（四）.心理社会状况（生活习惯、文化程度、经济状况等）,二、密切观察和预防药物不良反应,（一）.老年人常见用药后不良反应,如：毒性反应、副作用、变态反应、反向作用等）,老年病五联症,跌倒精神异常大小便失禁丧失生活能力不思活动(老年病五联症),（二）、老年人易发生不良反应的常见药物,1.镇静催眠药物2.抗精神病药物3.防治心绞痛药4.抗心律失常药物5.降压药,6.抗胆碱药7.治疗慢性心功能不全药物8.抗生素9.激素类10.维生素及微量元素,（二）、老年人易发生不良反应的常见药物,（三）、预防药物不良反应的措施,1.遵循老年人用药原则:剂量由小到大(从成人剂量的1/4开始，逐渐增大)2.按医嘱服药3.作好药物标记4.注意药物之间的相互作用,5.检查药物质量6.谨防药物过敏7.适当的给药方法8.防止意外发生9.定期监测血药浓度,（三）、预防药物不良反应的措施,三、老年人的用药指导,(一)加强老年人用药的指导1、选择合理的给药途径的指导2.提高用药依从性的指导（1）.加强给药护理（2）.指导按时服药（3）.服药依从性教育,提高老年人用药依从性,依从性：依从性也称顺从性、顺应性,指病人按医生规定进行治疗、与医嘱一致的行为,习惯称病人“合作”;反之则称为非依从性。依从性可分为3类：完全依从部分依从(超过或不足剂量用药、增加或减少用药次数等)完全不依从,2、提高老年人用药依从性,缺乏护理和自我保健知识对医嘱理解不充分记忆力及视力下降用药复杂,服药的依从性下降,错服，漏服或剂量不准确,住院老年人出院带药老年人加强给药护理空巢独居老年人精神异常不配合者吞咽障碍与神志不清者外用药物指导按时服药服药依从性教育,2、提高老年人用药依从性,措施,3.指导正确服用药物4.协助正确保管药品5.加强老年人用药的健康教育（1）.加强用药解释（2）.鼓励首选非药物治疗（3）.不要随意买药、服药（4）.加强家属安全用药教育,三、老年人的用药指导,非处方药（通称OTC药）是指那些不需要医生处方，消费者可直接在药房或药店中即可购取的药物。非处方药是由处方药转变而来，是经过长期应用、确认有疗效、质量稳定、非医疗专业人员也能安全使用的药物。,（二）老年人家庭用药指导1.家庭用药的选择（1）.要有针对性（2）.合理选用（3）.忌一次购买过多（4）.注意配伍禁忌（5）.老年人慎用保健品,三、老年人的用药指导,2.家庭用药的注意事项（1）药物的剂量、剂型（2）用药最佳时间（3）药物间的相互作用（4）防止发生意外,三、老年人的用药指导,3.家庭用药的保管（1）注意药物稳定性（如光线、温度的要求）（2）分类保管（3）保留原始包装（4）不能放在能轻易拿取处,三、老年人的用药指导,用药能力心理社会状况,用药史情况文化程度,加强老年人的用药指导,老年人家庭用药指导,老年人的用药护理,全面评估老年人用药情况,老年人用药指导,密切观察和预防药物不良反应,常见药物不良反应易发生的不良反应的常见药物预防不良反应的措施,家庭用药的选择家庭用药的注意事项家庭用药的保管,指导正确服用药物协助正确保管药品加强老年人用药的健康教育,选择合理的给药途径提高用药依从性,课堂小结,思考题1,预防老年人用药不良反应，老年人开始用药剂量原则应该从多少开始？,思考题2,王xx，65岁，厂退休职工，患高血压冠心病多年，长期服异搏定(维拉帕米)、丹参片及双氢克尿塞等药物控制病情。近来，老人感心悸不适，经厂医院检查为频发性室性早搏，医生开处方用药为硝苯地平和舒乐心安。老人的子女担心厂医院医生技术不全面，就又陪老人到市医院就诊，市医院内科医生检查同意厂医院的诊断，又给开了尼莫地平、心得安等药物。回家后，老人很