第四节--原发性高血压病人的护理.ppt

循环系统疾病病人的护理,原发性高血压病人的护理,定义,指收缩压或舒张压升高的临床综合征WHO定义：未服抗高血压药情况下，正常成人动脉的收缩压（SBP）140mmHg和（或）舒张压（DBP）90mmHg原发性高血压：95，病因不明继发性高血压：5%，有明确而独立的病因,血压水平的定义和分类,类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压12080正常高值12013980891级高血高血压1601791001093级高血压（重度）180110单纯收缩期高血压14090,4,与高血压有关的因素,发病机制,交感神经系统活动亢进肾性水钠潴留肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活细胞膜离子转运异常胰岛素抵抗,全身小动脉痉挛、血容量增加,血压升高,临床表现,（一）一般表现：大多数病人起病缓慢，早期多无症状，偶于体检时发现血压升高，也可有头痛、头晕、眼花、耳鸣、失眠、乏力等症状，其与血压水平未必一致，体检时可听到主动脉瓣第二心音亢进。（二）并发症表现主要涉及心、脑、肾及眼底这几个病变部位,病变部位心脏,临床表现左心室肥厚（高血压性心脏病）左心衰、合并冠状动脉粥样硬化心脏病的病人可有心绞痛，甚至心肌梗死。,临床表现头痛、头晕、头胀、短暂性脑缺血（头痛、失语、肢瘫）脑出血（本病最严重的并发症）,病变部位脑,病变部位眼底,根据视网膜动脉受损程度分级：1级：视网膜动脉变细痉挛。2级：主要为视网膜动脉硬化。3级：上述病变基础伴有眼底出血、渗出。4级：3级改变加视神经乳头水肿,病变部位肾,高血压导致肾小球动脉硬化，出现肾功能衰竭的表现如夜尿多、贫血等。,恶性高血压：病人短时间内血压明显升高，舒张压持续在130Hg以上，同时伴有心、脑、肾、眼的严重并发症。死亡原因多为肾衰竭、脑卒中或心力衰竭。高血压危象：血压在短时间内升高，收缩压大于180Hg，舒张压120Hg以上，病人出现严重症状如头痛、烦躁、面色苍白或潮红、视力模糊等。高血压脑病：指血压急剧升高的同时伴有神志障碍等脑水肿表现，如严重头痛、呕吐、神志改变，重者意识模糊、抽搐、癫痫样发作甚至昏迷。,高血压急症,血压24小时动态血压监测眼底检查实验室检查心电图X线检查,辅助检查,诊断,血压达标安静休息15分钟非药物状态非同日多次重复排除继发性高血压,治疗,目的：降压、防止靶器官损害、减少病死率措施：一般治疗药物治疗,治疗,目的：措施：一般治疗运动减轻体重促进健康行为,适用于所有高血压病人,限制钠盐摄入低脂饮食限制饮酒减少精神压力保持心理平衡自我血压监测,治疗,目的：措施：一般治疗药物治疗,利尿剂受体阻滞剂钙通道阻滞剂ACEIARB血管扩张剂,药物种类,治疗,目的：措施：一般治疗药物治疗,药物种类,长期治疗个体化治疗小剂量开始联合用药推荐应用长效制剂,用药原则,治疗,目的：措施：一般治疗药物治疗,药物种类,用药原则,合并症用药,合并糖尿病合并心肌梗死合并稳定型心绞痛合并有心力衰竭,ARB、长效CCB、ACEI,阻滞剂、CCB,ACEI、利尿剂,治疗,阻滞剂、ACEI,高血压急症的治疗,1.建立静脉通道快速降压2.控制性降压，24小时内血压降低20%-25%，48小时内血压不低于160/100mmHg。3.首选药物为硝普钠，其次可选硝酸甘油等4.避免使用呋塞米、利血平等药物治疗。5.有高血压脑病时宜给脱水剂，如甘露醇等6.患者有烦躁、抽搐，则给予镇静剂，如地西洋等药物,最关键的措施,护理诊断/问题,1疼痛：头痛与血压升高有关。2有受伤的危险与头晕、视物模糊、意识改变或发生直立性低血压有关。3焦虑与血压控制不满意、已发生并发症有关。4知识缺乏：缺乏疾病预防、保健知识和高血压用药知识。5潜在并发症：高血压急症。,护理措施,坚持用药治疗减重限盐营养补充限制饮酒适当运动控制紧张心情戒烟,改善生活行为：,减重,肥胖的高血压病人，体重每下降1kg，血压下降1.5-2.5mmHg。尽量降体重指数控制在25kg/m2以下中国人正常体重指数：2024,钠盐6g/日总脂肪总热量25%饱和脂肪10%新鲜蔬菜：400500g少吃糖类和甜食,膳食,低盐、低脂、低胆固醇；高钾、高钙、高维生素。,戒烟：不吸烟限酒：男性每日饮酒（酒精量）2030g，女性1520g，孕妇不饮酒,限制烟酒,适当增加运动,体力活动是独立降压因素，并可控制体重有氧运动：有降压作用强度：使心率保持在最大心率的70%85%。（最大心率=170年龄）持续时间：3-5次/周，每次2060min。,练习题,下列哪项符合高血压的治疗原则：A.联合用药，达到降压目的后停药B.症状不重者，不宜用降压药C.联合用药，达到降压目的后短期服用维持量D.联合用药，达到降压目的后长期服用维持量E.间断用药，避免产生抗药性2.高血压病分期标准，最主要的依据是：A.病程长短B.血压增高程度C.症状轻重D.心、脑、肾损伤情况E.血压能否降至正常3.高血压脑病临床表现与高血压危象不同的特点是：A.血压急骤升高B.剧烈头痛头晕C.伴有恶心呕吐D.常见意识障碍E.视神经乳头水肿,D,B,D,练习题,4.高血压危象紧急处理的关键是：A.绝对卧床休息B.降低颅内压C.迅速降低血压D.给予氧气吸入E.限制钠盐摄入5.在高血压急症中，降压最迅速的药物是A.硝普钠B.硝酸甘油C.硝苯地平D.美托洛尔E.卡托普利6.按舒张压水平分，重度高血压是指舒张压A.14kPa(105mmHg)B.14.7kPa(110mmHg)C.15.3kPa(115mmHg)D.16kPa(