肝脏移植的术前护理和健康宣教

肝脏移植的术前护理和健康宣教,肝脏移植的术前护理,（一）受体准备,1术前评估,1）明确肝病的性质，根据临床表现、血清学检查、影象学检查和病理学检查等结果以明确肝病的性质。2）明确病变程度及对集体的影响，一旦出现一种或多种严重的肝硬化并发症时应考虑行移植手术。判断肝脏病变程度的指标还有：血胆红素水平、血浆蛋白水平和肝细胞功能试验等。,1术前评估,3）明确内外科治疗的疗效在常规内外科治疗有效情况下过早选择肝移植会导致供肝的不合理使用和加重患者的经济负担及手术风险。4）受体的社会心理、经济状况等方面的综合评估。5）受体其他疾病对肝移植受体的影响：心肺功能不良、肾功能不全、隐匿性感染、隐匿性恶性肿瘤、门静脉栓塞。,2心理支持,应想病人结实疾病的有关知识及移植的必要性，介绍医务人员的技术水平及现代肝移植的成就，邀请移植成功病例与其交谈以增加治疗信心，使病人在整个治疗过程处于最佳心理状态。,3术前健康宣教,指定宣教计划，针对个体的不同状况有的放矢沟通，介绍层流室的环境和制度，知道病人掌握有关术后康复过程中的配合技巧及相关知识。,4术前检查,配合完善各种特殊检查和化验检查，如组织配型、生化、影象学检查、配血等。,5肠道准备,术前宜进优质蛋白、高热量、高维生素、易消化的低脂饮食为原则，以免加重肝脏负担。术前三天进半流质，术前一天进流质，口服肠道抗生素，术前晚清洁灌肠，禁食、禁水。,6皮肤准备,常规准备皮肤（颈部至大腿上1/3，两侧至腋后线），沐浴后用碘伏（1：10）药浴，在皮肤皱折处外涂制霉菌素甘油和百多邦软膏。,7其他准备,测量血压、体重、体温，口服免疫抑制剂，留置胃管、尿管。,（二）无菌层流室的准备与管理,1层流室的结果,层流室分三室，缓冲室、外室和内室。缓冲室为洗手、换清洁鞋、更换隔离衣等准备之用。外室为相对无菌室，为万级层流（空气洁净度达到200cfu/m3）主要用于存放消毒用品、医疗器械、治疗用物、储物柜等。内室无菌室为千级层流（空气洁净度达到10cfu/m3）供病人居住。,1层流室的结果,内外室均具有空气净化系统，室内空气呈正压。层流室中心设有中心监控室和治疗室，集合监控和治疗于一体，可同意观察所有病人的情况。另设紫外线装置和物品传递窗。,2层流室的消毒,术前一天按顺序彻底清洁和消毒病室，用消毒液擦拭室内用物、墙和地面，用3-5%过氧乙酸熏蒸（1g/m3），熏蒸12小时，再打开外排换气，经室内空气培养合格后收住病人。,3物品准备,准备好肝移植标准床单位，配备多功能监护仪、呼吸机、吸引器等抢救用物，设有专用治疗用物、日常生活用物、各类标本容器、记录用物等。,4药品准备,免疫抑制剂白蛋白抗生素抗凝护肝纠酸,5管理要求,1）保持环境清洁、安静，谢绝非工作人员入室参观、探视。一切私人用物禁止带入室内，谢绝家属入室探视。2）工作人员入室前须洗手消毒，更换隔离衣、隔离鞋、戴口罩、帽子。吹风淋、戴无菌手套后才能接触病人。,5管理要求,3）所有物品须经传递窗消毒后入室，外来仪器经初步消毒后入室。4）患有传染疾病的人不能接触病人。5）尽量减少在室内走动和停留的时间。,5管理要求,6）物体表面及空气培养每周一次。7）所有的抢救仪器设备（抢救药品、除颤器、吸引器、氧气装置、心电监护仪、呼吸机、气切包）完好，专人管理。,（三）工作人员准备,由训练有素、责任感强、技术过硬的护理人员组成特护小组，指定好护理计划。,1护士配备：,监护床与护士之比为1：3-5。,2护士要求：,从事护理工作三年以上，监护室工作半年以上或经过移植护理培训半年以上者，有高度的责任心和同情心，工作认真踏实、有进去向上精神。,健康宣教,通过健康教育，有助于病人的术后康复，给病人及其家属提供一个指导框架。健康宣教贯穿于病人入院到出院的全过程，可划为三个阶段，即手术前、康复期和出院随访。,（一）术前宣教,1术前各项评估的目的及重要性，手术前常规准备工作的指导。2层流室隔离制度 告诉病人及家属保护性隔离的重要性，谢绝坍方的必要性。3层流室的生活规律 包括层流室的消毒、必要的检查和生活护理内容。,（一）术前宣教,4特殊治疗监护内容 手术后留置的各个管道的重要性和所有监护的项目应有初步了解，同时掌握在口插管期间与护士的沟通技巧。5心理支持 针对不同的个体因人而教，使患者及家属对术后的常见症状有一定的心理准备，提高心理防御能力，积极配合治疗。,（二）术后宣教,许多移植中心为各种特殊器官移植病人建立病房。一组专被训练监护肝移植病人术后护理的护士成为移植病房的主力，除常规治疗以外，她们在移植病房中一个重要的任务是教育病人和家属关心术后健康练习，主要药物治疗、感染症状、排斥、饮食和保持健康的一般原则，也指导护理手术伤口、T管和留下的任何管道。使出院病人和家属有较丰富的用药和护理知识。,（二）术后宣教,1生命体征观察和记录体温、脉搏和血压。每周测量体重并记录。可以教会家属学习如何测量体温、血压或注射胰岛素，并掌握正常值。,（二）术后宣教,2服药一旦肠道功能恢复，药物改为口服制剂，按医嘱正确时间服用药物很重要。免疫抑制剂是肝移植术后排斥反应的预防和治疗的必要手段，需终身服用。,（二）术后宣教,2服药免疫抑制剂毒副作用大，应告知病人在医生的指导下，根据血药浓度和肝肾功能的情况惊醒合理调整，不可随意更改甚至听服。肝移植术后免疫抑制剂药物多为二联或三联联合用药，应把这些药物的毒副作用向病人和家属详细宣教。,（二）术后宣教,2服药免疫抑制剂需要一天服用两次，准确的说是12h一次。药物数量和每中药物的总量通常随着时间而减少。口服环孢素A有油剂和胶囊两种，如服用油剂者，应在饭前半小时服用，并加入牛奶或果汁等饮料中送服，或滴在面包或饼干上一起服用，既可减少胃肠道反应，同时可增加环孢素的生物利用度。,（二）术后宣教,2服药腹泻和呕吐可以妨碍身体吸收药物，应根据情况及时加添剂量，如果有任何一个症状持续超过24小时，可考虑静脉补给。胆汁外流显著影响药物的吸收，常需要增加剂量而便秘可致药物吸收增加，用药时应考虑这些因素。,（二）术后宣教,2服药安排好检查血液的日子，在标本取得前不要服用环孢素或免疫抑制剂。可以进早餐和服用剩下的其他药物，但不要服用Neoral，Sandimmune或Prograf在抽血前。,（二）术后宣教,2服药注意观察药物的毒副作用，环孢素A和FK506的副作用主要为肝肾毒性、血压升高、神经毒性等。硫唑嘌呤和骁悉的毒副作用主要是移植骨髓和肝脏毒性。肾上腺皮质激素长期使用可增加对感染的易感性，可引起高血压，诱发加重溃疡及糖尿病。,（二）术后宣教,3排斥让病人学会自我观察，了解排斥反应的先兆，如体温增高，黄疸（眼睛和皮肤呈黄色）白粪，右上腹压痛（移植肝脏的地方），类感染症状，乏力等。,（二）术后宣教,4预防感染严密隔离期后，没有必要与其他病人隔离。然而，要避免和有急性感染的人接触，尤其是生麻疹或水痘的孩子和生带疱疹的老人。鼓励经常洗手，因为它是最好的预防感染的方法。,（二）术后宣教,5躯体活动术后早期应鼓励患者床上活动，病情稳定即可下床活动，应以循序渐进为原则。第一个月，不要举超过5磅的任何东西，不要开车，不要慢跑或参与接触性运动。通过每天走的更远来增加活动量。每天走路很重要，记录时间和距离。,（二）术后宣教,5躯体活动4到6周后，一般能恢复大多数的日常活动。须保证自己避免受伤。也可出院工作，但应非全日制，从事简单的工作。但身体感觉可以时可以恢复性生活。如果是绝经前的女性，应选择避孕方法。,（二）术后宣教,6饮食通常，移植术后病人可正常饮食，只要生的蔬菜必须洗干净，动物制品必须被烹调。生的海鲜应避免。以低脂饮食为宜。,（二）术后宣教,6饮食体重增加是一些肝移植病人术后的主要问题。仔细观察病人的卡路里摄入，保持适当的活动水平以避免过多体重增加。消瘦应检测血糖值。,（二）术后宣教,8癌症筛选女性应每年进行乳房X射线照片和Rap图片检查。超过50岁的男性应该每年进行PSA筛选，超过50岁的男女都应该每年进行肠镜筛选。,（二）术后宣教,8癌症筛选保护被阳光照射。过度暴露在阳光下会加速皮肤癌的发生。当外出在阳光下大于15分钟，保证在所有暴露部分覆盖防晒物（SPF至少15）。,（二）术后宣教,9心理支持移植术后病人因药物影响、代谢紊乱及其他兵法症的出现等生理因素，在加上陌生的医疗环境、与家属隔离、经济问题、身体完整性受到威胁等心理社会因素，常表现为严重的焦虑、抑郁，甚至瞻望、躁狂。应尽快帮助病人适应监护病房的环境，及时向病人报告手术成功的消息，依靠家属及社会支持系统的力量，排除不良情绪，增强自我控制能力。向病人提供有关疾病恢复过程中一些知识，以树立坚强的信心，能正确对待出现的病情反复，提高防御能力。,（三）出院指导,宗旨：围绕自我保护、防病保健和自我护理为中心，开展家庭管理。,（三）出院指导,1家庭用品的准备 出院后应自备医疗用具，如体温计、血压计、听诊器等，定时测量体温、体重和血压。有条件者可设单人房间，装紫外灯一个。,（三）出院指导,2注意劳逸结合 生活要有规律，保持良好心态，适当活动锻炼以防肥胖。,（三）出院指导,3感染的的预防1）居住环境要清洁，空气流通，餐具要消毒。2）尽量少去公共场所，避免皮肤粘膜损伤。,（三）出院指导,3感染的的预防3）注意个人清洁卫生，餐前便后洗手，避免不良生活习惯引起感染。4）注意饮食卫生，避免生鱼生肉等事物，禁烟酒，禁暴饮暴食，以低脂饮食为宜，注意营养。,（三）出院指导,4各项指标检测 在最初的出院阶段，病人每月到肝脏移植门诊复查2或3次，进行实验室评价，切口护理和药物调整。,（三）出院指导,4各项指标检测 这些都是继续加强教育的机会，尤其是关于用药：禁止服用未经允许的药物。常规实验室检查包括肝脏检查，电解质、血常规、凝血时间、环