《肾脏内科授课资料》尿路感染病人的护理.ppt

尿路感染的护理肾内科瞿倩,泌尿系统疾病病人的护理,【疾病概述】,尿路感染，简称尿感，是指各种病原微生物在尿路中生长、繁殖而引起的尿路感染性疾病。本病多见于育龄女性、老年人、免疫功能低下者及尿路畸形者。60岁以上老年女性尿感发生率可达10%，且多为无症状性菌尿。50岁以上男性因前列腺肥大，尿感发生率也较高。,根据感染的部位分为：上尿路感染（即输尿管膀胱入口以上，一般指肾盂肾炎）下尿路感染（指膀胱炎和尿道炎）,【病因及发病机制】,1、致病菌:多为细菌直接引起的尿路炎症，最常见的致病菌是革兰氏阴性杆菌，其中以大肠埃希菌最常见，占80%-90%，其次为变形杆菌、克雷伯杆菌等。,2、感染途径:（1）上行感染最常见，约占尿路感染的95%。细菌经尿道上行至膀胱、输尿管到达肾盂及肾实质引起感染。正常情况下，前尿道和尿道口周围定居着少量细菌，但不致病。性生活、尿路梗阻、医源性操作、生殖器感染等，易导致上行感染。（2）少见的有血行感染，细菌通过血运到达肾脏和尿路引起感染。,3、易感因素（1）尿路梗阻：任何使尿液流出不畅的因素，是最主要的易感因素。（2）膀胱输尿管反流（3）机体抵抗力低下：长期卧床、使用免疫抑制剂、糖尿病等。（4）性别和性生活：女性因尿道短而宽，尿道口离肛门近而易被细菌污染。前列腺增生、包茎、包皮过长，是男性尿路感染的诱发因素。（5）医源性因素：导尿或留置导尿管、膀胱镜检查、输尿管镜检查、尿路造影等。,4、细菌致病力细菌进入膀胱后，对尿道上皮细胞的吸附力是引起尿路感染的重要因素。5、机体防御功能发生尿路感染除与细菌的数量和毒力有关外，还取决于机体的防御功能。（1）排尿的冲刷作用；（2）尿道和膀胱粘膜的抗菌能力；（3）尿液中的PH；（4）前列腺分泌物中含有的抗菌成分；（5）感染出现后，白细胞进入膀胱上皮组织和尿液，起清除细菌作用；（6）活瓣具有防止尿液、细菌进入输尿管。,【护理评估】,（一）了解健康史：有无身体其他部位感染灶；尿路感染史；泌尿系统相关的疾病；膀胱输尿管反流的因素；长期使用免疫抑制剂、糖尿病、长期卧床、严重的慢性病、艾滋病等导致机体免疫力低下的因素；泌尿系统器械检查及留置导尿；了解病人的性生活情况。,【护理评估】,（二）评估身体状况：1、膀胱炎和尿道炎：占尿路感染的60以上。主要表现为尿频、尿急、尿痛、排尿不适、下腹疼痛等膀胱刺激征。尿液常浑浊，约30有血尿，一般无全身感染的表现。如体温38，考虑上尿路感染。,2、肾盂肾炎：（1）急性肾盂肾炎全身症状：发热、寒战、头痛、全身酸痛、恶心、呕吐等，体温在38以上，多为弛张热。泌尿系统症状：尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征，伴有腰痛，多为钝痛或酸痛。体征：肋脊角或输尿管点压痛或肾区叩击痛。（2）慢性肾盂肾炎全身及泌尿系统局部表现均不典型，半数以上病人有急性肾盂肾炎病史。,3、无症状细菌尿：又称隐匿性尿感，即病人有细菌尿而无尿路感染的症状，或仅有低热、易疲乏、腰痛。常因其他原因做尿细菌学检查时发现。致病菌多为大肠埃细菌。多见于老年人和孕妇，超过60岁的妇女发生率可10%。,4、并发症：（1）肾乳头坏死：指肾乳头及肾髓质缺血性坏死，表现为寒战、高热、剧烈腰痛、血尿、坏死组织排出。（2）肾周围脓肿：原有症状加重，单侧腰痛明显，向健侧弯腰时疼痛加重。,【护理评估】,（三）心理-社会状况：症状较轻者，对疾病认识不足，重视程度不够，遵医行为差；症状严重者，干扰日常生活，病人易产生紧张、焦虑心理。评估家属对病人心理、经济等方面的支持程度。,【护理评估】,（四）辅助检查：1、尿液检查：（1）尿常规：尿液外观浑浊，可见白细胞尿,对尿路感染诊断意义较大；有镜下血尿，极少数急性膀胱炎见肉眼血尿；尿蛋白多为阴性或微量。,（2）尿细菌学检查:具有诊断意义。涂片细菌检查：若每个视野可见一个或更多细菌，提示尿路感染。尿细菌培养：可采用清洁中段尿、导尿及膀胱穿刺做尿培养，其中膀胱穿刺尿培养结果最可靠，是诊断尿感的金指标。尿细菌菌落计105/ml，则为真性菌尿；如菌落计数104/ml为污染，104105/ml为可疑阳性。,2、血液检查：急性肾盂肾炎时白细胞增高。慢性肾盂肾炎肾功能受损时，GFR下降，血肌酐升高。3、影像学检查：包括B超、X线腹部平片、静脉肾盂造影等。目的是了解尿路情况，发现有无尿路结石、梗阻、反流、畸形等导致尿感反复发作的因素。尿路感染急性期不宜做静脉肾盂造影。,【护理评估】,（五）治疗原则及主要措施：药物治疗原则：选用肾毒性小、不良反应少，致病菌敏感的抗生素。一般首选对革兰氏阴性杆菌有效药物。如治疗3天病情无改善，根据药敏试验结果调整用药。选用尿和肾内有高浓度的药物。单一药物无效时，应联合用药。对不同类型的尿感给予不同的治疗时间。,用药方案：1、急性膀胱炎：单剂量疗法；短疗程疗法。2、肾盂肾炎：（1）留取尿细菌检查标本后，立即治疗。如3天治疗不显效，应按尿培养结果选用抗生素，一般2周疗程。（2）停药标准：尿培养连续三次阴性后3-5天为宜。（3）慢性肾盂肾炎：治疗的关键是积极寻找并去除易感因素。,用药方案：3、无症状性菌尿：是否治疗目前有争议，认为有下述情况者应给予治疗：（1）妊娠期无症状细菌尿；（2）学龄前儿童；（3）曾出现有症状感染者；（4）肾移植、尿路梗阻及其他尿路有复杂情况者。,【护理诊断】,1、排尿障碍（尿频、尿急、尿痛）：与炎症刺激膀胱有关2、体温过高与急性肾盂肾炎发作有关3、潜在并发症肾乳头坏死、肾周脓肿、中毒性休克,【护理目标】,1、病人尿路刺激症状逐步改善2、病人体温逐渐恢复正常3、病人未发生并发症，或并发症被及时发现并得到及时处理,【护理措施】,（一）一般护理1、休息与活动：急性发作期以休息为主。2、饮食护理：鼓励病人多饮水、勤排尿，每天饮水2000ml。（二）病情观察排尿情况，体温和伴随症状的变化；警惕肾乳头坏死、肾周围脓肿等并发症；监测尿液检查、肾功能、肾区CT和B超检查结果。,（三）尿培养标本采集采集方法：（1）在应用抗生素之前或停用抗生素5天后留取尿标本。（2）取清晨第一次尿液（保证尿液在膀胱内停留68h以上），弃掉前段尿，取清洁、新鲜的中段尿送检。（3）留取尿标本时严格无菌操作，充分清洗会阴部，消毒尿道口，再留取中段尿。（4）尿液应在1h内送检，否则容易造成污染。（5）尿标本中勿混入消毒药液，女病人注意不要混入阴道分泌物。,（四）用药护理1、合理用药，注意观察疗效及药物不良反应。2、按时、按量、不可随意更改。3、磺胺类药物服用时应多饮水同时口服碳酸氢钠，既增强疗效又减少磺胺结晶的形成。口服可引起恶心、呕吐、厌食等胃肠道反应，宜饭后服用。,（五）心理护理,1、对症状较轻者，耐心做好解释工作，提高病人对疾病的重视程度，鼓励坚持治疗；2、对症状明显者，主动关心病人，分散病人对不适的注意力，消除紧张情绪及恐惧心理。3、鼓励家人理解、配合和支持，使病人积极配合治疗和护理。,（六）健康指导,1、疾病知识指导:向病人及家属讲解引起和加重尿路感染的相关因素;积极治疗并消除尿感的易感因素;按时服药,足够疗程;查尿常规。2、生活方式指导：指导病人保持良好的生活习惯，学会正确清洁外阴的方法，注意局部卫生；多饮水，勤排尿是最有效的预防方法；注意营养，增强机体抵抗力；有膀胱-输尿管反流者，养成“二次排尿的习惯”。,【护理评价】,1、尿路刺激症状逐步改善；2、体温逐渐恢复正常；3、未发生并发症，或并发症被及时发现并得到及时处理。,课堂小结,1、尿路感染是指各种病原微生物在尿路中生长、繁殖而引起的尿路感染性疾病。最常见的感染途径是上行性感染，占95。2、膀胱炎的主要表现为尿频、尿急、尿痛，排尿不适、下腹部疼痛等膀胱刺激征。3、急性肾盂肾炎