甲状腺肿护理查房

,甲状腺囊肿的护理查房,立德立行 仁心仁术,查房目标,掌握甲状腺肿术后主要并发症掌握甲状腺术后的护理了解甲状腺的相关知识能对患者进行有效的健康教育,立德立行 仁心仁术,立德立行 仁心仁术,一、病史汇报,立德立行 仁心仁术,简要病史,主诉：颈部包块进行性增大15年，呼吸困难4天,立德立行 仁心仁术,简要病史,患者15年前发现左颈部小包快未予重视，之后进行性增大，曾在我院门诊检查诊断“甲状腺囊肿”，4天前无明显诱因出现意识障碍并呼吸困难，呼之不应，立即送当地医院就诊，行气管插管、抗感染、祛痰等治疗后患者苏醒，但呼吸困难未缓解而转入我院。因全身条件差不宜手术而以“型呼衰”入住我科。入科查体：T：37.2，P：121次/分，R：25次/分，Bp：232/173mmHg，呼吸急促，气管插管中，伸舌欠合作，气管居中，左侧甲状腺明显肿大，大小约5*7cm，质韧，无触痛，双眼外凸，体型消瘦，两肺呼吸音粗，可闻及大量干湿性啰音。其余无明显异常。,立德立行 仁心仁术,简要病史,既往史：既往有“甲状腺功能亢进症”1年，有“高血压病”2年，口服“卡托普利”治疗。个人史：无吸烟、饮酒史，无外地居住史，无疫区接触，无毒物接触史,两者有联系吗？,立德立行 仁心仁术,简要病史,患者的诊断,型呼衰肺部感染甲状腺囊肿甲状腺功能亢进症高血压病三级,立德立行 仁心仁术,检查结果,CT示：甲状腺占位性病变双肺感染肝囊肿,主要影像检查结果,双侧结节性甲状腺肿版出血、钙化、囊性变左侧滤泡性腺瘤样结节形成,病理结果,立德立行 仁心仁术,游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）：2.63-5.7pmol/L 7.25pmol/L3.09pmol/L甲状腺球蛋白（Tg）： 1.4-78ng/ml 500ng/ml促甲状腺素（TSH）： 0.274.2uIU/ml 0.02uIU/ml0.01uIU/ml,检查结果,立德立行 仁心仁术,检查结果,PaCO2趋势图,立德立行 仁心仁术,治疗及病情发展过程,9月12日：20:00入科时带气管插管，予吸痰、改善通气后仍持续呼吸困难，于23:00重新在纤支镜下经鼻气管插管并吸痰后呼吸困难逐渐缓解。给予抗感染、抑制胃酸、对症营养支持等治疗。9月13日：患者生命体征稳定，双肺闻及痰鸣音。加用丙硫氧嘧啶治疗甲亢，氨溴索氯化钠化痰。9月16日：在全麻下行了“左侧甲状腺叶切除术、右侧甲状腺次全切除术”，术后返回时颈部留置术区引流管一根，敷料干燥，引出少许暗红色液体，进行镇痛镇静、防窒息等治疗。,治疗及病情发展过程,立德立行 仁心仁术,9月17日：生命体征平稳，呼吸情况改善，予抗感染、抑酸、化痰、甲状腺素替代治疗（停用丙硫氧嘧啶，改用左甲状腺素钠片）、营养支持治疗。9月18日：患者神志清楚，PaCO2潴留，纤支镜检查气管稍有变形受压。9月19日：患者吸气性呼吸困难，纤支镜检查见痰液附着气管壁上。9月21日：拔除术区引流管。9月22日：拔除气管插管，生命体征平稳。,为什么？,立德立行 仁心仁术,二、相关知识,甲状腺位置,甲状腺位于甲状软骨下方，气管的两旁，由中央的峡部和左右两个侧叶构成，峡部有时向上伸出一个椎体叶，两侧叶上级平甲状软骨，下级位于第56气管环，约重30克。,立德立行 仁心仁术,甲状腺的周围神经,立德立行 仁心仁术,喉返神经,单侧：声音嘶哑 双侧：失声，呼吸困难， 窒息,喉上神经,内支：饮水呛咳外支：声带松弛，声调降低,在甲状腺两叶附有4个甲状旁腺。维持血钙和血磷的平衡。,甲状腺的功能和作用,立德立行 仁心仁术,功能：合成，贮存和分泌甲状腺素（T3 10% T4 90%）作用：1、增加全身组织细胞的氧消耗及热量的产生。2、促进蛋白质.碳水化合物和脂肪的分解。3、促进人体的生长和组织分化，影响脑及智力的发育。,病因,立德立行 仁心仁术,病因未明，可能与性别、遗传因素、射线照射、促甲状腺激素 （TSH）过度刺激等有关。,临床表现,立德立行 仁心仁术,一般无不适症状，无意中发现多单发，呈圆形或椭圆形，表面光滑，质韧，边界清楚，无压痛，可随吞咽活动。若出现声音嘶哑、呼吸困难等压迫症状，要考虑肿瘤恶变可能。 少数病例可发生功能自主性甲状腺腺瘤，出现甲亢症状。,辅助检查,立德立行 仁心仁术,影像学检查心电图 喉镜检查 实验学检查（T3 T4 TSH）组织病理放射性核素扫描,处理原则,立德立行 仁心仁术,甲状腺腺瘤可诱发甲亢（20%）和癌变（10%），早期要手术切除若恶变则按甲状腺癌治疗,手术方式,立德立行 仁心仁术,单纯的腺瘤（囊肿）摘除术：适用于孤立，较小的腺瘤及囊肿，有一定的复发率，有恶病的可能部分切除或腺叶切除术：适用于单测多发或较大的腺瘤以及单纯性结节性甲状腺肿大部分或次全切除术：适用于甲亢，结节性甲状腺肿,立德立行 仁心仁术,三、护 理,护理评估,立德立行 仁心仁术,意识：神志清楚、瞳孔生命体征：体温、脉搏、血压平稳，呼吸困难听诊：双肺呼吸音粗、闻及干性啰音、痰鸣音气道：纤支镜检查气道稍有变形引流管：通畅，量少皮肤情况：完好心理：紧张、焦虑,护理诊断,立德立行 仁心仁术,清理呼吸道无效：与痰多有关气体交换受损：与气道狭窄有关活动无耐力：与卧床及手术切口有关有感染的危险：与机体抵抗力低下有关营养失调：低于机体需要量 与疾病有关有皮肤完整性受损的危险舒适的改变：与呼吸不畅、切口疼痛和引流管刺激有关潜在并发症：甲状腺危象、喉返神经损伤等,护理措施清理呼吸道无效,立德立行 仁心仁术,妥善固定保持呼吸道通畅，及时吸痰加温、湿化、雾化气囊压力的监测摇高床头3045度口腔、气管插管护理声门下吸引,护理措施气体交换受损,立德立行 仁心仁术,密切观察患者病情变化，尤其是呼吸情况严密观察气管情况严格卧床，病情允许取半卧位做好氧疗护理心理护理,护理措施活动无耐力,立德立行 仁心仁术,做好基础护理，协助生活护理加强沟通，了解患者生理心理需求并得以满足,护理措施有感染的危险,立德立行 仁心仁术,严格无菌操作，坚持手卫生遵医嘱给予抗感染药物治疗做好隔离措施保持伤口敷料干燥，引流管通畅，防止逆流感染做好各种管道的护理密切观察体温及血象的变化,护理措施营养失调,立德立行 仁心仁术,遵医嘱及时给予肠内营养静脉营养,护理措施皮肤完整性受损,立德立行 仁心仁术,保持皮肤、床单位清洁、干燥睡气垫床，每2小时翻身，拍背一次减少敏感皮肤受压：给予预防压疮敷料补充营养二便护理注意交接班,护理措施舒适的改变,立德立行 仁心仁术,做好心理护理协助取舒适卧位，用手固定颈部，减少震动寻找缓解疼痛方法，按摩，听音乐分散患者注意力必要时使用止痛剂保持病房安静、整洁以利于患者休息,护理措施潜在并发症,立德立行 仁心仁术,呼吸困难和窒息喉返神经损伤喉上神经损伤手足抽搐甲状腺危象,护理措施潜在并发症,立德立行 仁心仁术,密切观察生命体征及发音吞咽情况，观察切口有无血肿 指导病人深呼吸有效咳嗽注意饮食的观察和护理监测血钙情况询问有无面、唇麻木感,甲状腺危象,立德立行 仁心仁术,活跃型危象发热 体温39，皮肤潮红，大汗淋漓。心血管表现 心动过速(140240次/分)，心律失常，脉压差增大，部分患者可发生心衰或休克。胃肠道症状 食欲减退，恶心，呕吐及腹腹泻。部分患者伴有黄疸和肝肝功损伤。神经精神症状 烦躁不安，激动，定向力异常，焦虑，幻觉，严重者可出现谵妄和昏迷。淡漠型危象 少部分中老年病人表现为神志淡漠，嗜睡，虚弱无力，反射降低，体温低，心率慢，脉压小，最后陷入昏迷而死亡。,健康教育,心理调适：甲状腺术后病人存有不同程度的心理问题，指导病人调整心态，积极配合治疗，多开导关心鼓励病人，建立良好的护患关系。功能锻炼：为促进颈部功能恢复，术后病人在切口愈合后可逐渐进行颈部活动，并随时保持患侧上肢高于健侧的