104 第四章 人群营养基础 110708

人群基础营养,公共营养师培训,孕妇和乳母营养,孕妇：妊娠(pregnancy)期妇女（由妊娠开始至分娩结束）。乳母：哺乳(lactation)期妇女（由胎盘娩出后至哺乳终止）。,第一节、孕妇营养,孕妇的生理特点妊娠期（孕期）：卵子受精后在母体内发育为一个成熟婴儿的过程。孕早期：怀孕后13月孕中期：怀孕后46月孕晚期：怀孕后79月,1、孕期内分泌的改变人绒毛膜促性腺激素（humanchorionicgonadotropin,HCG）在妊娠1周开始出现，至第9周达高峰。此激素由胎盘分泌，有安胎作用。人绒毛膜生长素（humanchorionicsomatotropin,HCS）在妊娠6周出现，36周达高峰至分娩。此激素由胎盘分泌，功能为降低母体葡萄糖利用；促进脂肪分解；促进蛋白质和DNA合成。,1、孕期内分泌的改变（3）胎盘催乳激素：可刺激胎盘和胎儿的生长以及母体乳腺的发育和分泌；刺激母体脂肪分解，提高母血游离脂肪酸和甘油的浓度，使更多的葡萄糖运送至胎儿，在维持营养物质由母体向胎体转运中发挥重要作用。（4）雌二醇：调节碳水化合物和脂类代谢，增加母体骨骼更新率；有研究发现，钙的吸收、钙的潴留与孕期雌激素水平正相关。,1、孕期内分泌的改变（5）血浆甲状腺素T3、T4：水平升高，但游离甲状腺素升高不多，基础代谢率至孕晚期升高15-20，孕晚期基础代谢耗能每天约增加0.63MJ(150kcal)。（6）胰岛素：分泌增多，循环血中胰岛素水平增加，使孕妇空腹血糖值低于非孕妇，但糖耐量试验时血糖增高幅度大且回复延迟，致糖耐量异常及妊娠糖尿发生率升高。,（7）雌激素（estrogen）分泌增加。在妊娠3个月，胎盘合成大量雌激素（雌酮、雌二醇、雌三醇），可增加子宫和胎盘的血流量，促进母体乳房发育。（8）孕酮（progesterone）分泌增加。在妊娠810周由胎盘分泌，并持续增加。生理功能为促进子宫内膜和乳腺的发育。在上述激素的作用下，孕妇体内的合成代谢增强，分解代谢也增强，但总体上是合成代谢分解代谢。,2、消化系统功能改变（1）胃肠饱胀、涨气、便秘：受孕酮分泌增加的影响，胃肠道平滑肌细胞松弛张力减弱，蠕动减慢，胃排空及食物肠道停留时间延长。（2）消化不良（3）恶心、呕吐、反胃（妊娠反应）。（4）但对钙、铁、VB12、叶酸等营养素吸收增强。,3、孕期血液容积及血液成分改变血容量增加，比妊娠前约增加35%40%，其中，血浆容积增加45%50%，而红细胞数量增加15%20%。血液成分改变：红细胞计数下降，达3.61012/L（正常4.21012/L）。血红蛋白值下降，达110g/L（正常130g/L），因此，出现生理性贫血。白细胞增加，主要为中性粒细胞。血浆总蛋白下降，达60g/L（正常70g/L），主要为白蛋白由40g/L降至25g/L。血浆所有营养素降低。,4、肾功能改变肾小球滤过率增加约50%，肾血流量增加约75%，肾脏负担加重。蛋白质代谢产物（尿素、尿酸、肌苷、肌酸）等排泄增多。一些营养素（葡萄糖、氨基酸、水溶性维生素）从尿中排出增加。,5、孕期体重增加胎儿、胎盘、羊水、增加的血浆容量及增大的乳腺和子宫被称为必要性体重增加。孕期增重1112.5kg（胎儿、胎盘、羊水4.5kg;子宫和乳房1.3kg;血液1.5kg;细胞外液1.2kg;脂肪3.0kg)。孕早期增重较少；孕中期和孕晚期每周增加350400g。,6、基础代谢改变孕早期略有下降；中期逐渐升高；晚期BMR增高约15%20%。,孕期营养需要与营养素参考摄人量,1、能量增加RNI：孕中期后（4月起）能量增加0.84MJ（200kcal）/日。用途：母体生殖器官及长胎儿生长发育、胎盘、产后泌乳蛋白质和脂肪储备、增加代谢所需能量。,2、蛋白质增加RNI：孕早期：+5g/日孕中期：+15g/日孕晚期：+20g/日优质蛋白1/3用途：胎儿、胎盘、羊水、血容量增加及母体子宫、乳房等组织的生长发育。母体蛋白质储备。孕期体重增长中的蛋白质占1kg。,3、脂肪孕期需要34Kg的脂肪积累以备产后泌乳。磷脂及长链多不饱和脂肪酸，对人类生命早期脑一神经系统和视网膜等的发育有重要的作用。是胎儿神经系统的重要组成成分，构成其固体物质的1/2以上。ARA和DHA：是脑磷脂合成所必需。妊娠母体是胎儿期DHA的唯一提供者。,4、矿物质增加钙：孕早期：同常人（800mg/日）（AI）孕中期：1000mg/日孕晚期：1200mg/日UL：2000mg/日用途：胎儿牙齿和骨骼发育。母体自身储存（30g）。缺乏：母体：小腿抽筋、手足抽搐，骨质软化症。胎儿：先天性佝偻病。,铁：孕早期：同常人（20mg/日）（AI）孕中期：25mg/日孕晚期：35mg/日UL：60mg/日用途：母体：增加自身造血，以改善妊娠生理性贫血，补偿分娩损失。胎儿：造血，肌肉组织，肝脏储存。缺乏：母体：缺铁性贫血。胎儿：婴儿先天性贫血。,碘RNI：200g/日（常人150g/日）UL：1000g/日用途：母体：合成甲状腺素，增加新陈代谢和胎儿营养供应。胎儿：合成甲状腺素。缺乏：母体：甲状腺肿。胎儿：流产、死胎、先天畸形、胎儿甲状腺功能减退、先天性呆小症（克汀病）、新生儿甲状腺肿。,锌孕早期：同常人（11.5mg/日）（RNI）孕中期：16.5mg/日孕晚期：16.5mg/日UL：35mg/日用途：胎儿：促进生长发育和预防先天性畸形。（足月胎儿体内锌可达60mg）。母体：供自身需要。缺乏：孕前缺锌：不孕、流产、妊娠高压综合症发生率增高。孕早期缺锌：胎儿中枢神经系统畸形。孕晚期缺锌：胎儿神经系统异常。,4、维生素增加VA孕早期：800gRE/日（RNI）（常人700gRE/日）孕中期：900gRE/日孕晚期：900gRE/日UL：2400gRE/日用途：胎儿：供生长发育需要和肝脏储存。母体：自身需要并为泌乳准备。缺乏：流产、早产、胎儿宫内发育迟缓、婴儿低出生体重、胎儿发育不全、畸形。过多：自发性流产和新生儿先天性缺陷、畸形。,VD孕早期：同常人5g/日（RNI）孕中期：10g/日孕晚期：10g/日UL：20g/日用途：胎儿：促骨骼发育和肝脏储存。母体：保持骨骼吸收钙。缺乏：胎儿：新生儿低钙血症、手足搐搦、婴儿牙釉质发育不良；骨骼钙化障碍、先天性佝偻病。母体：骨质软化症。过多：婴儿高钙血症、VD中毒。,（3）VE孕早期：同常人日（AI）孕期：14mg/日用途：胎儿：对细胞膜，尤其是对红纽胞膜上长链多不饱和脂肪酸稳定性的保护作用；预防新生儿溶血。母体：缺乏：胎儿：新生儿溶血有益。母体：过多：,（4）VK孕早期：同常人g/日孕期：2g/kg体重/日用途：胎儿：凝血酶原下降，凝血过程受阻。母体：。缺乏：胎儿：。母体：。,6.水溶性维生素（1）VB1RNI：1.5mg/日（常人1.3mg/日）原因：母体和胎儿能量代谢增加。母体尿中VB1排出量增加。缺乏：婴儿先天性脚气病。母体：影响肠胃功能，早孕反应，营养不良,VB2RNI：1.7mg/日（常人1.2mg/日）原因：孕期能量和蛋白质代谢增加。缺乏：胎儿生长发育迟缓；缺铁性贫血；早产儿发生率增高，胎儿骨骼畸形。,VB6AI：1.9mg/日（常人1.2mg/日）原因：孕期核酸和蛋白质合成旺盛。作用：B6辅助治疗早孕反应；B6、叶酸和B12预防妊高征缺乏：母体出现多部位皮肤炎症、贫血和神经精神症状。,叶酸RNI：600gDFE/日（常人400gDFE/日）UL：1000gDFE/日原因：参与核酸合成和氨基酸代谢，参与血红蛋白合成等。缺乏：出生低体重、胎盘早剥和胎儿神经管畸形、先兆子痫；在发展中国家还常见孕妇巨细胞性贫血；血浆总同型半胱氨酸浓度升高及妊娠并发症。,VB12AI：2.6g/日（常人2.4g/日）原因：为蛋氨酸合成酶的辅酶。缺乏：巨幼红细胞贫血神经系统损害高同型半胱氨酸血症,烟酸RNI：15mgNE/日（常人13mgNE/日）原因：为辅酶的重要成分，在能量代谢和细胞生物合成中起重要作用。缺乏：癞皮病神经精神系统症状,VCRNI：孕早期：同常人100mg/日孕中期：130mg/日孕晚期：130mg/日UL：1000mg/日原因：母血稀释和胎儿需要。缺乏：孕妇坏血病、胎膜早破、新生儿死亡率增加。过多：轻微不良反应(腹泻、腹涨)。,孕妇营养不良对母体和胎儿的影响,1、母体营养性贫血：包括缺铁性贫血和巨幼红细胞贫血（缺乏叶酸或VB12）。骨质软化症：由于VD和钙缺乏。营养不良性水肿：由于蛋白质严重摄入不足。,2、胎儿先天畸形：叶酸缺乏导致神经管畸形（无脑儿、脊柱裂等）；VA过多或缺乏可导致无眼或小头。低出生体重（lowbirthweight,LBW）：新生儿出生体重2500g。脑发育受损：胎儿脑细胞数从妊娠25周到出生后一年左右快速增殖。其他：早产儿（妊娠期少于37周出生的婴儿）；小于胎龄儿（新生儿体重低于平均体重2S）；围产期新生儿死亡率增高。,孕妇膳食指南与膳食要点,孕期的合理膳食是指通过合理的膳食调配、膳食制度和烹调方法提供能满足孕妇所必需的能量和各种营养素的平衡膳食，以实现孕妇合理营养的需要。,1、孕期合理膳食的原则供给足够的能量和营养素。选择食物要多样化。应有适量的进食体积。具有合理的膳食制度。合理烹调，注意膳食的感官性状。,2、孕期合理膳食构成（g/日）,3、孕期一日食谱举例妊娠早期,早餐豆浆鸡蛋：豆浆200ml鸡蛋50g白糖5g馒头50g烧饼50g早点桔子100g午餐米饭：大米100g青椒炒肉：青椒100g瘦猪肉50g炒菠菜100g午点牛奶200ml面包50g,晚餐米饭：大米100g腐竹烧肉：腐竹50g肥瘦肉50g凉拌黄瓜：黄瓜200g虾皮紫菜汤：虾皮10g紫菜10g*全天烹调用油20g、食盐8g、调味品适量,全天营养素摄入量热能9.6MJ（2299kcal）蛋白质101g钙615mg铁32mg锌13mgVA1131gREVB11.45mgVB21.80mg,妊娠中期,早餐牛奶鸡蛋：牛奶250ml鸡蛋50g白糖5g豆沙包：面粉100g豆沙25g早点红枣莲子花生汤：红枣20g莲子10g花生10g午餐米饭：大米150g红烧素鸡100g青菜猪血蘑菇汤：小白菜100g猪血50g蘑菇25g,午点梨100g葵花子20g晚餐米饭：大米150g炸鸡腿：鸡腿100g豆腐干虾皮炒韭菜：豆腐干50g虾皮10g韭菜150g炒莴苣叶：莴苣叶150g*全天烹调用油25g、食盐8g、调味品适量,全天营养素摄入量热能10.5MJ（2514kcal）蛋白质103g钙1094mg铁35mg锌15mgVA1196gREVB11.35mgVB21.53mgVC111mg,妊娠晚期,早餐牛奶250ml白糖5g肉包子：面粉150g瘦猪肉25g早点面包50g午餐米饭：大米200g红烧鲫鱼：鲫鱼100g生姜、小葱少许白菜豆腐汤：小白菜200g豆腐100g午点苹果100g饼干25g,晚餐米饭：大米150g番茄炒鸡蛋：番茄150g鸡蛋50g芹菜豆腐干胡箩卜炒肉：芹菜100g豆腐干50g胡箩卜150g瘦猪肉25g*全天烹调用油20g、食盐8g、调味品适量,全天营养素摄入量热能10.8MJ（2570kcal）蛋白质105g钙1008mg铁36mg锌14mgVA2187gREVB11.53mgVB21.64mgVC93.2mg,妊娠并发症孕妇的合理膳食,妊娠妇女常拌有贫血、妊娠高压综合症、妊娠合并糖尿病等妊娠并发症，严重影响孕妇和胎儿的健康。合理的调整和改善孕妇的膳食结构，可以纠正或减轻某些妊娠并发症。因此，拌有妊娠并发症孕妇的合理膳食对保证孕妇和胎儿的安全十分重要。,1、贫血孕妇的合理膳食增加血红素铁的摄入量食物来源：畜禽肝脏、瘦肉、血液。增加VC的摄入量食物来源：新鲜蔬菜和水果。增加叶酸、VB12的摄入量叶酸来源：肝、肾、蛋类、酵母。VB12来源：肉类、贝类、鱼类、蛋类、动物肝脏。,一日膳食举例,早餐红枣稀饭：大米50g红枣（干）25g豆沙包：面粉50g豆沙10g白糖5g早点猪血青菜汤：猪血50g小白菜50g午餐米饭：大米150g青椒黑木耳炒猪肝：猪肝50g黑木耳5g青椒150g炒苋菜：苋菜200g午点牛奶250ml,晚餐米饭：大米150g胡箩卜烧牛肉：胡箩卜100g牛肉50g韭菜炒鸡蛋：韭菜200g鸡蛋50g水果桔子100g*全天烹调用油25g、食盐8g、调味品适量,全天营养素摄入量热能9.9MJ（2378kcal）蛋白质106g钙894mg铁51mg锌18mgVA4142gREVB11.21mgVB22.94mgVC279mg,2、妊娠高压综合症孕妇的合理膳食限制脂肪的总摄入量30%总热能，饱和脂肪酸10%总热能补充足量优质蛋白质15%总热能，动物性食品和大豆类食物热能摄入量不宜过多少用糖果、点心、甜饮料、油炸食品、高脂食品增加钙、锌的摄入量食物来源：牛奶、大豆、海产品多摄入蔬菜水果保证每日摄入500g限制每日食盐用量每日摄入食盐25g，酱油10ml，避免盐腌食品,一日膳食举例,早餐牛奶250ml白糖5g发糕50g猪松10g早点桔子100g午餐米饭：大米150g芹菜豆腐干炒肉：芹菜200g豆腐干50g瘦猪肉100g烧海带：海带100g午点豆浆250ml,晚餐小米粥：小米25g花卷：面粉100g清蒸鱼：鳊鱼100g炒青菜：小白菜200g番茄鸡蛋汤：番茄200g鸡蛋50g*全天烹调用油15g、食盐4g、调味品适量,全天营养素摄入量热能9.9MJ（2378kcal）蛋白质115g钙1341mg铁20.4mg锌15.5mgVA1481gREVB11.47mgVB21.54mgVC132mg,3、妊娠合并糖尿病孕妇的合理膳食调整总能量摄入量0.130.21MJ（3050kcal）/kg.日7.569.23MJ（18002200kcal）/人.日增加蛋白质摄入量100110g/人.日，占总热能15%20%适当控制碳水化合物摄入200300g/人.日，占总热能60%；多糖增加膳食纤维的摄入量蔬菜、水果、海藻、豆类供给充足的维生素、无机盐和微量元素VB1、VB2、尼克酸、锌、铬、镁,一日膳食举例,早餐豆浆250ml白糖5g鸡蛋50g面包50g早点稀饭：大米25g猪肉松10g午餐米饭：大米100g红烧带鱼：带鱼150g炒竹叶菜：竹叶菜250g午点菠萝200g,晚餐米饭：大米75g豆腐烧肉：豆腐150g瘦猪肉100g凉拌黄瓜：黄瓜250g番茄紫菜烫：番茄200g紫菜10g*全天烹调用油20g、食盐8g、调味品适量,全天营养素摄入量热能7.8MJ（1865kcal）蛋白质113g钙914mg铁40mg锌14mgVA1279gREVB11.43mgVB21.39mgVC193mg,孕妇不宜食品,罐头添加剂；冷饮胃肠功能减退、腹泻、胎儿对冷刺激；菠菜影响钙的吸收利用；巧克力饱腹感，影响食欲；猪肝维生素A较多；香料便秘、胎儿不安；油条15g明矾/500g，影响胎儿的大脑发育。（两根油条=3g明矾）,第二节、乳母营养,乳母：哺乳(lactation)期妇女（由胎盘娩出后至哺乳终止）。,哺乳期的生理特点,1、激素水平改变：雌激素、孕激素、胎盘生乳素水平急剧下降；催乳素（垂体分泌）持续升高。2、乳汁分泌：初乳：为产后第一周分泌的乳汁，富含钠、氯和免疫球蛋白，但乳糖和脂肪含量少。过渡乳：为产后第二周分泌的乳汁，乳糖和脂肪含量增多，蛋白质含量有所下降。成熟乳：产后第三周开始分泌的乳汁，富含蛋白质、乳糖、脂肪等多种营养素。3、哺乳有利于母体生殖器官及有关器官和组织更快的恢复。,营养与泌乳,乳母的营养是乳汁分泌的物质基础，直接关系到乳汁分泌的质和量。由于乳汁中各种营养成分全部来自母体，若乳母营养素摄入不足则动用体内的营养素储备，甚至牺牲母体组织，以维持乳汁营养成分的恒定，因此，会影响母体健康。如乳母长期营养不良，则乳汁分泌量减少，质量下降，不能满足婴儿生长发育的需要，甚至导致婴儿营养缺乏病。,乳母营养需要及膳食营养素参考摄人量,1、能量：+2.1MJ（500kcal）/日（RNI）2、蛋白质：+20g/日（RNI）脂肪：与成人相同，为总能量2030。碳水化合物：建议5565膳食总能量。3、矿物质钙：1200mg/日（AI）铁：25mg/日（AI）锌：21.5mg/日（RNI）碘：200g/日（RNI）硒：65g/日（RNI）,乳母营养需要及膳食营养素参考摄人量,1、能量：+2.1MJ（500kcal）/日（RNI）2、蛋白质：+20g/日（RNI）脂肪：与成人相同，为总能量2030。碳水化合物：建议5565膳食总能量。3、矿物质钙：1200mg/日（AI）铁：25mg/日（AI）锌：21.5mg/日（RNI）碘：200g/日（RNI）硒：65g/日（RNI）,4、维生素脂溶性：VA：1200gRE/日（RNI）VD：10g/日（RNI）水溶性：VB1：1.8mg/日（RNI）VB2：1.7mg/日（RNI）VB6：1.9mg/日（AI）VB12：2.8g/日（AI）VC：130mg/日（RNI）烟酸：18mgNE/日（RNI）叶酸：500gDFE/日（RNI）,5、水分为保证乳汁分泌，乳母应保证每天摄入足够的水分，包括饮水、流质食物、汤汁类食物等。美国RDA（1989年）：+1000ml/d,哺乳期膳食指南,1.产褥期膳食正常分娩后产妇：可进食适量、易消化半流质食物，红糖水、藕粉、蒸蛋羹、蛋花汤等。分娩时若会阴撕伤度缝合：应给无渣膳食1周，以保证肛门括约肌不会因排便再次撕裂。做剖宫手术的产妇：术后24h时给予术后流质食物1天，(但忌用牛奶、豆浆、大量蔗糖等胀气食品)，以后再转为普通膳食。母体在分娩过程中失血很多，需要补充造血的重要物质，如蛋白质和铁等。,哺乳期膳食指南,2.哺乳期的膳食食物种类齐全多样化，粗细粮搭配供给充足的优质蛋白质。多食含钙丰富的食品。多食含铁丰富的食品。摄人足够的新鲜蔬菜、水果和海产品。注意烹调方法。,2、乳母合理膳食的构成（g/日）,3、乳母一日食谱举例,早餐红豆稀饭：大米50g红豆10g馒头：面粉50g卤鸡蛋：鸡蛋50g凉拌黄瓜：黄瓜100g早点牛奶250ml蛋糕50g午餐米饭：大米150g鲫鱼汤：鲫鱼100g炒四季豆：四季豆200g午点鸡蛋面：面条50g鸡蛋50g虾皮5g,晚餐米饭：大米150g黑木耳炒青菜：青菜200g黑木耳10g花生排：花生25g骨汤：猪大排100g水果草莓100g*全天烹调用油25g、食糖20g、调味品适量,全天营养素摄入量热能12.4MJ（2967kcal）蛋白质119g脂类88g碳水化合物420g钙1298mg铁31mg,第三节、婴幼儿营养与膳食,婴幼儿生理特点婴幼儿的营养需要婴幼儿的合理喂养,婴幼儿的生理特点,婴儿期：出生到满1周岁前。幼儿期：1周岁到满3周岁前。突出特点：是不断的生长发育的机体。,1、生长发育旺盛，各种营养素需要量比成人高。婴儿期是人类生长发育的第一高峰期，体重、身高、大脑快速增长。2、孕期25周至生后12个月是大脑发育的关键时期，因此与智力发育关系密切。3、生理机能没发育成熟，特别是消化系统。咀嚼能力差，胃容量小（3050ml），消化吸收能力差（酶含量低或无）。4、生长发育的个体差异大，因此，营养素需要量的个体差异也大。,一、婴儿生长发育特点婴儿（infant）期出生满1周岁前1母体母体外的过渡期完全依赖母乳营养依赖母乳外食物营养过渡期2一生中生长发育的第一个高峰期12月龄时，体重为出生时的3倍，身长为1.5倍，头围平均每月1cm,3出生后头6M脑细胞数目持续6月龄时脑重为出生时的2倍（600700g）后6M脑细胞体积、树突增多和延长，神经髓鞘形成并进一步发育1岁时脑重（9001000g）接近成人的2/34婴儿消化器官幼稚，功能不完善不适当的喂养易致消化功能紊乱、营养不良,二、幼儿生长发育特点幼儿期：1岁3岁1体重每年2kg，身长第一年11-13cm，第二年8-9cm，头围每年1cm2胃容量200ml300ml，消化酶分泌及蠕动能力仍然较成人差3牙齿数目有限,营养需要及膳食营养素参考摄人量,1、能量特点：除满足维持基础代谢、食物特殊动力作用和活动所需外，还要满足：生长发育需要：1岁以内占总能量的25%30%。未吸收能量的排出（消化差）：约占食物总能量的10%。,RNI（kcal/日）年龄（岁）男女0（AI）95kcal/kg体重111001050212001150,2、蛋白质（RNI）年龄（岁）g/日01.53（g/kg体重）135240优质蛋白质应占总量的1/22/3；蛋白不宜过量摄入，以免加重肾脏负担。婴幼儿期有一半左右的膳食蛋白质被用于满足生长的需要。,3、脂肪（AI）年龄（岁）占能量%045500.5354023035（亚油酸不低于总能量的3%，理想为4%5%。）,4.碳水化合物占总能量的40%50%为宜。早期适当地供给一定量的淀粉，可促进淀粉酶的发育，但是如婴幼儿食品碳水化合物含量过多会引起腹泻。甜食过多还会引起龋齿。,5、矿物质容易缺乏的矿物质为：钙、铁、锌,6、维生素,喂养指南,1.喂养方式（1）母乳喂养（2）人工喂养,（1）母乳喂养1）母乳的营养优点（乳母营养正常时）蛋白质及氨基酸乳白蛋白酪蛋白=7030，而牛奶为18:82.乳白蛋白胃内形成较稀软凝乳易消化吸收利用乳白蛋白还可促进乳糖合成。含有较多牛磺酸满足婴儿脑组织发育需要牛磺酸的含量也较多(425mgL),脂肪，含丰富EFAFat含量4g/100ml（PUFA为主）脂肪酶乳化Fat细小颗粒易消化吸收EFA有亚油酸、-亚麻酸预防婴儿湿疹ARA、DHA满足脑部、视网膜发育需要,糖类，含丰富乳糖乳糖7%矿物质，钙等钙：34mg/100ml钙、磷比例适宜其它矿物质齐全可满足需要（铁仅够4-6个月）维生素，Vit可满足婴儿头6个月的需要VitD难通过乳腺婴儿2-4W后补VitD/晒太阳,2）母乳中的免疫活性物质免疫物质丰富母乳喂养儿抗感染能力婴儿免疫系统处于生长发育阶段（1）特异性免疫物质：白细胞和淋巴细胞（2）非特异性免疫物质：吞噬细胞、乳铁蛋白、双歧杆菌因子、溶菌酶（0.1g/ml成熟乳）、补体因子C3、乳过氧化氢酶、低聚糖和共轭糖原、其他抗感染物质等,3）母乳中的激素和生长因子。,4）母乳喂养的优越性。母乳中营养成分能满足生后4-6个月内婴儿的营养需要。母乳喂养降低发病率和死亡率。母乳喂养增进母子之间的感情，有助于婴儿的智力发育。母乳喂养经济方便又不易引起过敏。,（二）有关母乳的几个具体问题1及早开奶1）早期吸吮尽早泌乳2）吸吮到更多初乳3）利于子宫收缩稳定产妇情绪2按需哺乳白天5-10次晚上2-3次,3断奶过渡期1）通常4-6m开始婴儿消化系统协调性逐渐成熟+消化酶逐渐活跃母乳+其它食物持续6-8m或更长2）断奶过渡期营养食物添加顺序先单纯后复杂、先液体后固体可咀嚼食物6-8月龄以上婴儿促进牙齿萌出1yr前避免含盐量高/调味品多食物适应肾溶质负荷,3）断奶食物及添加,人工喂养由于各种原因不能喂哺母乳，而用牛乳、羊乳及制品、代乳品喂养婴儿。注意事项：适当调整牛乳及代乳品中各种营养素的比例，接近人乳的比例模式。牛乳及代乳品使用前加热灭菌。奶瓶、奶嘴和有关食具清洁消毒。牛乳及代乳品的摄入量应依据体重增长情况及时加以调整。,混合喂养由于各种原因，采用部分人乳加牛乳或代乳品喂养婴儿的方式。原则：先授人乳，再喂其他。,2.常见婴儿配方食品和辅助食品母乳喂养儿须在生后46个月开始添加乳类以外的食物。,目的补充乳类所含营养素的不足（铁，VC等）满足婴儿对能量和营养素日益增大的需求量。让婴儿适应新的食物品种，并达到断乳的目的。,原则和注意事项循序渐进的原则先试一种食物，如无不良反应再添另一种。食物量由少到多，逐渐增加。食物性状由稀到稠，由细到粗。天气炎热或婴儿患病时应暂缓添加新品种。辅食应专门单独操作，注意卫生。,添加食物种类、顺序和数量45月龄：添加米糊、粥、水果泥、菜泥、肝泥、蛋黄、鱼泥、豆腐及动物血（总计75160g）。69月龄：添加饼干、面条、面片、全蛋、肉糜（总计220g左右）。1012月龄：添加稠粥、烂饭、面包、馒头、饺子、糕点、碎菜、肉末等多种食物（总计280g左右）。彻底停止母乳。,第四节幼儿营养一、幼儿营养需要及推荐参考摄人量能量蛋白质脂肪碳水化合物矿物质维生素,第四节幼儿营养1.幼儿食物选择1.幼儿合理膳食的构成（日）谷类100250g牛奶350ml鸡蛋50g鱼禽瘦肉75125g豆制品1520g蔬菜75200g,2.幼儿膳食的基本要求营养齐全、搭配合理合理加工与烹调合理安排进餐培养良好的饮食习惯营造幽静、舒适的进餐环境注意饮食卫生,幼儿的合理膳食制度“三餐二点制”早餐20%25%*中餐30%35%点心10%15%晚餐25%30%*占一日能量和营养素的百分比。（每周食谱中安排一次动物肝或动物血，至少一次海产品）。,2.幼儿食谱举例（170）,第五节、学龄前儿童营养与膳食,分期：学龄前期（36岁）学龄期（712岁）青少年期（1218岁）共同特点：处于生长发育期，需要充足的能量和各种营养素。存在问题：营养缺乏和营养过剩并存。,生理及营养特点,身高和体重稳步增长。咀嚼和消化能力仍有限。尚未形成良好饮食习惯和卫生习惯。主要营养问题：膳食钙摄入不足，导致佝偻病。膳食铁来源较差，致缺铁性贫血。VA缺乏、锌缺乏不容忽视。,营养需要能量、蛋白质、脂肪,矿物质,维生素,3.膳食安排学龄前儿童1日食物建议：牛奶200300ml鸡蛋1个鱼禽瘦肉100-125g豆制品适量粮谷类150200g蔬菜150g水果适量,建议每周进食一次猪肝或猪血（铁）；建议每周进食一次富含碘、锌的海产品。(2)学龄前儿童膳食制度：三餐两点制。(3)学龄前儿童膳食烹调：,4幼儿园膳食管理,第六节、学龄儿童与青少年营养,1、生理特点身高和体重稳步增长。除生殖系统外，其他器官、系统、包括脑的形态发育已逐渐接近成人水平。,2、主要营养问题：学龄前儿童的营养问题依然存在。早餐营养不足导致学习行为改变。城市儿童超重率和肥胖率上升。3、营养需要及膳食营养素参考摄人量（见青少年营养）,4、合理膳食每日膳食构成：粮谷类300500g鱼禽瘦肉100150g牛奶300ml蔬菜300500g鸡蛋12个豆制品适量水果适量,膳食供给制度：三餐制早餐占一日能量和营养素的30%中餐40%晚餐30%培养良好的生活习惯和卫生习惯：少吃零食，饮清淡饮料，控制食糖摄入。,4、膳食指南1）学龄儿童的膳食指南中国居民膳食指南中，除了“第7条饮酒应限量”外，其余原则也适用于儿童。学龄儿童特定人群膳食指南。(1)保证吃好早餐(2)少吃零食，饮用清淡饮料，控制食糖摄人(3)重视户外活动少数孩子饮食量大而运动量少，故应调节饮食和重视户外活动以避免发胖。,第六节、学龄儿童与青少年营养,该期包括青春发育期和少年期，相当于初中和高中学龄期。,1、生理特点青春发育期为生长发育第二高峰期，身高和体重快速增加。生殖系统迅速发育，第二性征逐渐明显。必须承担一定的学习任务和适度的体育锻炼。生长发育的可塑性大。,2、营养需要能量、蛋白质、脂肪,矿物质,维生素,3、合理膳食基本原则粮谷类是青少年膳食中的主食。保证足量的鱼禽蛋奶及豆类供给。保证蔬菜水果的供给。平衡膳食,每日膳食的构成粮谷类400500g鱼禽瘦肉150200g牛奶300ml蔬菜500g（叶菜类300g）鸡蛋12个豆制品适量水果适量,4、膳食指南1）青少年的膳食指南中国居民膳食指南中，除了“第7条饮酒应限量”外，其余原则也适用于青少年。青少年特定人群膳食指南。(1)多吃谷类，供给充足的能量每天需400500g谷类。(2)保证鱼、肉、蛋、奶、豆类和蔬菜。蛋白质应有一半以上为优质蛋白质。(3)参加体力活动，避免盲目节食,第七节老年人营养,老年人的生理代谢特点老年人的营养需要老年人的合理膳食,老年人的生理代谢特点,总的特点：代谢机能降低。1、基础代谢下降。2、合成代谢降低，分解代谢增高。3、体成分改变：细胞量减少；体水分减少；骨矿物质减少；脂肪组织增加。4、器官功能改变：消化系统功能减退；心脏功能降低；脑、肝、肾功能下降。,营养需要及膳食营养素参考摄人量,1、总的原则：能量需要随增龄递减;优质蛋白质的需要增加;脂肪摄入不宜过多，应以多不饱和脂肪酸为主;减少蔗糖摄入，增加膳食纤维摄入;增加钙摄入，维持铁、硒摄入水平;增加VD摄入，其他维生素维持在成人摄入水平。,2、营养素供给量能量、蛋白质、脂肪,矿物质,维生素,老年人合理膳食（膳食指南）,饮食多样化。主食多粗粮：食物粗细搭配，易于消化。保证蛋白质摄入：每天饮用牛奶或食用奶制品；食用大豆或其制品；适量食用动物性食品。多吃新鲜蔬菜和水果。饮食清淡、少盐膳食应低每日10g）。注意食物的色、香、味、形和硬度。应避免冷、硬、粘、油炸食品、甜点、高胆固醇食品，食物应烹调碎烂。建立良好的饮食习惯，少量多餐，饮食有规律。适度体力活动，保持能量平衡。,2、每日膳食构成粮谷类340g牛奶200ml杂豆类10g蔬菜400g豆制品50g水果50100g鱼禽畜肉140g干果20g鸡蛋40g食油16g,（四）、老年妇女常见疾病的营养防治1.骨质疏松症骨质疏松症是一种与衰老有关的常见病，其后果是骨折，以及由骨折引起的疼痛、骨骼变形，严重者出现合并症，甚至死亡等问题，严重损害老年人的健康和生活质量。,(1)影响骨质疏松的因素雌激素缺乏：是绝经后骨质疏松的主要病因。骨吸收和骨破坏过程远远超过骨形成的过程，而造成骨量的丢失。低钙摄摄入；维生素D摄人不足；营养不足或蛋白质摄人过多；高磷及高钠饮食；大量饮酒和咖啡。,(2)骨质疏松症的营养防治绝经后妇女钙的RNI为1000mg日，以饮食为主，可选用钙强化食品和钙补充剂补充维生素D：户外活动适度户外体力活动：增加骨骼，VD。适量食用大豆或大豆制品(豆浆)，或补充大豆异黄酮。摒弃不良习惯：吸烟、过量饮酒和咖啡治疗骨质疏松症药物：雌激素类、双磷酸盐类、活性维生素D类等，应在医生指导下使用。,1.高血压病、高血脂与冠心病的营养防治妇女绝经后高血压病发生率高于男性；使血脂异常、糖代谢异常等；冠心病的发病率快速增加,(1)影响因素能量、饱和脂肪摄人过高肥胖维生素、膳食纤维摄入不足。,(2)营养防治控制能量摄入，控制体重，推荐低脂肪(供能比25)高碳水化合物(供能比506O)的膳食。建议采用含油酸及多不饱和脂肪酸多的油脂，如茶油、橄榄油、鱼油、玉米油等，胆固醇摄人量300mg日。高纤维、高营养、低盐膳食：食盐摄人控制在6g日以下；相对的高维生素、高钙、高镁、高钾膳食，多食蔬菜、水果和薯类；钙供给1g日以上。增加大豆类食品的摄入。大豆蛋白干扰肠道胆固醇的吸收，大豆异黄酮一植物雌激素、大豆卵磷脂、植物固醇有利于血脂正常。,(2)营养防治补充叶酸400800g日，吡多醇(维生素B6)24mg日，以降低血浆同型半胱氨酸浓度。补充烟酸(维生素B5，20mg日)、维生素C(100mg日)，以降血脂。,谢谢参与！2011-07-08,第八节运动员的营养与膳食（删除）,运动员的生理特点机体处于高度应激状态。能量消耗骤然增多，代谢旺盛。代谢产物堆积，身体内环境改变。心血管系统容量明显增大。心输出量水平升高。,运动员营养需要能量：取决于运动强度、频度和持续时间。蛋白质：1.52.5g/(kg.bw)。脂肪：占总能量的25%30%。碳水化合物：占总能量的55%60%，大运动量前按910g/(kg.bw)补水，含无机盐的低糖、低盐水。增加无机盐和维生素摄入量，特别是VA、B族维生素、钙、铁等。,不同运动项目的能量消耗（kJ/(m2min)）,摘自：张爱珍主编医学营养学，第一版，1998年,不同运动项目的营养需要1.举重、投掷、短跑、跳高、跳远、跳水、武术、柔道和摔跤等项目蛋白质达到2g/kg.bw以上，优质蛋白占50%。2.击剑、射击、乒乓球和体操等项目应给予充足的维生素A，必要时给维生素A补充剂，如鱼肝油等。3.足球、篮球、排球等项目对各种营养素的供给应全面考虑。4.马拉松、自行车、摩托车、长跑、竞走、长距离游泳和滑雪等项目脂肪占总能量32%35%，供给蛋氨酸丰富的食物。,运动员膳食平衡膳食：包括、粮食、油脂、食糖及薯类；乳及乳制品；动物性食品；豆类及豆制品；新鲜蔬菜和水果；菌藻类；坚果类。高碳水化合物膳食高能量密度和高营养素密度膳食注意食品的色、香、味、形状和硬度；注意食物多样化。采用少量多餐制；三餐二点制或三餐三点制。,运动营养补剂运动营养补剂是根据运动科学的理论知识研制和生产，从自然食物中提炼精制而成的精华营养素，容易消化吸收，并且可以针对不同的体育运动有选择性地使用。主要包括蛋白粉，肌酸，氨基酸胶囊，减脂素等等。,天然减肥食品全麦包：热量：65cal片，是面包中最低热量。燕麦片：热量：132cal杯，国外好多减肥餐单都会用燕麦片做早餐主打菜式，因为热量低、且营养丰富，含维他命B、E、铁等成分，对推动消化系统很有功效。椰菜：热量：40cal杯，它含丰富高纤维成分，配合番茄、洋葱、青椒等材料可煲成瘦身汤，肚子饿的时侯很管用，低热量又饱肚。,芦笋：热量：66cal磅，含丰富VA和VC，用来做沙拉或者闲时煲熟做一杯芦笋，休闲时食用，健康又不会肥。茄子：热量：19cal半碗，有科学研究指出茄子一顿正餐中可以发挥阻止吸收脂肪作用，同时蕴含维他命A、B及C，对减肥人士讲系一种好食又有益食物。鸡肉：鸡肉系好多减肥餐单的指定菜式，当然去皮食用，热量更低。3盎司鸡肉只有4.1g脂肪，比半份牛肉同猪肉的热量还要低。,土豆：热量：145cal一个大薯。20条炸薯条热量就有成260cal，所以食水煮土豆就最安全。橙：热量：50cal个，橙含天然糖分、多纤维又低卡，是用来代替糖果、蛋糕、曲奇等甜品的最佳选择，加上多食纤维有助排便，减少体内积聚毒素。洋葱：洋葱含前列腺素A，这种成分有舒张血管、降低血压的功能。它还含有稀丙基三硫化合