机械通气技术在急诊的应用-刘晓伟

机械通气技术在急诊的应用,刘晓伟,吸气时呼吸机将空氧混合气压入肺内，产生或辅助肺间歇性膨胀；呼气时利用肺和胸廓的弹性回缩使肺或肺泡自动萎缩，排出气体，产生呼气,前言-基本原理,机械通气,时间(sec),自主呼吸,气道压力(cmH2O),吸气,呼气,呼气,吸气,发展历史,机械通气的基本原理变化不大，对正压通气后的病理生理改变的认识进展很快,1928年,美国Drinker等发明“铁肺”并应用于临床机械通气史上的里程碑,1946年,Bennett生产出第一台定压呼吸机开始在临床上应用人工气道进行正压通气,控制、监测、报警,控制界面,监测界面,快捷键,报警界面,控制、监测、报警,监测界面,报警界面,控制界面,提供分钟通气量改善肺泡通气改善氧合功能增加吸气末肺容积（平台压力）增加呼气末肺容积（PEEP）降呼吸功，缓解呼吸机疲劳,生理学作用,通气机相关性肺损伤呼吸机相关性肺炎氧中毒、肺外器官损害呼吸机相关的膈肌功能不全,关于机械通气,什么时候开始？触发什么时候结束？切换给什么样的？辅助or控制定压or定容怎么给？参数调节会出现什么问题？常见报警及其解决方案,基本术语-触发,按照触发所依据的信息不同，分为：压力触发：当气道压力相对于基础压力（PEEP或零）下降某个数值（灵敏度）时，呼吸机开始送气流速触发：在呼气结束后，当气道内气体流速较基础流速增加某个数值（灵敏度）时，呼吸机开始送气按照诱因的不同时间（或频率）患者手动,时间(sec),辅助通气,控制通气,压力(cmH20),基本术语-切换,呼吸机由吸气向呼气的转换，实现方式有：时间：吸气时间达到预置值时实现切换，用于压力控制模式容量：当潮气量达到预置值时实现切换，用于容量控制模式流速：当吸气流速降低至预置值（相对于峰流速的某一个比例）时实现切换，多数用于用于PSV的切换压力：当吸气峰压达到预置值时实现切换，用于压力报警,无创通气,无创有创有创无创,避免人工气道的并发症，不具有人工气道的部分作用,AECOPD急性心源性肺水肿免疫抑制患者,意识清楚，自主咳痰，血流动力学稳定，能够耐受,绝对禁忌征,相对禁忌症,自主呼吸消失、微弱或不稳定，难触发无创通气非CO2储留造成的神志改变缺乏通畅的气道，如严重的面部创伤以及需清除气道内分泌物频繁的恶心和呕吐，需要气管插管保护呼吸道者严重的高血压（Bp180/110mmHg）一周内胃部手术，频繁发作的心绞痛、正在发生的心律失常病人不合作,气道分泌物多/排痰障碍重症感染极度紧张严重低氧血症(PaO290%。若不能达到上述目标,即可加用PEEP、增加Pmean,应用镇静剂或肌松剂若适当PEEP和Pmean可以SaO290%,应保持最低的FiO2,静脉血气价值评价,pH值比动脉血低0.030.05CO2分压比动脉血高56mmHgO2分压约为3040mmHg血氧饱和度约为60%80%实际碳酸盐、标准碳酸盐与动脉血相当,PEEP,设置PEEP的作用是使萎陷的肺泡复张、增加Pmean、改善氧合影响回心血量,及左心室后负荷,克服PEEPi引起的呼吸功增加PEEP常用于以ARDS为代表的型呼衰,PEEP的设置在参照目标PaO2和DO2的基础上,应联合FiO2和VT考虑外源性PEEP水平大约为PEEPi的80%,以不增加总PEEP为原则,保护性肺通气策略肺开放策略-打开肺并使其保持开放,PEEP对血流动力学的影响,降低心输出量、血压和肾脏血流水钠储留,上机流程,呼吸机治疗常见的问题及处理-人机对抗-气道高压,人机同步的要点