心理与精神护理（中职护理专业，案例版） 第9章 精神活性物质所致精神障碍病人的护理

第九章,精神活性物质所致精神障碍病人的护理,学 习 目标,1了解精神活性物质所致精神障碍的分类。2理解精神活性物质、耐药性、依赖性及戒断综合征的概念。3理解精神活性物质所致精神障碍的病因及发病机制。4掌握精神活性物质所致精神障碍的类型、临床表现。5掌握精神活性物质所致精神障碍病人的护理措施。,第一节 概述,一、概念,1、精神活性物质 精神活性物质又称成瘾物质，是指来自体外能够影响人类情绪、行为和意识状态，并可导致依赖作用的一类化学物质。,一、概念,2、依赖 是指个体对精神活性物质强烈的渴求并反 复地使用，以取得快感或避免不快感为特点的一种精神和躯体性病理状态。,一、概念,精神依赖： 是指用药后产生一种愉快满足或欣快的感觉,并在精神上驱使用药者具有一种要周期性地或连续性地用药的欲望,从而产生强迫性的用药行为,以便获得满足或避免不适感。,一、概念,躯体依赖： 指由于反复使用某种药物或物质所造成的一种躯体的适应状态，中断用药后产生一种强烈的躯体方面的损害，即戒断综合征，表现为出现一系列特有的躯体和精神症状，使个体非常痛苦，甚至危及其生命。,一、概念,3、滥用 滥用又称有害使用，是指偏离医疗所需 或有悖于社会常规的使用或反复使用精神活性物质。,一、概 念,4. 耐受性 是指长期持续使用某种物质后，其效应逐渐减低，如欲达到使用初期的相同效应，就需要不断加大剂量。 5 .戒断状态 是指因减少或停用精神活性物质而出现的精神症状、躯体症状。,阿片类药物：阿片、吗啡、海洛因等,海洛因的滥用方式,静脉注射 肌肉注射,烫吸 追龙,二、精神活性物质的分类,1 中枢神经抑制剂：包括阿片类物质（海洛因、吗啡、度冷丁、美沙酮、丁丙诺啡）、酒类、巴比妥类及苯二氮卓类药物。 2 中枢神经兴奋剂：如苯丙胺类（如冰毒、摇头丸）、可卡因、烟草、含咖啡因饮料等,二、精神活性物质的分类,3 致幻剂：如大麻、麦角二乙胺等。4 挥发性溶剂：如丙酮、四氯化碳等5 阿片类 如海洛因、吗啡、阿片、哌替啶、美沙酮等6 烟草7 大麻,三、常见的精神活性物质,（1）中枢神经抑制剂：包括阿片类物质（海洛因、吗啡、度冷丁）、酒类、巴比妥类及苯二氮卓类药物。（2）中枢神经兴奋剂：如苯丙胺类（如冰毒、摇头丸）、可卡因、烟草、含咖啡因饮料等（3）致幻剂：如大麻、麦角二乙胺等（4）挥发性溶剂：如丙酮、某些溶媒,四、病因及发病机制,一 病因 1生物因素 2社会因素 3心理因素,四、病因及发病机制,二 发病机制1、毒物作用机体,引起大脑皮质主动性抑郁过程削弱、兴奋性增高、出现弥散性超限抑制和保护性抑制、出现意识障碍和运动兴奋2、毒物的性质、剂量、进入机体的途径、速度和持续的时间，均与精神障碍的发生及表现形式有关。3、毒物对中枢神经系统，对精神障碍的发生具有重要意义。,五、常见的临床类型及表现,（一）阿片类物质所致精神障碍 1阿片类物质依赖 2戒断综合征 3过量中毒,五、常见的临床类型及表现,(一)酒精所致精神障碍1急性酒中毒 兴奋期表现心率加快、面色潮红、情绪亢奋、言语动作增多等；麻痹期表现情绪失控、语言不清、运动失调、心悸、呼吸急促、呕吐 等；严重中毒可发生死亡。,五、常见的临床类型及表现,(二)酒精所致精神障碍1急性酒中毒 兴奋期表现心率加快、面色潮红、情绪亢奋、言语动作增多等；麻痹期表现情绪失控、语言不清、运动失调、心悸、呼吸急促、呕吐 等；严重中毒可发生死亡。,五、常见的临床类型及表现,（二）酒精所致精神障碍 2慢性酒中毒 （1）依赖综合征 （2）酒中毒性幻觉症 （3）酒中毒性脑病,五、常见的临床类型及表现,（三）镇静催眠药物所致精神障碍 1镇静催眠药物依赖 2戒断综合征 3过量中毒,五、常见的临床类型及表现,(四)抗焦虑药物所致精神障碍 1抗焦虑药物依赖 2戒断综合征 3过量中毒,第二节 精神活性物质所致精神障碍病人的护理,一、护理评估,(一)健康史：1、一般情况 2认知过程 3情绪过程 4人际互动过程 (二)身体状况 1、生理状况 2、心理状（三）社会心理状况 （四）辅助检查,二、护理诊断,（一）急性意识障碍 与精神活性物质过量中毒、戒断反应等有关。 （二）营养失调（低于机体需要量） 与以精神活性物质取代摄取营养的食物、没钱买食物等有关。,二、护理诊断,（三）认知改变 与精神活性物质过量中毒、戒断反应等有关。（四）有暴力行为的危险（对自己或对他人） 与断反应、幻觉等有关。,二、护理诊断,（五）焦虑 与调适机制发生严重的困难 、需要未获满足、发现使用物质的后果引起更大的焦虑、戒断症状有关（六）社交障碍 与戒断综合症所致震颤谵妄；病人所表现的行为不被社会接受有关,三、护理目标,1意识清晰、生命体征稳定。2营养状况得以改善。3能认清并接受自己物质成瘾的事实，认真执行戒除物质成瘾计划。4能应用新的调适方法，以处理生活中的压力事件。5能有效控制自己的情绪和行为。6能与他人建立信赖感，人际关系和行为方式有所改善。,四、护理措施,（一）生理护理1基础护理2生活护理3饮食护理 4睡眠护理5安全护理,四、护理措施,（二）心理护理 1.制定计划2.建立关系3.提供信息4.有效护理 5.社会支持,四、护理措施,（三）特殊护理1急性中毒护理2戒断症状护理3用药护理4防止交叉感染,四、护理措施,（四）康复治疗和护理1、参加社会活动2、病人和家属掌握康复的一般原则和方法。3、认真执行假出院制度。,四、护理措施,（五）健康教育1.加强精神活性物质成瘾性的宣传教育。2.加强药品管理和处方监管。3.对病人进行健康生活方式指导。4.加强家庭健康指导。,五、护理评价,1病人的意识障碍未发生，生命体征稳定，无并发症。2病人营养状况得到改善3病人能认真执行戒除物质成瘾计划，有明显的进步并已戒除酒精或药物依赖。4病人未发生暴力行为。