一次性真空采血管的使用.ppt

检验标本的规范采集,弋矶山医院检验科李小宁2013.08.28,护士,检验,病人,医生,准确检验结果,需要我的努力,更离不开你的支持,一、各种真空采血管用途,优点,1、安全：易于彻底销毁，减少医源性传染病2、方便：一次静脉穿刺可采集多管标本，省时省力，减轻病人痛苦，容易混匀3、形势需要：发达国家已有60年的使用经验，国内二级以上医院已经采用。4、标识清楚：满足不同标本采集的需求,红头管,用于免疫项目检验标有2、3、4、5ml刻度一般采血3ml，不需混匀橘红管含有促凝剂，抽血时混匀8次G试验使用BD公司的红头管,黄头管,用于生化项目检验标有1、2、3、4ml刻度一般采血3ml含有促凝剂、分离胶抽血时混匀5次(促进血液尽快凝固，便于血清分离),蓝头管,3.8%枸椽酸钠抗凝管用于血凝四项(PT、APTT、TT、FIB)精确至2ml刻度（1:9）静脉血1.8ml+0.2ml抗凝剂颠倒混匀8次,黑头管,3.8%枸椽酸钠抗凝管用于ESR检验精确采血至标志线（1:4）静脉血1.6ml+0.4ml抗凝剂缓缓颠倒混匀8次,紫头管,血常规EDTAK2抗凝静脉血1.0-2.0ml颠倒混匀8次或弹拨混匀,绿头管,用于微量元素、内毒素测定采血2ml-4ml肝素钠抗凝管颠倒混匀8次内毒素要求使用BD公司产品（细菌室）,二、采血步骤,真空管采血步骤,1、常规消毒，取下采血针护套，持采血针（黑色柄）穿刺静脉，回血,2、将采血针另端（黄色座），刺入真空管，采血至需要量,3、如需多管采血，可再接入所需的真空管,4、含抗凝剂采血管，采血后应及时颠倒混匀8次，动作要轻缓,5、采血结束：先拨真空管，后自病人肘部拨去针头，止血,多管采血顺序：红头管蓝头管黄头管紫色管黑头管,三、几点注意事项：,1、静脉采血应远离输液端2、蓝头管、黑头管采血量必须精确3、蓝头管采血尽量放在第2位(红头管之后)4、抗凝管至少颠倒缓缓混匀8次5、采血量少的注意避免溶血6、多管采血顺序：红管-蓝管-黄管-绿管-紫管-黑管,四、真空采血管应用总结,各种真空管使用汇总,关于采血量及采血管数的几点意见,检验与护理的沟通,1、急诊开展项目：血常规、血凝常规急诊八项（糖、肾功、电解质）心功能：心肌酶谱、肌钙蛋白肾功能：BUN、Cr、尿酸胰腺功能：血/尿淀粉酶、脂肪酶电解质：K+、Na+、Cl-、Ca2+、CO2-CP感染指标：血常规、降钙素原（PCT）、CRP血气分析（肝素抗凝，动脉血）抽血2ml送急诊化验室，1h内出报告,病原体检测的标本采集,血,培,养,发热,感染,常见的病原体,细菌,常见的病原体,常见的病原体,真菌,常见的病原体,病毒,血液、,尿液、粪便、痰、分泌物、组织,病原体检测关键标本（specimen）,血液、,血液,营养培养基,温度、湿度,细菌繁殖,血培养（bloodculture）,血培养的采集原则,抗菌药物治疗前,Temperature体温,BloodCultures,BacteriaLevel病原菌浓度,&发热初期,至发热高峰前,血培养的采集时机,抗菌药物治疗前,至发热高峰前,肘静脉,颈静脉,腹股沟静脉,血培养的采集部位,成人：810ml/瓶,婴幼儿：15ml/瓶,血培养的采血量,CLSI(ClinicalandLaboratoryStandardsInstitute)，2013（美国）临床实验室标准化协会,侧,双,瓶,双,需氧瓶,厌氧瓶,需氧瓶,厌氧瓶,血培养的采集瓶数,FRCockerillIII,JWWilson,EAVetter,etal.OptimalTestingParametersforBloodCultures,ClinInfectDis.2010,38(12):1724-30.,多瓶采样的作用,提高细菌检出率,立即送检,禁放冰箱,血培养的标本送检,二、血培养标本采集流程,消毒流程：（1）培养瓶的消毒:1.用75%酒精消毒血培养瓶去保护盖的橡皮塞子2.消毒后将酒精棉签覆盖于瓶口，保持瓶口无菌（2）皮肤消毒严格按酒精-碘-酒精三步法,皮肤消毒,严格按酒精-碘-酒精三步法进行：1.首先用75%酒精擦拭静脉穿刺部位待30秒以上2.然后用碘伏或1%-2%碘酊消毒皮肤30秒，从穿刺点向外1.5-2cm直径画圈进行消毒3.最后用75%酒精脱碘注意：对碘过敏的患者，只能用75%酒精消毒，消毒60秒钟，待酒精挥发干燥后穿刺采血,血培养标本采集流程,1.准备血培养瓶、消毒液等材料,2.在每个培养瓶上标明容量刻度及采血部位,3.消毒培养瓶,4.皮肤消毒（酒精-碘-酒精三步）1.酒精2.碘,3.酒精,5.采集血标本，建议使用真空采血针采血,血培养标本采集流程,6.将培养瓶颠倒混匀,血培养的采集流程视频,导管相关性血流感染（CatheterRelatedBloodStreamInfection,CRBSI）,新进展：导管血的采集,导管相关性血流感染的诊断,CRBSI的临床表现为：发热、寒战或导管部位红肿、硬结或有脓液渗出由于临床表现缺乏特异性和敏感性所以需结合实验室检查来进行CRBSI的诊断,导管未拔：导管血,导管已拔：导管尖端+外周静脉血,+外周静脉血,导管血的采集方法,静脉导管,1、采集方法（1）常规导管部位皮肤消毒（2）无菌方法从病人体内拔出静脉导管，剪下导管尖端5cm，放入无菌瓶中（3）立即（15min内）送检，避免标本干燥,表1.已拔除导管结果解释,表2.保留导管结果解释,血培养阳性示例,尿液标本,1.采集时机:清晨第一次尿或至少在膀胱储存4h2.采集方法：清洁排尿法(清洗后留取中段尿10-20ml)3.标本的运送：2小时内送检,粪便,取脓液、血液或粘液标本送检.弧菌引起的腹泻标本应置于碱性蛋白胨水对于传染性腹泻患者需要3次送检.,下呼吸道分泌物(痰培养)的标本,1.标本采取的方法：自然咳痰刷牙，漱口后清晨第一口痰2.标本的运送：2小时内送检,创伤、组织和脓肿标本,采集位置先清除污物,碘酒、酒精消毒皮肤开放性脓肿:用无菌棉拭子采集脓液封闭性脓肿:无菌注射器穿刺抽取厌氧菌感染,抽取