（医学课件）PICC导管的维护

2020/5/9,PICC导管的维护,1,2020/5/9,什么是PICC,PICC：经外周中心静脉置管技术。PICC导管是一种经肘前的外周静脉穿刺置入上腔中心静脉处的导管，可以较长时间留置使用。根据导管质量的不同可以在体内留置3个月至一年，操作快捷，无严重并发症。能将各种药物直接输送到中心静脉处，能迅速稀释药物浓度，避免刺激性药物对血管的损伤。,2,2020/5/9,导管的分类,按导管功能可分为耐高压注射型PICC及非耐高压注射型。非耐高压注射型：1前端开口式PICC（BD透明）2三向瓣膜式PICC（巴德蓝色管道）耐高压注射型：（紫色管道）可进行造影剂的静脉推注。,3,2020/5/9,PICC的适应症,4,2020/5/9,PICC的优点,5,2020/5/9,6,2020/5/9,评估,查看导管维护记录本导管有无损伤、留置时间穿刺点皮肤有无红肿、压痛、硬结、皮温升高、分泌物等敷料有无潮湿、污染、松动、更换时间外露长度是否正确,7,2020/5/9,评估实例,8,2020/5/9,评估实例,9,2020/5/9,准备,物品准备：手消毒剂、中央静脉置管术换药包（敷料、75%酒精、碘伏、纱布、无菌手套、胶带）人员准备：洗手、戴口罩、戴帽子,10,2020/5/9,揭去敷料,松解胶带0角牵拉松动敷料边缘180角逆导管方向揭去敷料,11,2020/5/9,消毒皮肤(一),75酒精棉从中心向外周顺时针与逆时针方向交替清洁皮肤三遍，直径大于15cm清洁时尽量避免酒精进入穿刺点，以免引起化学性静脉炎,12,2020/5/9,消毒皮肤(二),同样方法用碘伏消毒皮肤三遍，直径大于15cm，自然待干，禁止扇、吹消毒时，尽可能使用机械摩擦力手消毒，戴无菌手套,13,2020/5/9,第一根无菌胶带固定圆盘，以穿刺点为中心，敷料下缘覆盖全部圆盘。先捏牢导管及圆盘突起部分，再整片贴膜施压排尽空气。边按压边去除纸质边框,14,2020/5/9,PICC置管固定,第二根无菌胶带蝶形固定在固定翼上,15,2020/5/9,取第三根免缝胶带加强固定,16,2020/5/9,去除旧接头，无菌酒精棉片螺旋式擦拭接口部位后更换新接头,17,2020/5/9,无菌纱布包裹接头。在记录胶带上记录换膜时间、操作者姓名，固定延长管,18,2020/5/9,19,2020/5/9,临床各种置管贴膜现状,20,2020/5/9,21,2020/5/9,3.输液治疗的维护和管理冲管、封管,证据使用肝素盐水冲洗导管，可致血小板减少，发生率为0.5%，所以选择冲管、封管液应根据导管的类型、患者的过敏史、输液液体的不同进行穿刺点透明敷料部需要经常更换，对成人和青少年来说每周更换1次敷料附加装置包括三通、延长管、肝素帽、无针接头及过滤器等，所有附加装置应为螺旋口设计，可防止使用过程中连接处断开推荐对血管内导管应按有关规定定期冲管，以促进和保持血管通路的通畅，防止不相容药物和液体的混合（A）冲管液的最小量应为导管和附加装置容量的2倍（C）对接头进行消毒时强调要有一定的擦拭力量，即摩擦力，这样才能将附着在接头粗糙表面的微生物去除（A）输全血或成分血时，输血装置和附加过滤器应在每一个单位全血或成分血输入后更换1次，或每4h更换1次，如怀疑被污染或系统完整性受损时，应立即更换（C）,22,2020/5/9,应用A-C-L导管维护最佳实践标准是减少输液相关并发症的解决方案,A-导管功能评估（抽回血）导管穿刺期间导管留置期间C-冲管将导管内残留的药液和血液冲入血管L封管,23,2020/5/9,冲管方法,采用推一下停一下的冲洗方法，使等渗盐水在导管内形成小旋涡，有利于把附着在导管和血管壁的残留药液冲洗干净。,不间断的冲洗方法,脉冲式的冲洗方法,24,2020/5/9,观察异常情况,置管后24小时内，为了减少伤口的出血，我们会使用弹力绷带加压包扎。如果出现伤口出血较多、手臂手指发胀、麻木、皮肤颜色发紫、苍白等异常情况请及时汇报护士伤口、手臂：红、肿、热、痛、活动障碍敷料：污染、潮湿、松动、脱落导管：漏气、漏水、脱出、折断输液时：听见“嗖嗖”声、注射时疼痛、输液停滴、缓慢,25,2020/5/9,发生紧急情况的处理,假如导管断裂或破损，在导管断裂处上方或靠近穿刺点处将导管折起，并用胶布固定。打电话到医院并到医院进一步处理，将断裂部分的导管一同带到医院,26,2020/5/9,3.输液治疗的维护和管理相关并发症,证据从静脉导管采血会增加导管相关性感染和导管堵塞。静脉炎是静脉的炎症，主要有机械性、化学性、感染性以及血栓性静脉炎。化学性静脉炎常常由于高浓度、刺激性强的药物输入速度过快，超过血管的应激能力或长时间滴入血管，持续刺激血管导致内皮细胞破坏所致。推荐静脉治疗护士专业化有利于提高穿刺成功率，降低导管相关性并发症的发生率（A）尽量选用能满足治疗需要的最小型号导管，以减少导管对血管内壁的刺激（A）向患者宣教保护留置针的方法。（B）,27,2020/5/9,PICC常见并发症及原因,机械性静脉炎穿刺点感染导管感染导管堵塞,28,2020/5/9,机械性静脉炎,原因：物理刺激所致相关因素导管留置状态-导管与穿刺点反复移动导管在关节部位过度或不合适的活动固定不良在更换敷料或延长管时引起导管移动过大的导管型号，细小静脉送管时绷皮技术不好、送导管速度过快导管材料过硬微粒物质：玻璃碎屑、棉花、沉淀物、无法吸收的、未充分溶解的微粒物质,29,2020/5/9,穿刺点感染,预防严格无菌操作处理每日更换敷料分泌物培养必要时使用抗生素,30,2020/5/9,导管堵塞的分类,机械性导管堵塞药物性导管堵塞血源性导管堵塞,31,2020/5/9,肠外营养导管阻塞原因,药物因素配伍禁忌-肝素和脂肪乳配伍添加肝素可降低全合一营养液中脂肪乳剂的稳定性，出现脂肪分层。药物不相溶-钙和磷的沉积脂肪乳剂沉淀引起管腔阻塞护理因素未正压封管至血液返流，采血后未彻底冲管未经盐水冲管就用肝素