甲状腺切除术.ppt

甲状腺切除术,下丘脑,脑垂体,下丘脑和脑垂体控制甲状腺激素的分泌，甲状腺激素控制代谢,甲状腺,解剖,位置：两侧叶：位于喉下部和气管上部的前外侧峡部：2nd-4th气管软骨的前方上极：甲状软骨中点下极：6th气管软骨,解剖,毗邻：前：皮肤，浅筋膜，颈深筋膜浅层，舌骨下肌群及气管前筋膜侧叶：后内侧：喉与气管，咽与食道，喉返神经后外侧：颈动脉鞘及其内的颈总动脉，颈内静脉和迷走神经，椎前筋膜深面颈交感干相邻临床意义：甲状腺肿大时，呼吸困难，吞咽困难，声音嘶哑，Horner综合征,喉上神经：内支伴喉上动脉，分布于声门裂以上喉粘膜外支伴甲状腺上动脉行向下前方，侧叶上极约1cm处与动脉分开，支配环甲肌和咽下缩肌甲状腺次全切除术：结扎甲状腺上动脉时紧贴上极进行，防止外支损伤，否则声音低钝，呛咳,甲状腺的动脉与喉的神经,手术,Head&Neck,并发症的预防及处理,低钙血症双侧区清扫术后，常会出现低钙血症，大多患者能逐渐恢复，少数为终身性。低钙症状常发生在手术后3天之内，应常规监测血钙。有症状低钙血症病人经及时补充钙剂后，症状迅速改善，并往往在术后7天内消失。出现低钙血症时首先应静脉补钙，慢慢转为口服补钙,中央区淋巴结清扫术,中央区淋巴结清扫又称为区淋巴结清扫手术指征：为临床颈侧区淋巴结阴性的甲状腺癌患者。手术目的：中央区淋巴结是甲状腺癌淋巴结转移的第一站，清扫此区可以减少颈侧部淋巴结转移的可能性,Head&Neck,并发症的预防及处理,乳糜漏以左侧多见，术后一旦发现乳糜漏，可采用强负压吸引，同时禁用高脂饮食。如每日引流量大于500ml，应及时手术探查结扎胸导管；如局部清扫彻底无法缝扎，可转移邻近组织瓣填塞,Head&Neck,并发症的预防及处理,喉返神经损伤在行中央区淋巴结清扫时，需常规全程显露颈部喉返神经，如双侧喉返神经损伤，必须行气管造瘘，以免术后窒息,并发症：喉上神经损伤单侧：不能发高音双侧：不能发高音，声音单调喉返神经损伤单侧：声嘶双侧：呼吸困难,中央区淋巴结清扫术,并发症：气胸和纵隔气肿大量需行胸腔穿刺抽气或胸腔闭式引流乳糜漏处理：停负压吸引加压包扎引流量大于500ml/d，应及时手术探查,扩大颈淋巴结清扫术,其他并发症及处理1.出血出血常常发生在24小时内术中出血-颈内静脉损伤、结扎线脱落术后出血-术中止血不彻底处理：出血量多时要重回手术室结扎2.伤口感染渗血积聚或抗生素使用不当致处理：扩大切口，充分引流，抗生素使用,7.颈动脉破裂Carotidblow-out颈动脉破裂可以导致：60%的残废率50%的死亡率神经系统后遗症如偏瘫、失语、发音困难颈动脉破裂与感染、放疗、咽漏有关手术损伤也可能是原因之一,4.甲状腺危象（甲亢恶化的严重表现）,*发病机理：交感神经兴奋垂体肾上腺皮质轴应激反应减弱大量T3、T4释放入血*诱因：感染、精神刺激、创伤等应激状态,*表现：（1）原有甲亢症状加重。（2）高热（390C以上）、心率快（140-240次/分）、呼吸急促、烦躁、大汗、呕吐、腹泻。（3）休克、昏迷、死亡。,：5.甲状腺危象的抢救：*去除诱因*吸氧*降温：物理，药物降温（异丙嗪+度冷丁）*用药PTU复方碘溶液心得安HC,过1-2小时,首选,3.甲状腺危象的护理,配合抢救：建立静脉通道、氧气、降温遵医嘱用