七、泻下药方.ppt

泻下药,【含义】凡能引起腹泻，或润滑大肠，促进排便的药物，称为泻下药。【性能与作用】多为沉降之品，主入大肠经，主要作用是泻下通便；清热泻火；逐水退肿。【适应范围】主要适用于大便秘结，胃肠积滞，实热内结及水肿停饮等里实证。部分药物尚可用于疮痈肿毒及瘀血证。,分类：攻下药-里实便秘润下药-肠燥便秘峻下逐水药-水饮停聚,【配伍】根据里实证的兼证及病人的体质进行配伍。【使用注意】因泻下药中的攻下药、峻下逐水药作用峻猛，或具有毒性，易伤正气及脾胃，故使用时应注意：1.年老体虚、脾胃虚弱者当慎用。2.妇女胎前产后及月经期当忌用。3.泻下药易伤胃气，当奏效即止，慎勿过量。4.峻下逐水药峻猛有毒，对其炮制、剂量、用法必须掌握，以确保用药安全。,1.泻下作用,2.利尿作用,3.抗病原体,4.抗炎作用,5.抗肿瘤作用,泻下药的药理作用主要涉及以下几方面：,大黄苦寒脾胃大肠心,干燥根及根茎,【功效】泻下攻积，清热泻火，止血，解毒，活血祛瘀，清泻湿热。【应用】1便秘积滞尤宜于热结便秘证。治胃肠实热便秘，如大承气汤。2血热吐衄，目赤咽肿如泻心汤。3热毒疮疡，烧烫伤大黄牡丹汤。4瘀血诸证桃核承气汤、复元活血汤5湿热黄疸，淋证，痢疾如治湿热黄疸的茵陈蒿汤；治湿热淋证的八正散。,将军、生军、生川军、生锦纹、生大黄、制军、制川军、制大黄、酒洗大黄、酒川军攻下生用；活血酒炙；止血炒炭。用之于下必生用，若邪气在上，非酒不至。【使用注意】为峻烈攻下之品，易伤正气，如非实证，不宜妄用。苦寒，力猛，易伤胃气，脾胃虚弱者慎用；妇女妊娠期、月经期、哺乳期均应忌用。,临床用药别名：,番泻叶甘苦咸大肠经,功效应用,泻下导滞,便秘（热结便秘，习惯性便秘及老年便秘）泻下行水消胀:腹水肿胀,番泻叶,开水泡服，1.53g。,煎服，59g，宜后下,用法用量：,火麻仁甘平，归脾大肠经,润肠通便-肠燥便秘：益血润肠丸，麻子仁丸“老人血虚，产后便秘最宜。”本草求真,泻下剂,适应范围：热结-便秘，伴壮热烦渴，苔黄脉实等寒结-便秘，伴畏寒肢冷，脘腹冷痛燥结-便秘，伴肠燥津亏等水结-水肿，腹胀，二便不利邪实正虚-便秘，兼正气虚弱症,大承气汤伤寒论,功用：峻下热结主治：阳明腑实证（痞、满、燥、实）。热结旁流证。热厥、痉病、发狂属里热实证者。病证解析：痞满燥实热邪与燥屎相结，腑气不通热结旁流热结迫肠中津液从旁而下热厥-阳气受遏，不达四肢痉病-伤津劫液，筋脉失养发狂-热扰神明，心神浮越,阳明腑实证,腹气不通，阴液被耗实热积滞，内结肠胃,配伍意义：大黄-泻热通便，荡涤肠胃实君芒硝咸寒软坚，泻热通便燥臣厚朴下气除满满佐枳实-消痞破结痞使小承气汤：大黄、厚朴、枳实轻下热结调胃承气汤：大黄、芒硝、甘草缓下热结,峻下热结,通因通用：反治法之一。针对某些实邪内结，郁滞在里，表现症象似通，而本质不通的病证采用通利的治法。,大黄牡丹汤,功用：泻热破瘀，散结消肿。主治：肠痈初起，湿热瘀滞证。右下腹疼痛拒按，或右足曲而不伸，伸则痛甚，甚则局部肿痞，或时时发热，自汗恶寒，舌苔薄腻而黄，脉滑数。气血郁滞,正邪交争-发热,自汗，恶寒湿热郁蒸气血凝聚邪结肠中，腑气不通-右下腹疼痛拒按湿热内蕴-苔黄腻，脉滑数,配伍意义大黄-泻热逐瘀，荡涤肠中湿热瘀结之毒君丹皮-清热凉血,活血散瘀桃仁-破瘀活血芒硝-泻热导滞，软坚散结臣冬瓜仁-清肠利湿，排脓消痈佐使,麻子仁丸伤寒论,【功用】润肠泻热,行气通便【主治】胃肠燥热,脾约便秘证病证解析：脾不布津，但输膀胱小便频数大便秘结-燥热伤津，肠失濡润苔微黄，脉细涩燥热伤津之象,脾约证,肠失濡润脾津不足肠胃燥热,成无己：“约束津液不得四布，但输膀胱，致小便数而大便秘，故曰其脾为约。”素问：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行，是脾主为胃行其津液者也。”,配伍意义：麻子仁-润肠通便君杏仁-上肃肺气，下润大肠白芍-养血敛阴，缓急止痛大黄-苦寒泄热，攻积通便枳实、厚朴-行气破结除满蜂蜜-润燥滑肠，调和诸药使,臣,佐,润肠泻热，行气通便,小承气,配伍特点：本方即小承气汤加麻子仁、杏仁、白芍、蜂蜜而成，攻而不峻，润而不腻，有攻润相合之特点。,保和丸,功用:消食和胃。主治:食滞胃脘证。脘腹痞满胀痛,嗳腐吞酸,恶食呕逆,或大便泄泻,舌苔厚腻，脉滑。食积内停,气机不畅-脘腹胀满,脾胃升降失职，浊阴不降嗳腐吞酸,呕吐呕逆清气不升大便泄泻,饮食不节暴饮暴食,配伍意义:,山